23 - twacha

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23. l'œsophage : description, rapport des différentes portions.
le segment digestif qui relie le pharynx à l'estomac, il s'étend entre C6 et D12.
assure le transport du bol alimentaire vers l'estomac grâce au péristaltisme.
un conduit musculo-membraneux, facile à l'exploration radiologique et endoscopique.
I- description :
 l'oesophage commence à l'extrémité inférieure du pharynx face a C6 et descend en avant du rachis
jusqu'à l'estomac selon un trajet un peu oblique en bas et à gauche.
 il traverse la région cervicale inférieure, le thorax puis il franchit le diaphragme et pénètre dans
l'abdomen pour se terminer au niveau du cardia.
 il suit la concavité antérieure du rachis jusqu'à D4 puis il s'en éloigne car il est poussé en avant par
l’aorte thoracique
 l'œsophage est aplatie d’avant en arrière, depuis son origine jusqu'à la bifurcation de la trachée, il
est cylindrique dans le reste de son étendue sauf à son extrémité inférieure ou il prend une forme
conique a base inférieure.
 on distingue pour l'œsophage les segments suivants :
o l’oesophage cervical : de C6 à D2
o l’oesophage thoracique : de D2 jusqu'au diaphragme en regard de D7
o l’oesophage diaphragmatique : la portion qui traverse le diaphragme entre D7 et D8
o l’oesophage abdominal : descend jusqu’au cardia, en regard de D10
 l’oesophage mesure environ 25 cm de longueur et comporte 4 rétrécissements :
o rétrécissement cricoïdien : occupe l'orifice supérieur de l'oesophage.
o rétrécissement aortique : déterminé par le croisement avec la crosse aortique
o rétrécissement bronchique : répond à la bronche souche gauche
o rétrécissement diaphragmatique : répond au diaphragme, se relâche pendant la déglutition.
 la surface intérieure est rose, pâle et lisse, histologiquement en distingue :
o la muqueuse : présente un épithélium pavimenteux pluristratifié non kératinisé avec des
plis muqueux longitudinaux.
o la sous muqueuse : contient des glandes acineuses et richement vascularisée
o musculeuse : avec des fibres disposés en 2 couches concentriques : longitudinale externe et
circulaire interne.
o puis l'adventice
 le cardia est muni d'un repli semi lunaire : valvule cardio-oesophagienne.
II- rapport des différentes portions :
1- la portion cervicale : en rapport :
En avant :
 la trachée qu'il déborde a gauche pour constituer l'angle trachéo-oesophagien ou monte :
 le nerf récurrent gauche.
En arrière : l'œsophage est séparé de l'aponévrose pré vertébrale, des muscles pré vertébraux et de la
colonne cervicale par l'espace rétro-oesophagien ou rétro viscéral du cou.
Latéralement :
 lobes latéraux du corps thyroïde
 l’artère thyroïdienne inférieure,
 le nerf récurrent droit : monte sur le bord droit de l'oesophage,
 paquet vasculo-nerveux du cou :
o l’artère carotide primitive,
o la veine jugulaire interne,
o le nerf vague (X) et la branche descendante du nerf hypoglosse (XII),
o la chaîne sympathique cervicale.
2- la portion thoracique : occupe le médiastin postérieur :
En avant : de haut en bas
 la trachée
 la bifurcation trachéale et a l'origine de la bronche gauche,
 les ganglions intertrachéo-bronchiques,
 l’artère bronchique et a l’artère pulmonaire droite,
 le péricarde, le cul-de-sac de Haller et la bourse séreuse rétrocardiaque.
En arrière :
 de D2 a D4 : il répond d'avant en arrière :
o à l'espace rétro-viscéral,
o à l’aponévrose pré vertébrale
o et aux muscles prévertébraux,
 a partir D4 :
o à l’aorte thoracique descendante : d'abord a gauche de l'oesophage puis en arrière de lui dès
D7 ou D8,
o à la grande veine azygos, a droite,
o au canal thoracique, a gauche,
o aux culs-de-sac pleuraux droit et gauche, ainsi qu'au ligament tendu entre ces 2 culs-de-sac,
o a la petite veine azygos et aux premières artères intercostales.
Latéralement :
 à droite :
o la crosse de l’azygos, a la hauteur de D4,
o la plèvre et le poumon droits,
o le nerf vague droit.
 à gauche :
o la plèvre et le poumon gauches dont il est séparé par :
- l’artère carotide primitive, l’artère sous-clavière gauche et le canal thoracique, audessus de la crosse aortique,
- l'aorte thoracique descendante (avant qu'elle ne s'engage en arrière de l'œsophage)
au-dessous de la crosse aortique,
o le nerf vague gauche : atteint le côté gauche de l’oesophage au-dessous de la bronche
souche gauche et descend ensuite sur sa face antérieure
 de chaque côté, droit et gauche, au-dessous du pédicule pulmonaire, l'oesophage est longé par le
ligament triangulaire du poumon.
3- la portion diaphragmatique :
En arrière : le nerf vague droit,
En avant : le nerf vague gauche.
4- la portion abdominale :
En avant :
 la face postérieure du foie, par l’intermédiaire du péritoine
 les divisions du nerf vague gauche.
En arrière :
 le pilier gauche du diaphragme, sans interposition du péritoine
 les ramifications du nerf vague droit.
 l’aorte et la partie la plus déclive du poumon gauche, par l’intermédiaire du diaphragme
Latéralement :
 à droite : petit épiploon
 à gauche :
o en haut : le ligament triangulaire gauche du foie
o en bas : le péritoine pariétal qui recouvre le diaphragme.
L'oesophage abdominal est entouré sur toute sa longueur dune gaine fibreuse péritonéale en avant,
diaphragmatique, en arrière. Cette gaine adhère au péritoine sous phrénique et aux piliers du
diaphragme.
III- conclusion :