Ob-06 Infection urinaire et grossesse 20140128

GENERALITES :
3 tableaux peuvent être individualisés pendant la grossesse : bactériurie asymptomatique,
cystite aigue, pyélonéphrite aigue.
Si bandelette urinaire :
Une BU négative (nitrite négatif) correctement réalisée permet d’exclure le diagnostic
d’infection urinaire.
Une BU positive (nitrites positifs) ne permet pas d’affirmer le diagnostic d’infection urinaire
mais a une valeur d’orientation et doit faire réaliser un examen cytobactériologique des
urines.
Examen cytobactériologique des urines (ECBU):
Seuil de leucocyturie pathologique fixé à ≥ 104/ml.
Le seuil de bactériurie associé à une leucocyturie significative tient compte de la forme
clinique et de l’espèce bactérienne:
- ≥ 103/ml pour les cystites aigues à Escherichia coli et autres entérobactéries (Proteus
SPP et Klebsiella SPP)
- ≥ 105/ml pour les cystites à autres bactéries (notamment entérocoque).
- ≥ 104/ml pour les pyélonéphrites
Ce seuil ne pouvant être opposé à un tableau clinique évident.
Principes de prise en charge thérapeutique:
- Toujours réaliser un ECBU
- Les traitements en dose unique ou les traitements courts de 3 jours ne sont pas
recommandés
- Choix de l’antibiotique : éviter amoxicilline - acide clavulanique (Augmentin*) si
risque d’accouchement imminent
- Eviter sulfaméthoxazole - triméthoprime (Bactrim*) au 1er trimestre
- Quinolone : utilisable si indispensable (selon les données de l’antibiogramme)
pendant toute la grossesse (Cf CRAT), privilégier Noroxine* (uniquement dans les
infections urinaires basses) et Ciflox*
- Pas de céfixime (Oroken*) en première intention (recommandation bactériologistes et
infectiologues Pitié)
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GROUPE HOSPITALIER PITIE SALPETRIERE
Service de gynécologie Obstétrique
Professeur M DOMMERGUES
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INFECTION URINAIRE ET GROSSESSE

BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE :
Le traitement de la bactériurie asymptomatique par antibiothérapie est recommandé chez
toutes les femmes enceintes. Traitement après obtention de l’antibiogramme : privilégier
la nitrofurantoïne : Furadantine* ou Furadoïne** (7 jours de traitement : 100 mg X 3/j soit
6 cp* ou gel** / j en 3 prises de préférence au milieu des repas) ou si nitrofurantoïne
inefficace adapter à l’antibiogramme (5 jours de traitement)
CYSTITE AIGUE GRAVIDIQUE :
Traitement probabiliste sans attendre les résultats de l’antibiogramme : nitrofurantoïne
Furadantine* ou Furadoïne** (100 mg X 3/j soit 6 cp* ou gel** / j en 3 prises de
préférence au milieu des repas)
Traitement de relais possible après obtention de l’antibiogramme : privilégier la poursuite
de nitrofurantoïne si sensible sinon adaptation à l’antibiogramme.
Durée totale du traitement 7 jours pour la nitrofurantoïne, ≥ à 5 jours pour les autres
molécules.
PYELONEPHRITE AIGUE GRAVIDIQUE :
Douleurs lombaires, fièvre +/- frissons, +/- signes fonctionnels urinaires, nausées,
vomissements…
▲▲HOSPITALISATION
- Recherche de critères de gravité (*) : consultation retardée, sepsis grave,
hémodynamique instable, obstacle, comorbidité maternelle …
- ECBU, NFS, CRP, hémocultures si température > 38,5°C ou < 36,5°C ou frissons
- Echographie rénale à réaliser dans tous les cas, au plus tard dans les premières 24H en
cas de facteurs de gravité.
- Evaluation du bien être fœtal : échographie de vitalité fœtale +/- RCF en fonction du
terme de la grossesse
- Recherche de signe de menace d’accouchement prématuré (dont échographie du col)
▲▲Antibiothérapie par voie parentérale : Ceftriaxone (Rocéphine 2 g 1 fois par
jour en perfusion de 30 mn)
- Si forme grave (*) associer : Gentamicine 3 mg/kg 1 fois par jour en perfusion de
30 mn pendant 48 heures
- A l’issue de 48 h d’apyrexie et avec les données de l’antibiogramme : relais du
traitement IV per os
En cas de pyélonéphrite à Escherichia coli sensible à l’amoxicilline:
amoxicilline (3 g par jour) à privilégier
Sinon adaptation en fonction de l’antibiogramme et des
recommandations AFSSAPS 2008 : Céfixime (Oroken 200 mg 2 à 3
fois par jour)
- Si allergie Pénicilline et dérivés : Aztréonam (Azactam : 1g X 3/j en IV) Relai IM
possible.

▲▲Durée du traitement ≥ 14 jours
- ECBU 8 à 10 jours après la fin du traitement puis ECBU mensuel
FACTEURS DE GRAVITE DE PYELONEPHRITE (*)
- Sepsis grave (fièvre > 38.5°, frissons, hypothermie…) choc septique
- Consultation retardée
- Obstacle
- Malformation urinaire, sonde à demeure, montage chirurgical…
- Récidive
- Forme hyperalgique
- Co-morbidité maternelle :
o Traitement immunosuppresseur : greffée, maladie de système sous corticoïdes
> 10 mg par jour, Imurel, …
o Maladies neuromusculaires : SEP, autosondages, …
o Diabète pré existant à la grossesse ou diabète gestationnel avec plus de 10
unités d’insuline par jour
o Insuffisance rénale
o …
BITHERAPIE D’EMBLEE pendant 48 H et 3 SEMAINES de TRAITEMENT au total