Les syndromes gériatriques : au cœur du métier de gériatre

Les syndromes gériatriques :
au cœur du métier de gériatre
Joël Belmin
Hôpital Charles Foix et Université Paris 6
Ivry-sur-Seine
La gériatrie : une nouvelle
spécialité
 Emergence lente et difficile
 Reconnue comme spécialité dans la
plupart des pays développés ; en France
depuis 2004
 Quelle place pour la gériatrie dans le
paysage médical ? ⇔ Quels malades
relèvent du soin gériatrique ?
 Un seul repère clair :
Gériatrie = spécialité ≠ soin primaire
Définir les malades qui
relèvent du soin gériatrique
Implications pour :
• La santé publique
– Planification des moyens
– Organisation des soins
• La gériatrie
– Organisation des structures
– Formation des professionnels
• Tous les professionnels
de santé et les patients
– Recours pertinent aux gériatres
et au soin gériatrique
Historiquement à l’AP-HP :
« services de désencombrement »
• Définition par
exclusion
• Malades âgés
encombrant les
« services actifs »
Comment définir les malades
qui relèvent du soin
gériatrique ?
• Par l’âge ?
lequel ? 65 ? 75 ? 80 ? 85 ?
• Par lieu de soin ?
[hospitalisation ou institution] VS
domicile
• Par la perte d’indépendance
fonctionnelle ?
Définition réductrice
• Par la fragilité ?
Pas de définition consensuelle et
opérationnelle
Proposition : les malades
concernés par un syndrome
gériatrique (ou +)
• Notion de syndrome gériatrique :
– Apparait dans la littérature médicale dans
les années 1980
– Précisée par plusieurs articles dans les
années 1990
– Différent d’une maladie définie
– Différent d’un syndrome médical classique
Syndrome médical
classique
• Ensemble de symptômes ou de signes dont le
groupement correspond à une entité nosologique
• Syndrome cérébelleux :
–
–
–
–
–
Élargissement du polygone
Danse des tendons
Dysmétrie
Tremblement
Hypotonie
• Syndrome de Gougerot-Sjögren :
–
–
–
–
Xérostomie
Xérophtalmie
Auto-anticorps (anti-SSA, -SSB)
Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires
ENTITE
ETIOLOGIE
PATHOGENIE
PRESENTATION
Connue
Connue
Connue, mais
variable
Connue
ou non
Connue
ou non
Ensemble défini
de signes
maladie
syndrome
syndrome
gériatrique
Facteurs
étiologiques
multiples
Inouye SK, JAGS 2007
Interactions
multiples
Manifestation
définie
Tinetti ME, JAMA 1995
Syndrome gériatrique (SG) = une
situation de santé définie par 4 critères
1. Sa fréquence augmente fortement avec l’âge
(et/ou observée seulement chez des sujets âgés)
2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont
- des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets
du vieillissement
- des facteurs précipitants (aigus ou intermittents)
1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque
de perte d’indépendance fonctionnelle et/ou
d’entrée en institution
2. Sa prise en charge est multifactorielle
(intervention multicomposante) et requiert une
approche globale et holistique du patient
Exemple de SG :
les chutes répétées
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
V. app locomoteur et
sensoriel
Mal. cognitives
Méd. sédatifs
Mal. neurologiques
Dénutrition
HypoTA orthostatique
Carence en vitamine D
Hypoglycémie
Mauvais éclairage
Dépression
… …. ….
Peur de chuter
Chutes
répétées
Réduction de la
marche
Perte d’autonomie
Conséquences
Interventions multicomposantes
étiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Prise en charge multifactorielle
Exemple de SG :
la dénutrition protéinoénergétique
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
V. musculaire et
digestif
Mal. digestives
Méd. sédatifs
Mal. neurologiques
Troubles cognitifs
Perte d’autonomie
Carence d’apport
Inflammation
Pauvreté
Dépression
… …. ….
Dénutrition
protéinoénergétique
Infections
Asthénie, chutes
Escarres
Conséquences
Interventions multicomposantes
étiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Prise en charge multifactorielle
Les SG soulignés dans certains
manuels de gériatrie
• Hazzard’s Geriatric medicine and
gerontology ; 2003 ; 2009
•
American Geriatric Society:
Geriatric Review Syllabus (GRS)
2001, 2003, 2009
• Gérontologie pour le praticien;
2003/ Gériatrie pour le praticien
2009.
Liste des SG selon 3 ouvrages de 2009
Implications des syndromes
gériatriques pour le clinicien
Prise en charge des
syndromes gériatrique
 1. correction des facteurs étiologiques
modifiables
 2. prise en charge non médicamenteuse
 3. parfois tt médicamenteux à visée
symptomatique ou à visée préventive
Exemple : devant une
anorexie
Exemple : devant une
plainte de mémoire
Exemple : devant une
désorientation temporo-spatiale
Exemple : devant une
incapacité à se vêtir seul
Une première liste de sd
gériatriques
•
•
•
•
•
•
•
•
Dénutrition
Chutes répétées
Troubles de mémoire
Confusion mentale
Perte d’autonomie
Dépression du sujet âgé
Escarres
Incontinence
Les syndromes gériatriques
• Un concept utile pour cerner les situations
médicales les plus spécifiques du soin
gériatrique
• Enjeu majeur pour l’organisation des filières
de soin et pour la formation à la gériatrie
• Besoin de
– critères consensuels pour définir les syndromes
gériatriques
– liste consensuelle des syndromes gériatriques
– codages spécifiques
Les syndromes gériatriques :
au cœur du métier de gériatre
Joël Belmin
Hôpital Charles Foix et Université Paris 6
Ivry-sur-Seine
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La gériatrie : une nouvelle
spécialité
 Emergence lente et difficile
 Reconnue comme spécialité dans la
plupart des pays développés ; en France
depuis 2004
 Quelle place pour la gériatrie dans le
paysage médical ? ⇔ Quels malades
relèvent du soin gériatrique ?
 Un seul repère clair :
Gériatrie = spécialité ≠ soin primaire
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Définir les malades qui
relèvent du soin gériatrique
Implications pour :
• La santé publique
– Planification des moyens
– Organisation des soins
• La gériatrie
– Organisation des structures
– Formation des professionnels
• Tous les professionnels
de santé et les patients
– Recours pertinent aux gériatres
et au soin gériatrique
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Historiquement à l’AP-HP :
« services de désencombrement »
• Définition par
exclusion
• Malades âgés
encombrant les
« services actifs »
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Comment définir les malades
qui relèvent du soin
gériatrique ?
• Par l’âge ?
lequel ? 65 ? 75 ? 80 ? 85 ?
• Par lieu de soin ?
[hospitalisation ou institution] VS
domicile
• Par la perte d’indépendance
fonctionnelle ?
Définition réductrice
• Par la fragilité ?
Pas de définition consensuelle et
opérationnelle
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Proposition : les malades
concernés par un syndrome
gériatrique (ou +)
• Notion de syndrome gériatrique :
– Apparait dans la littérature médicale dans
les années 1980
– Précisée par plusieurs articles dans les
années 1990
– Différent d’une maladie définie
– Différent d’un syndrome médical classique
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Syndrome médical
classique
• Ensemble de symptômes ou de signes dont le
groupement correspond à une entité nosologique
• Syndrome cérébelleux :
–
–
–
–
–
Élargissement du polygone
Danse des tendons
Dysmétrie
Tremblement
Hypotonie
• Syndrome de Gougerot-Sjögren :
–
–
–
–
Xérostomie
Xérophtalmie
Auto-anticorps (anti-SSA, -SSB)
Infiltration lymphocytaire des glandes salivaires
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ENTITE
ETIOLOGIE
PATHOGENIE
PRESENTATION
Connue
Connue
Connue, mais
variable
Connue
ou non
Connue
ou non
Ensemble défini
de signes
maladie
syndrome
syndrome
gériatrique
Facteurs
étiologiques
multiples
Interactions
multiples
Manifestation
définie
Inouye SK, JAGS 2007
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Tinetti ME, JAMA 1995
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Syndrome gériatrique (SG) = une
situation de santé définie par 4 critères
1. Sa fréquence augmente fortement avec l’âge
(et/ou observée seulement chez des sujets âgés)
2. Elle résulte de facteurs multiples et divers, dont
- des facteurs favorisants (chroniques), incluant les effets
du vieillissement
- des facteurs précipitants (aigus ou intermittents)
1. Elle a pour conséquences fréquentes un risque
de perte d’indépendance fonctionnelle et/ou
d’entrée en institution
2. Sa prise en charge est multifactorielle
(intervention multicomposante) et requiert une
approche globale et holistique du patient
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Exemple de SG :
les chutes répétées
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
V. app locomoteur et
sensoriel
Mal. cognitives
Méd. sédatifs
Mal. neurologiques
Dénutrition
HypoTA orthostatique
Carence en vitamine D
Hypoglycémie
Mauvais éclairage
Dépression
… …. ….
Peur de chuter
Chutes
répétées
Réduction de la
marche
Perte d’autonomie
Conséquences
Interventions multicomposantes
étiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Prise en charge multifactorielle
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Exemple de SG :
la dénutrition protéinoénergétique
Epidémiologie
Facteurs étiologiques
V. musculaire et
digestif
Mal. digestives
Méd. sédatifs
Mal. neurologiques
Troubles cognitifs
Perte d’autonomie
Carence d’apport
Inflammation
Pauvreté
Dépression
… …. ….
Dénutrition
protéinoénergétique
Infections
Asthénie, chutes
Escarres
Conséquences
Interventions multicomposantes
étiologique, rééducative,
environnementale, prévention 2nd
Prise en charge multifactorielle
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Les SG soulignés dans certains
manuels de gériatrie
• Hazzard’s Geriatric medicine and
gerontology ; 2003 ; 2009
•
American Geriatric Society:
Geriatric Review Syllabus (GRS)
2001, 2003, 2009
• Gérontologie pour le praticien;
2003/ Gériatrie pour le praticien
2009.
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Liste des SG selon 3 ouvrages de 2009
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Implications des syndromes
gériatriques pour le clinicien
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Prise en charge des
syndromes gériatrique
 1. correction des facteurs étiologiques
modifiables
 2. prise en charge non médicamenteuse
 3. parfois tt médicamenteux à visée
symptomatique ou à visée préventive
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Exemple : devant une
anorexie
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Exemple : devant une
plainte de mémoire
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Exemple : devant une
désorientation temporo-spatiale
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Exemple : devant une
incapacité à se vêtir seul
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Une première liste de sd
gériatriques
•
•
•
•
•
•
•
•
Dénutrition
Chutes répétées
Troubles de mémoire
Confusion mentale
Perte d’autonomie
Dépression du sujet âgé
Escarres
Incontinence
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Les syndromes gériatriques
• Un concept utile pour cerner les situations
médicales les plus spécifiques du soin
gériatrique
• Enjeu majeur pour l’organisation des filières
de soin et pour la formation à la gériatrie
• Besoin de
– critères consensuels pour définir les syndromes
gériatriques
– liste consensuelle des syndromes gériatriques
– codages spécifiques
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