ECBU MDS - Moodle Angers
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12/04/2017 Infections urinaires : diagnostic et traitement Matthieu Eveillard Laboratoire de bactériologie, CHU Angers Département de Pharmacie, UFR Santé, Université d’Angers Formation des Maîtres de stage en officine – 25/04/2017 Introduction - Infections les plus fréquentes - On parle d’infection urinaire en présence d’une bactérie pathogène dans l’urine et d’une symptomatologie compatible. - Les IU peuvent concerner les voies urinaires basses ou les voies urinaires hautes. Les signes pouvant évoquer une IU haute sont : - Environ 50% des femmes souffriront d’au moins un épisode symptomatique au cours de leur vie. - Certains facteurs de risque peuvent faire évoquer une IU compliquée Microbiologie : E. coli est responsable de 75 à85% des IU communautaires Infections urinaires - diagnostic 1 12/04/2017 Le dépistage : bandelette réactive urinaire Très bonne valeur prédictive négative Positive si leucocytes ou nitrites positifs Leucocytes : activité estérase Nitrites : activité nitrate réductase Les nitrites ne sont positifs que si la bactérie a une activité nitrate réductase, Les leucocytes peuvent ne pas être positifs en cas de neutropénie. Pour une cystite simple*, la BU est suffisante (ECBU non utile) Sinon (infections urinaires « hautes », cystites compliquées), en cas de BU positive, ECBU nécessaire * Cystite sans risque de survenue de complication ECBU : le prélèvement Risques +++ de contamination par les flores commensales (peau, vagin, tube digestif) Précautions au moment du prélèvement - Toilette locale - Éliminer le premier jet Dans pot stérile : acheminer le plus rapidement possible au laboratoire (ou conserver à +4°C) Tubes boratés : conservation à température ambiante ECBU : les étapes non culturales Examen macroscopique : trouble / limpide Numération des leucocytes et des hématies Manuelle Automatisée Normales : Leucocytes < 104 / ml Hématies < 104 / ml Examen microscopique après coloration de Gram : De moins en moins réalisé en systématique Limite de sensibilité : entre 104 et 105 UFC/ml 2 12/04/2017 Milieux de culture : chromogènes Principe : substrats dans le milieu : si enzymes bactériennes, colonies colorées Colonies roses et indole + => E. coli En fonction de la couleur : orientation et évaluation du polymorphisme de la culture La plupart des bactéries responsables d’IU cultivent sur milieu chromogène Culture polymorphe (> 2 germes) Si absence de culture et nombreuses bactéries au Gram Ensemencement de milieux plus riches (gélose au sang…) Ensemencement : 100µl d’urine diluée au 1/100 : 1 colonie correspond à 103 UFC/ml Identifications bactériennes Métabolisme bactérien Profils protéiques Spectrométrie de masse (Technique MALDI-TOF) Techniques manuelles - Nécessite des cultures bactériennes pures - Résultats très rapides (quelques minutes) - Identification des bactéries à l’aide des spectres protéiques obtenus - Comparaison à des banques de données validées Techniques automatisées Interprétation des résultats d’ECBU 1 colonie sur la gélose = 103 UFC/ml de l’urine de départ Culture mono microbienne - E. coli - Staphylococcus saprophyticus - Entérobactéries autres qu’E.coli - Entérocoques - Corynebacterium urealyticum - Pseudomonas aeruginosa - Staphylococcus aureus Antibiogramme si ≥ 103 UFC/ml Culture 2 germes Autre bactérie Antibiogramme si ≥ 105 UFC/ml Homme Femme Antibiogramme si ≥ 103 UFC/ml Antibiogramme si ≥ 104 UFC/ml Culture > 2 germes Mêmes critères mais identifications sans antibiogramme Souches conservées si demande Plus de 2 germes + quantification globale Cas particuliers : - Femme enceinte sans signe clinique (bactériurie asymptomatique) : Antibiogramme si ≥ 105 UFC/ml - Sonde urinaire : pas d’antibiogramme (sauf si patient d’oncologie ou maladies du sang) 3 12/04/2017 Antibiogrammes Milieu liquide (CMI) Infections urinaires - traitement Recommandations conférence de consensus SPILF 2015 Quelques données récentes sur la résistance d’E. coli aux antibiotiques Antibiotique < 5% Proche de 5% Population spécifique Fosfomycine-trométamol 3% Nitrofurantoïne 2% C3G 4-5% (BLSE ++) Aztreonam 10 à 20% > 20% Souches non sensibles Env. 5% Fluoroquinolones Cystite simple et âge < 65 3-5% Fluoroquinolones IU à risque de complication 10-25% Pivmécillinam Tous types d’IU confondus 12-15% Amoxicilline 45% Amoxicilline + AC 25-35% Cotrimoxazole 20-25% 4 12/04/2017 Cystite simple Cystite à risque de complication Cystite récidivante Apports hydriques suffisants Mictions non retenues Régularisation du transit intestinal Canneberge (36 mg/j de proanthrocyanidine) Œstrogènes en application locale si ménopause sur avis gynécologique Pyélonéphrite aiguë (sans signe de gravité) 5 12/04/2017 Femme enceinte : colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique) Femme enceinte : cystite gravidique Femme enceinte : pyélonéphrite sans signe de gravité 6 12/04/2017 Infection urinaire masculine Prise en charge très variables en fonction de différents paramètres, dont la clinique +++ 7
