Comment je fais le bilan initial d`une tumeur du rectum

Tumeurs rectales
Bilan initial et Imagerie
Ou en est on plus de 10 ans après ?
Valérie LAURENT(1)
François JAUSSET (1)
Laurence CHONE(2)
Laurent BRESLER(3)
Adeline GERMAIN (3)
Thibaut FOUQUET(3)
Didier PEIFFERT(4)
Thierry CONROY (5)
Hôpitaux de Brabois Adultes
Institut de Cancérologie de Lorraine-Centre Alexis Vautrin
CHU Nancy-Université de Lorraine
(1)Service de
Radiologie Adultes
(3)Service de Chirurgie Générale
Digestive et Endocrinienne
(2)Service de
Hépatogastroentérologie
(4)Service de Radiothérapie
Institut de cancérologie de Lorraine , Alexis Vautrin
(5)Service d’Oncologie Médicale
Institut de Cancérologie de Lorraine, Alexis Vautrin

Rappel Historique
• IRM : bilan initial local des Tumeurs rectales
• > 10 ans

•Objectifs de l’IRM dans les tumeurs rectales
– Staging local précis : T, N
• RCT ou non
– T2N0 et moins : Chir d’emblée
– N+ et T3 : Radiochimiothérapie néoadjuvante
– Déterminer marges de résection circonférentielle
– Déterminer les marges distales
Rappel Historique
Brown G.et al. Effectiveness of preoperative staging in rectal
cancer : digital rectal examination, endoluminal ultrasound, or
magnetic resonance imaging. Br J Cancer 2004

Schémas thérapeutiques en évolution
12 Années d’expérience …Ce que l’on a appris
-Peu de récidives après exérèse totale mésorectum
-RCT : effets secondaires non négligeables
-RCT : stérilisation potentielle de la lésion (yPT0)
-Pronostic volumineuses lésions lié à l’apparition de métastases à distance , peu lié à
la récidive locale
-Prise en charge des TR basses : Récidives plus fréquentes après AAP (tumeurs
rectales ultrabasses) qu’après RA
-Prise en charge nouvelle des tumeurs ultrabasses du rectum
Conservation sphinctérienne privilégiée ++++
Nouvelles techniques chirurgicales pour éviter récidives
Techniques chirurgicales en
constante évolution
Stratégies thérapeutiques en
constante évolution

Schémas thérapeutiques en évolution
• Stratégies thérapeutiques en constante évolution sont plus
COMPLEXES +++++
Discussion de tous les dossiers en RCP
En présence d’un chir. Colo rectal
En présence physique du clinicien qui a examiné le
patient
Place de l’IRM devient prépondérante bien au-delà du staging local:
choix TTT néoadjuvant, type de chir, planification chirurgicale, évaluation BR/MR, tumeurs
de bon pronostic, mauvais pronostic
Georgiou PA et al. Pelvic Colorectal Recurrence : crucial role of radiologists in oncologic and surgical treatment options. Cancer Imaging 2011