Vous allez avoir un examen électromyographique

Vous allez avoir
un examen électromyographique
Carole Roué-Jagot
Hôpital Saint-Antoine, Paris
<[email protected]>
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.Votre me
´decin (me ´decin traitant
ou neurologue) vous a prescrit
un « EMG » ou « ENMG » ce qui
signifie : e
´lectromyogramme ou
e
´lectroneuromyogramme.
Il s’agit d’un examen pris en
charge par la se
´curite ´sociale, et qui sera re ´alise ´
par un neurologue ou un me
´decin spe ´cialiste en
e
´lectrophysiologie (seul ou avec l’aide d’un tech-
nicien). Cet examen permet l’e
´tude du fonction-
nement des nerfs pe
´riphe ´riques et des muscles
en e
´tudiant leur activite ´e ´lectrique.
Votre me
´decin vous l’a prescrit car vous vous
plaignez peut-e
ˆtre de faiblesse dans les muscles,
de fatigabilite
´, de fourmillements ou d’engour-
dissement des membres ; il suspecte une mala-
die de la racine nerveuse, du nerf, du muscle
ou de la jonction entre le nerf et le muscle.
Cet examen a parfois mauvaise re
´putation car
on y associe l’utilisation «d’aiguilles »et de «cou-
rants e
´lectriques ». En pratique, les techniques et
le mate
´riel ont beaucoup e ´volue ´, surtout ces der-
nie
`res anne ´es, et en font aujourd’hui un examen
parfois de
´sagre ´able mais tout a `fait supportable.
Cet examen ne pre
´sente aucune contre-
indication : le pacemaker n’est pas une contre-
indication a
`l’utilisation d’un stimulus e ´lectrique.
Cependant, en cas de traitement par anticoagu-
lants, ou de troubles de la coagulation connus, il
faut pre
´venir le me ´decin, afin que la compression
locale apre
`spiqu
ˆre soit suffisamment prolonge
´e
et e
´vite ainsi la formation d’he ´matomes.
Il n’y a pas de risque infectieux. Il n’existe
aucune pre
´caution particulie `re a `prendre avant
l’examen, sauf celle d’e
´viter l’usage de cre `mes
sur la peau ou de maquillage. Il n’est pas non
plus ne
´cessaire d’e ˆtre a `jeun avant l’examen.
Vous pouvez prendre vos traitements (si vous
en avez) comme d’habitude sauf demande
contraire du laboratoire lors de la prise du
rendez-vous.
Il se peut que le me
´decin qui va effectuer l’e ´lec-
tromyogramme vous interroge sur vos sympto
ˆ-
mes et vous examine, pour orienter son examen.
Si vous disposez d’examens comple
´mentaires de
biologie, de radiologie, ou d’autres e
´lectromyo-
grammes (me
ˆme anciens), amenez-les et
pre
´sentez-les au me ´decin car ils peuvent lui
e
ˆtre utiles.
Pendant toute la dure
´e de l’examen, il faut rester
le plus de
´tendu possible. Vous e ˆtes installe ´sur
une table d’examen, ge
´ne ´ralement en position
Figure 1. Salle d’e
´lectromyogramme : table d’examen et ordinateur permettant d’analyser les donne ´es
DOI : 10.1684/nro.2009.0059
Docteur, qu’est-ce que...
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 25/05/2017.

allonge
´e. Si vous avez des questions au cours de l’examen,
vous pouvez les poser au me
´decin.
La dure
´e de l’examen est variable, selon la pathologie
explore
´e. Il se compose de deux parties :
– l’e
´tude de la conduction de l’influx nerveux dans les
fibres nerveuses sensitives et motrices ;
– l’enregistrement de l’activite
´des muscles au repos puis
a
`l’effort.
L’ÉTUDE DE LA CONDUCTION NERVEUSE MOTRICE
Cette e
´tude ne ´cessite l’utilisation d’un tre `s faible courant
e
´lectrique de quelques milliampe `res, vous allez donc res-
sentir une petite secousse e
´lectrique, tre `s bre `ve de quel-
ques millie
`mes de secondes, plus ou moins de ´sagre ´able,
mais rarement douloureuse. Deux e
´lectrodes de de ´tection
(en ge
´ne ´ral sous forme de pastilles autocollantes) sont dis-
pose
´es sur le muscle et a `proximite ´de celui-ci, permettant
par la stimulation de faire bouger ce muscle.
Un ordinateur (auquel sont relie
´s les e ´lectrodes de de ´tec-
tion et l’appareil de stimulation) permet d’analyser et de
mesurer les re
´ponses e ´lectriques :
– la taille de la re
´ponse appele ´e amplitude est proportion-
nelle au nombre de fibres nerveuses fonctionnant norma-
lement ;
– la dure
´e entre la stimulation e ´lectrique et la re ´ponse du
nerf est appele
´e « latence » ;
– la vitesse de propagation du courant le long du nerf,
appele
´e « vitesse de conduction motrice », est calcule ´e
par le rapport entre la distance entre le point de stimula-
tion et l’e
´lectrode situe ´e sur le muscle qui enregistre la
re
´ponse (mesure ´e gra ˆce a `un ruban centime ´trique) et la
latence (figures 1 et 2).
Figure 3. Enregistrement des potentiels moteurs recueillis en diffe
´rents points de stimulation
Figure 2. Stimulateur : il est constitue
´de deux e ´lectrodes pose ´es sur la peau
Figure 4. Apparaissant sous cette forme dans le compte rendu envoye
´a `votre me ´decin traitant : latence (fle `che rouge) et amplitude (fle `che bleue)
Stim
17.4mA
17.4mA
18.2mA
5mV
5ms
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Les nerfs pe
´riphe ´riques sont le prolongement des cellules ner-
veuses de la moelle, constitue
´esd’unepartiecentraleappele ´e
« axone », entoure
´es d’une gaine protectrice permettant de
transmettre rapidement l’influx nerveux, appele
´e«mye ´line ».
Letermede«neuropathie»quide
´signe une maladie tou-
chant les nerfs pe
´riphe ´rique peut correspondre soit a `une
atteinte de l’axone, soit a
`une atteinte de la mye ´line.
La cause de cette neuropathie est diffe
´rente selon qu’il
s’agit d’une atteinte de l’axone ou de la mye
´line, il est
donc important de de
´terminer le me ´canisme de cette neu-
ropathie. Les parame
`tres enregistre ´s gra ˆce a `l’e ´lectromyo-
gramme, lorsqu’ils sont anormaux, orientent le diagnostic
vers l’une ou l’autre cause. Ces parame
`tres sont visualise ´s
sous forme de graphiques, puis interpre
´te ´s par le me ´decin
qui re
´alise l’e ´lectromyogramme, et qui fera ensuite parve-
nir ses conclusions a
`votre me ´decin (figures 3, 4).
L’ÉTUDE DE LA CONDUCTION NERVEUSE
SENSITIVE
On utilise des stimulations e
´lectriques, d’intensite ´moins
forte que pour l’e
´tude des conductions motrices, mais de
fac¸on re
´pe ´te ´e. Les e ´lectrodes utilise ´es sont les me ˆmes. On
recueille l’activite
´du nerf sur son trajet et on e ´tudie les
me
ˆmes parame `tres que pre ´ce ´demment (figures 5, 6, 7) :
– l’amplitude de la re
´ponse ;
Figure 6. Enregistrement de potentiels sensitifs
Figure 5. E
´lectrodes en bagues pour enregistrement des potentiels sensitifs que
l’on positionne au niveau des doigts
Figure 7. Apparaissant sous cette forme dans le compte rendu envoye
´a `votre me ´decin traitant : amplitude du potentiel (fle `che bleue)
Stim
21mA 1 20uV
1ms
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– la vitesse de conduction de l’influx nerveux sensitif ;
– la latence de la re
´ponse.
L’ÉLECTROMYOGRAMME OU DÉTECTION
Cette dernie
`re partie de l’examen ne ne ´cessite aucune
anesthe
´sie locale. On utilise une e ´lectrode-aiguille tre `s
fine (plus fine que celle utilise
´e pour effectuer une prise
de sang), introduite dans le muscle a
`e ´tudier, la peau
e
´tant au pre ´alable de ´sinfecte ´e. Cette aiguille n’est pas
creuse, donc aucun produit n’est injecte
´. Ces aiguilles
sont a
`usage unique et donc sans risque infectieux. Cette
partie de l’examen, bien qu’en ge
´ne ´ral non douloureuse,
peut e
ˆtre ressentie de fac¸on de ´sagre ´able. Dans ce cas,
dites-le au me
´decin, qui en de ´plac¸ant l’aiguille de quel-
ques millime
`tres, rendra l’examen de nouveau indolore.
L’aiguille est relie
´ea `l’appareil d’enregistrement et permet
ainsi l’analyse de la contraction musculaire (figure 8).
On e
´tudie d’abord le muscle au repos, il suffit d’e ˆtre le plus
de
´tendu possible, sans faire aucun mouvement. Puis, le
me
´decin vous demandera de faire un effort pour solliciter
le muscle e
´tudie ´, contre sa re ´sistance, pendant plusieurs
secondes ou dizaines de secondes. Vous allez entendre l’ac-
tivite
´de votre muscle dans un haut parleur relie ´a `la
machine. Le me
´decin va ainsi entendre votre muscle, et le
visualiser sur l’e
´cran de la machine, lui permettant ainsi
d’analyser son activite
´. Il se peut que l’effort demande ´
par le me
´decin, s’il est prolonge ´,de ´clenche une crampe.
Il suffit alors de stopper l’effort et de le reprendre une
fois que la crampe a cesse
´(figures 9, 10).
L’examen peut e
ˆtre effectue ´sur un seul membre, les mem-
bres supe
´rieurs, les membres infe ´rieurs ou les quatre
membres, ainsi que sur le visage, selon les sympto
ˆmes pre ´-
sente
´s, et la neuropathie suspecte ´e. La dure ´e de l’examen
est donc variable selon le nombre de muscles et de nerfs
e
´tudie ´s, et peut varier de 15 a `20 minutes a `parfois une
heure.
Apre
`s l’examen, vous repartirez comme vous e ˆtes venu,
vous pourrez reprendre vos activite
´s habituelles, sans
aucune pre
´caution particulie `re. Il n’y a pas de complica-
tions en dehors de rares he
´matomes.
Vous reprendrez rendez-vous avec le me
´decin qui a pres-
crit l’e
´lectromyogramme pour avoir les conclusions de
celui-ci et les explications ne
´cessaires.
Figure 8. E
´lectrode-aiguille introduite dans le muscle a
`e ´tudier
Figure 10. Apparaissant sous cette forme dans le compte rendu que le me
´decin
vous enverra a
`votre me ´decin traitant
1mV
50ms
Figure 9. Enregistrement de l’activite
´dans le muscle (observe ´e sur l’e ´cran d’or-
dinateur)
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