Les syndromes gériatriques : au cœur du métier de gériatre Joël

Les syndromes gériatriques :
au cœur du métier de gériatre
Joël Belmin
Service de gériatrie
Hôpital Charles Foix et Université Paris 6
Ivry-sur-Seine, France
La gériatrie :
une nouvelle spécialité
Ø  Emergence lente et difficile
Ø  Reconnue comme spécialité dans la plupart des pays
développés ; en France depuis 2004
Ø  Quelle place pour la gériatrie dans le paysage médical ?
⇔ Quels malades relèvent du soin gériatrique ?
Ø  Un seul repère clair :
Gériatrie = spécialité (≠ soin primaire)
Définir les malades qui relèvent du soin
gériatrique
Implications pour :
• La santé publique
- Planification des moyens
- Organisation des soins
• La gériatrie
- Organisation des structures
- Formation des professionnels
• Tous les professionnels de
santé et les patients
- Recours pertinent aux gériatres
et au soin gériatrique
Historiquement à l’AP-HP :
«services de désencombrement»
• Définition par exclusion
• Malades âgés encombrant
les « services actifs »
Comment définir les malades
qui relèvent du soin gériatrique ?
• Par l’âge ?
lequel ? 65 ? 75 ? 80 ? 85 ?
• Par lieu de soin ?
[hospitalisation ou institution] VS domicile
• Par la perte d’indépendance
fonctionnelle ?
Définition réductrice
• Par la fragilité ?
Pas de définition consensuelle et
opérationnelle
Proposition : les malades concernés par un
syndrome gériatrique (ou +)
• Notion de syndrome gériatrique :
- Apparait dans la littérature médicale dans les
années 1980
- Précisée par plusieurs articles dans les années
1990
- Différent d’une maladie définie
- Différent d’un syndrome médical classique
Syndrome médical classique
• Ensemble de symptômes ou de signes dont le groupement
correspond à une entité nosologique
• Syndrome cérébelleux :
- Élargissement du polygone
- Danse des tendons
- Dysmétrie
- Tremblement
- Hypotonie
• Syndrome de Gougerot-Sjögren :
- Xérostomie
- Xérophtalmie
- Auto-anticorps (anti-SSA, -SSB)
- Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires
ENTITE
ETIOLOGIE
PATHOGENIE
PRESENTATION
maladie
Connue
Connue
Connue
ou non
Connue
ou non
Connue, mais
variable
syndrome
Ensemble défini
de signes
syndrome
gériatrique
Facteurs
étiologiques
multiples
Interactions
multiples
Manifestation
définie
Inouye SK, JAGS 2007
Tinetti ME, JAMA 1995
Syndrome gériatrique (SG) = une
situation de santé définie par 4 critères
1. 
2. 
3. 
4. 
Sa fréquence augmente fortement avec l’âge (et/ou observée
seulement chez des sujets âgés)
Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont
- des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets du
vieillissement
- des facteurs précipitants (aigus ou intermittents)
Elle a pour conséquences fréquentes un risque de perte
d’indépendance fonctionnelle et/ou d’entrée en institution
Sa prise en charge est multifactorielle (intervention
multicomposante) et requiert une approche globale et holistique du
patient
Exemple de SG :
les chutes répétées
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
V. app locomoteur et
sensoriel
Mal. cognitives
Méd. sédatifs
Mal. neurologiques
Dénutrition
HypoTA orthostatique
Carence en vitamine D
Hypoglycémie
Mauvais éclairage
Dépression
… …. ….
Peur de chuter
Chutes
répétées
Réduction de la
marche
Perte d’autonomie
Conséquences
Interventions multicomposantes
étiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Prise en charge mul/factorielle Exemple de SG :
la dénutrition
protéino-énergétique
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
V. musculaire et
digestif
Mal. digestives
Méd. sédatifs
Mal. neurologiques
Troubles cognitifs
Perte d’autonomie
Carence d’apport
Inflammation
Pauvreté
Dépression
… …. ….
Dénutrition
protéinoénergétique
Infections
Asthénie, chutes
Escarres
Conséquences
Interventions multicomposantes
étiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Prise en charge multifactorielle
Les syndromes gériatriques soulignés dans
certains manuels de gériatrie
• Hazzard’s Geriatric medicine and
gerontology ; 2003 ; 2009
• American Geriatric Society: Geriatric
Review Syllabus (GRS) 2001, 2003, 2009
• Gérontologie pour le praticien; 2003/
Gériatrie pour le praticien 2009.
Liste des syndromes gériatriques
selon 3 ouvrages de 2009
Syndromes gériatriques
Hazzard’s
AGS geriatric review
syllabus
Gériatrie pour le
praticien
Confusion mentale
+
+
+
Chutes
+
+
+
Escarres
+
+
+
Incontinence
+
+
+
Fragilité
+
Troubles du sommeil
+
+
Malaises - syncopes
+
+
+
Dénutrition protéino-énergétique
+
+
Démence - Tr. du comportement
+
+
Maltraitance
+
Troubles de la régulation thermique
+
+
Ostéoporose
+
Troubles visuels et auditifs
+
Perte d’autonomie
+
Déshydratation- coup de chaleur
+
Dépression du sujet âgé
+
Sd post-chute, Diogène, Charles Bonnet
+
Implications
des syndromes gériatriques pour le
clinicien
1
2
3
4
• Suspicion – circonstances de
découverte
• Confirmation (évaluation gériatrique)
• Enquête étiologique
• Intervention multifactorielle
Prise en charge des syndromes
gériatrique
1. correction des facteurs étiologiques modifiables
2. prise en charge non médicamenteuse
3. parfois tt médicamenteux à visée symptomatique ou
à visée préventive
Exemple :
devant une anorexie
1
•  Suspicion de dénutrition protéinoénergétique
2
•  Poids, taille, IMC, ingesta, albumine
plasmatique, MNA,…
3
•  Pathol digestive, dépression, cancer,
démence, inflammation, … ?
4
•  Tt des causes, supplémentation diététique,
rééducation, prévention des complications
Exemple : devant une plainte de mémoire
1
2
3
4
•  Suspicion de démence
•  Tests cognitifs
•  Anamnèse, clinique, imagerie ? Médicaments,
dépression, Alzheimer, autre ?
•  Tt des causes, arrêt des médicaments
favorisants, stimulation cognitive, activité
physique
Exemple :
devant une désorientation
temporo-spatiale
1
•  Suspicion de confusion mentale
2
•  Début brutal, Echelle CAM, critères du DSM
Ivde confusion mentale
3
•  Cause : médicaments, infection, trouble
métabolique, souffrance cérébrale, …
4
•  Tt des causes, prise en charge non
médicamenteuse, si besoin sédatifs
Exemple : devant une incapacité à se vêtir
seul
1
2
•  Suspicion de perte d’autonomie
•  Evaluer la capacité à faire les gestes de la vie
quotidienne sans aide humaine (ADL, IADL,GIR)
3
•  Clinique : incapacités physique, cognitive,
psychique, sensorielle ? Maladies sources de
handicap ?
4
•  Tt des causes, rééducation fonctionnelle, aides
humaines professionnelles, aides techniques,
APA, …
Une première liste de sd gériatriques
•
•
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•
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•
•
Dénutrition
Chutes répétées
Troubles de mémoire
Confusion mentale
Perte d’autonomie
Dépression du sujet âgé
Escarres
Incontinence
Les syndromes gériatriques
• Un concept utile pour cerner les situations médicales
les plus spécifiques du soin gériatrique
• Enjeu majeur pour l’organisation des filières de soin et
pour la formation à la gériatrie
• Besoin de
- critères consensuels pour définir les syndromes
gériatriques
- liste consensuelle des syndromes gériatriques
- codages spécifiques
Neurologie du
SA
Cardiologie
du SA
Psychiatrie du
SA
syndromes
gériatriques
Diabétologie du
SA
Oncologie du
SA
...
du SA