D1_-_UE8_-_Enaud_-_Anatomie_de_loesophage_

UE 8 : Appareil digestif
Dr Hélène Enaud
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25/01/16
MOUNIEN Dja - SOLER Fabien
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Anatomie de l’œsophage
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I. Généralités
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II. Œsophage Cervical
a) Rapports
b)Vascularisation et innervation
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III.Œsophage thoracique
a) Limites
b) Rapports
1. Etage supérieur ou sus azygo-aortique
2. Etage moyen ou inter azygo-aortique
3. Etage inférieur ou sous azygo-aortique
c) Vascularisation et innervation
1. Artères
2. Veines
3. Lymphatiques
4. Innervation
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IV. Œsophage abdominal
a) Limites
b) Rapports
c) Vascularisation
d) Innervation
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À SAVOIR GLOBALEMENT :
−Vascularisation
−Innervation
−Rétrécissements et jonctions
−l'orifice diaphragmatique
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« En Anatomie, il faut savoir 3 choses : Les limites et rapports, la vascularisation (artérielle et veineuse) et
l’innervation. Il faut avoir des schémas en tête. »
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En vert, les éléments que la prof juge peu importants à connaître.
En rose les QCM qu’elle aime bien poser.
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I) Généralités
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L’œsophage est la partie initiale du tube digestif tendue entre le pharynx et l’estomac.
L’œsophage traverse successivement la région cervicale, le médiastin postérieur, le diaphragme et se
termine dans la région cœliaque (abdominale).
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La direction de l'œsophage est globalement verticale et médiane dans un plan frontal, épousant les courbures
rachidiennes jusqu’au niveau de l’arc aortique. L’œsophage est ensuite séparé du plan vertébral par l’aorte.
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La longueur moyenne est de 25 cm:
−5 à 6 cm pour l’œsophage cervical
−16 à 18 cm pour l’œsophage thoracique
−3 cm pour le segment abdominal
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L’atrésie de l’oesophage
La croissance de l’oesophage suit celle du rachis: c’est important à savoir dans le cadre de l’anomalie
congénitale de l’oesophage que l’on appelle l’atrésie de l’oesophage: la croissance de l’oesophage est
interrompue : il présente donc deux parties non liées : une partie thoracique et une partie abdominale. Il
manque la jonction entre les deux.
-Dans les formes les plus fréquentes on observe une fistule entre l’oesophage proximal et la trachée située
juste derrière. Lorsque l’on opère ce gars, on utilise la fistule en la ligaturant pour faire le pont entre les
deux parties non liées: c’est la fistule oeso-trachéale.
-Dans des formes moins fréquentes, on ne peut rejoindre les deux parties de l’oesophage car on a moins de
tissu disponible pour le faire. En sachant que la croissance de l’oesophage suit la croissance du rachis, on
attend. Il pratique une stomie en haut, en mettant l’oesophage au contact de la peau, et une gastrotomie
pour l’alimentation puis on attend 4 ou 6 mois d’âge pour que la taille du rachis augmente et que la
distance séparant les deux bouts non joints de l’oesophage soit moins importante.
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On peut mettre en évidence 4 rétrécissements:
1. La jonction pharyngo-œsophagienne, au niveau de C6 : Là où l'oesophage a un contact très étroit
avec le pharynx.
2. Le rétrécissement aortique, au niveau de T4 : lié à l’empreinte de la crosse de l’aorte sur la paroi
latérale gauche de l’œsophage;
3. Le rétrécissement bronchique, au niveau de T6 : marqué par l’empreinte de la bronche souche
gauche;
4. Le rétrécissement diaphragmatique au niveau de T10
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En endoscopie :
−la jonction pharyngo-œsophagienne est à 15 cm des arcades dentaires,
−le rétrécissement aortique à 25 cm,
−le rétrécissement bronchique est à 35 cm
−le cardia à 40 cm.
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Applications : Quand on cherche des lésions le long de l'oesophage, on se repère par rapport à la longueur
d'endoscope qui est à l'intérieur. Donc ces longueurs sont importantes en pratique.
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En ORL : les cancers du pharynx des fumeurs envahissent l'oesophage. En endoscopie, les métastases se
situent alors le plus souvent à 15cm de l'arcade dentaire.
Le rétrécissement aortique est important à savoir pour l'Echographie Trans-Oesophagienne (=ETO).
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II) Œsophage cervical
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a) Rapports
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L’œsophage est l’organe le plus profond du cou, en avant du rachis dont il va suivre la courbure.
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L’œsophage cervical fait suite au pharynx au niveau du bord inférieur du cricoïde, à la hauteur du corps de la
sixième vertèbre cervicale.
Il se continue par l’œsophage thoracique au niveau de l’orifice crânial du thorax, repéré en avant par le bord
supérieur de la fourchette sternale, et en arrière par le corps de la deuxième vertèbre thoracique.
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•Jonction pharyngo-œsophagienne :
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Elle représente l’extrémité supérieure de l’œsophage.
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Les fibres musculaires longitudinales externes de l’œsophage naissent de la partie médiane de la face
postérieure de la lame du cartilage cricoïde.
Les fibres vont ensuite avoir un trajet oblique en bas, en dedans et en arrière pour se rejoindre sur la ligne
médiane.
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Ces fibres dessinent un V barré en haut par la partie cricopharyngienne du muscle constricteur inférieur du
pharynx. La deuxième partie de ce muscle, ou partie thyropharyngienne, est formée de fibres qui naissent de
la face externe du cartilage thyroïde.
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Elles ont ensuite un trajet oblique en haut et en arrière pour se rejoindre au niveau du raphé médian
postérieur avec celles du muscle controlatéral.
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Entre les deux parties du muscle constricteur inférieur du pharynx, il existe un point faible
fonctionnel de la paroi musculaire où se produisent les hernies de la muqueuse pharyngée (diverticule
de Zenker). C’est aussi une zone dangereuse pour l’endoscopie (risque de perforation).
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C'est aussi à cet endroit que se développent souvent les tumeurs de l'oesophage.
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•Plus dorsalement:
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L’œsophage répond au rachis de C6 à T1.
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Il en est séparé d’avant en arrière par l’espace celluleux rétro œsophagien, l'aponévrose prévertébrale et les
muscles prévertébraux. L’espace celluleux rétro œsophagien fait suite à l’espace rétro pharyngien et se
continue par l’espace celluleux du médiastin postérieur.
Dans cet espace, facilement clivable, peuvent s’engager les diverticules et les fusées des abcès
retropharyngiens.
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C’est un espace qui cause des dysphagies en post opératoire (en chirurgie ORL invasive) ou chez les enfants
qui font des oesophagites à répétition.
Les abcès rétro-pharyngiens peuvent descendre le long de cet espace derrière l'oesophage, et peuvent aussi
donner des infections tout le long du rachis.
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•Plus ventralement :
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La face antérieure de l’œsophage est en rapport étroit avec la trachée et le corps de la thyroïde.
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La trachée recouvre la plus grande partie de l’œsophage, auquel elle est unie par des tractus
fibromusculaires, ne laissant libre qu’une étroite bande près du bord gauche.
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A ce niveau, se trouve l’angle trachéo-oesophagien où chemine le nerf récurrent gauche, entre les branches
de division de l'artère thyroïdienne inférieure gauche. → A SAVOIR !
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Au pourtour de ce nerf, on peut retrouver des ganglions de la chaîne récurrentielle et les parathyroïdes
inférieures gauches.
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Quand on opère les thyroïdes ou l'oesophage, il faut faire attention de ne pas léser le nerf récurrent
gauche, sinon le patient ressort du bloc en étant dysphonique : sa voix est différente ou il ne peut plus du
tout parler.
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•Plus latéralement :
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Le paquet vasculo-nerveux principal du cou (artère carotide primitive, veine jugulaire interne et nerf
vague) monte verticalement, latéralement, en dehors de l’œsophage.
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Les lobes latéraux de la glande thyroïde viennent au contact de l’œsophage par leur bord postéro interne.
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A gauche, le nerf laryngé récurrent est profond, vertical, dans l’angle trachéo-oesophagien.
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Les 2 nerfs récurrents passent le plus souvent entre les branches de division de l'artère thyroïdienne et
pénètrent dans le larynx. Tout au long du trajet, ils sont accompagnés par des ganglions de la chaîne
récurrentielle.
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Les branches terminales de l'artère thyroïdienne inférieure longent le bord de l’œsophage. Les parathyroïdes
se trouvent au voisinage immédiat de la terminaison de cette artère.
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b) Vascularisation et innervation.
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Les artères proviennent de l'artère thyroïdienne inférieure.
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Les veines, nombreuses mais de petit calibre, se jettent dans les veines thyroïdiennes inférieures.
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Les lymphatiques se jettent dans les ganglions de la chaîne récurrentielle.
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L’innervation est assurée par des branches des nerfs récurrents et des sympathiques cervicaux.
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