Gestion au quotidien des effets secondaires de la chimiothérapie en

Gestion au quotidien des effets
secondaires de la chimiothérapie
en neuro-oncologie :
thombopénie, saignement
Sophie Taillibert
Service de neuro-oncologie et
service de radiothérapie,
Hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris
<[email protected]>
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DÉFINITION
Lorsque le taux de plaquettes dans le sang est trop
bas, il s’agit d’une thrombope
´nieetilexisteun
risque de saignement car les plaquettes ont pour
ro
ˆle de favoriser la coagulation (c’est-a `-dire la for-
mation d’un caillot pour stopper une he
´morragie).
Le taux de plaquettes est habituellement supe
´rieur
a
`100 000 /mm
3
, le risque desaignement estsurtout
important en dessous de 10 000 plaquettes/mm
3
,
sauf dans certaines situations ou
`le risque he
´mor-
ragique apparaı
ˆt pour un taux supe
´rieur de pla-
quettes, par exemple en cas de prise de me
´dica-
ments antiagre
´gants (aspirine, Plavix
®
,Ticlid
®
)ou
anticoagulants (Pre
´viscan
®
, Innohep
®
, Lovenox
®
,
Fraxiparine
®
,Fraxodi
®
,Arixtra
®
).
QUELS SONT LES SIGNES CLINIQUES ?
– Maux de te
ˆte d’apparition brutale et e ´ventuel-
lement associe
´sa `des nause ´es ou des vomisse-
ments, une sensation de somnolence, et une
sensation de flou visuel ou de baisse de l’acuite
´
visuelle. On suspecte alors une he
´morragie
me
´ninge ´eouce ´re ´brale. Il s’agit d’une urgence
me
´dico-chirurgicale.
– Baisse de l’acuite
´et flou visuel sans douleur
associe
´e. On suspecte une he ´morragie au niveau
de la re
´tine. Il s’agit d’une urgence me ´dicale.
–He
´matomes survenant souvent spontane ´ment
(sans choc) ou apre
`s une prise de sang ou une
injection.
– Saignement de nez (appele
´«e ´pistaxis »), des
gencives, dans les urines (he
´maturie)ou d’ori-
gine rectale (rectorragies). Le sang ayant pour
origine le tube digestif peut e
ˆtre rouge (d’ori-
gine basse en provenance des re
´gions rectales
et anales) ou noir (d’origine haute, en prove-
nance de l’estomac). Dans ce dernier cas, les sel-
les sont noires et malodorantes (il s’agit d’un
melena) et ne doivent pas e
ˆtre confondues avec
des selles noires secondaires a
`la prise de fer.
Il s’agit d’une urgence me
´dicale.
– Saignement vaginal anormalement abondant
pendant la pe
´riode des menstruations ou surve-
nant en dehors de celle-ci.
–E
´ruption de petits boutons rouges ne s’effa-
c¸ant pas lorsque l’on appuie dessus (purpura).
Celle-ci est le plus souvent localise
´e au niveau
des jambes. Il s’agit d’une urgence me
´dicale.
QUE POUVEZ-VOUS FAIRE ?
– Surveillez l’apparition d’un des signes cite
´s ci-
dessus et pre
´venez votre me ´decin si vous en
observez.
– Surveillez votre tempe
´rature ou l’apparition
de frissons, car l’existence d’une infection peut
changer les crite
`res de transfusions plaquettai-
res. Pre
´venez votre me ´decin.
– Surveillez votre transit. Signalez a
`votre me ´de-
cin de
`s son apparition une constipation qui ne
doit pas s’installer.
– Pre
´venez votre me ´decin de la prise de traite-
ments antiagre
´gants (aspirine, Plavix
®
, Ticlid
®
)
ou anticoagulants (Pre
´viscan
®
, Innohep
®
,
Lovenox
®
, Fraxiparine
®
, Fraxodi
®
, Arixtra
®
), car
ceux-ci devront e
ˆtre arre ˆte ´s lorsque le taux de
plaquettes sera infe
´rieur a `50 000/mm
3
.
Ils seront repris sans faute de
`s que le taux de
plaquettes sera repasse
´au-dessus de ce chiffre.
– Brossez-vous les dents avec une brosse souple
(pour enfant), sans toucher les gencives. Utilisez
des bains de bouche.
– Utilisez un rasoir e
´lectrique.
– Mouchez-vous doucement.
– Soyez prudent en utilisant des ciseaux, cou-
teaux et autres objets pointus.
– En cas de coupure, comprimez la plaie jusqu’a
`
arre
ˆt du saignement.
– Portez constamment des chaussures, me
ˆme a `
l’inte
´rieur et a `l’ho ˆpital.
–Re
´alisez les prises de sang qui vous sont pres-
crites, par une infirmie
`re a `domicile de pre ´fe ´-
rence.
QUE DEVEZ-VOUS ÉVITER DE FAIRE ?
– Utiliser un fil dentaire.
– Pratiquer des activite
´s sportives ou physiques
de contact ou violentes. En cas de doute, posez
la question a
`votre me ´decin.
– Porter des ve
ˆtements et des accessoires trop
serre
´s au niveau des poignets, des chevilles, du
cou et de la taille.
– Utiliser des tampons, des suppositoires, des
lavements et un thermome
`tre a `usage rectal.
DOI : 10.1684/nro.2008.0047
Docteur, qu’est-ce que…
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Favorisez l’usage d’un thermome
`tre a `prise frontale ou
auriculaire.
– Boire de l’alcool, et ce afin de limiter le risque de malai-
ses et de chutes, en particulier en cas de prise d’un traite-
ment antie
´pileptique.
– Les de
´placements en voiture doivent e ˆtre limite ´sa `ceux
qui sont indispensables en raison du risque he
´morragique
en cas d’accident.
–Ne prendre aucun médicament en vente libre, en
particulier aspirine ou anti-inflammatoire non stéroïdien
(ibuprofène, etc.), aucun complément alimentaire ou vita-
minique, aucune préparation à base de plantes sans l’avis
préalable de votre médecin. Certains de ces produits pré-
sentent une forte interaction avec la chimiothérapie, peu-
vent en modifier ses effets ou diminuer son élimination
par le foie ou le rein, et donc la rendre plus toxique pour
votre organisme.
QUAND APPELER VOTRE MÉDECIN ?
– En cas de maux de te
ˆte d’apparition brutale.
– En cas de troubles visuels d’apparition brutale.
– En cas de somnolence, nause
´es, ou vomissements asso-
cie
´sa `des maux de te ˆte survenus brutalement.
– En cas de sang rouge dans les urines ou dans les selles.
– En cas de selles noires et malodorantes en l’absence de
prise de fer.
– En cas de fie
`vre ou infection.
– En cas d’e
´ruption de petits boutons ne disparaissant pas
a
`la pression, apparaissant souvent en premier sur les jam-
bes mais pas toujours.
– En cas de constipation.
– En cas de saignement du nez abondant.
– En cas de saignement vaginal anormalement abondant
pendant la pe
´riode des menstruations ou survenant en
dehors de celle-ci.
Toujours signaler la prise de médicaments antiagrégants
(aspirine, Plavix
®
, Ticlid
®
) ou anticoagulants (Préviscan
®
,
Innohep
®
, Lovenox
®
, Fraxiparine
®
, Fraxodi
®
, Arixtra
®
).
QUE FERA VOTRE MÉDECIN ?
– Une surveillance re
´gulie `re de votre taux de plaquettes,
mais e
´galement des globules rouges et blancs.
– Une transfusion de plaquettes en urgence en cas d’indi-
cation me
´dicale.
– Un scanner ce
´re ´bral en urgence en cas de maux de te ˆte,
de vomissements et de somnolence.
– Une demande d’avis urgent ophtalmologique, gyne
´colo-
gique, ou gastro-ente
´rologique si ne ´cessaire.
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