299. Boiterie et troubles de la démarche chez l`enfant
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Sommaire 299. Boiterie et troubles de la démarche chez l’enfant principales hypothèses diagnostic et examens complémentaires pertinents imagerie • Clichés standards - Bassin de face, hanche de profil (Lowenstein, grenouille, urétral) ; genou face, profil Analyse interligne articulaire, parties molles péri articulaires, structures osseuses, cartilage de croissance - • Échographie - Épanchement intra articulaire Collection intra musculaire, sous périostée • Scintigraphie osseuse (centrée et corps entier) - Si radio et écho normales fixation précoce dans pathologie tumorale, inflammatoire ou ischémique • TDM - Analyse corticale osseuse, recherche corps étranger intra articulaire (arthroscanner) Précise fixation scintigraphique • IRM - Sous prémédication ou anesthésie générale (immobilité) Analyse os médullaire, parties molles, synoviale, cartilage Synovite aigue transitoire • Radiographie standard - Os normal - Signes indirects d’épanchement : excentration de la tête fémorale, refoulement des fascias graisseux périarticulaires • Échographie abondance de l’épanchement (pas de différence avec arthrite) • Clichés standards à 3 mois recherche ostéonécrose Écho comparative : épanchement intra articulaire de hanche gauche Ostéo arthrite de hanche (QS) • Clichés standards - Normale au début Puis densification des parties molles, bombement de la capsule articulaire À 2-3 semaines : signes osseux QS • Échographie - Épanchement intra articulaire Abcès sous périosté++ Abcès des parties molles • Scintigraphie Hyperfixation osseuse • IRM+++ épanchement, inflammation osseuse (hypo T1, hyper T2, rehaussement) Épiphysiolyse fémorale supérieure • Aigue (urgence) ou chronique • Cliché standard - bassin de face et 2 hanches de profil glissement épiphysaire postérieur puis interne ; aspect élargi et feuilleté du cartilage de croissance Tardif : remodelage du col, épiphysiodèse, coxa vara • IRM si doute • Complications bilatéralisation, chondolyse, coxite laminaire, nécrose épiphysaire, coxarthrose précoce Glissement postérieur du noyau épiphysaire fémoral supérieur droit bien visible sur le cliché de profil IRM : glissement postéro interne gauche Ostéochondrite primitive de hanche • Clichés standards (TDM) - diminution de la hauteur ou aplatissement supéro externe du noyau (pseudo élargissement de l’interligne articulaire) - « coup d’ongle » sous-chondrale++ Tardif : hétérogénéité et densification du noyau épiphysaire, aplatissement global ; fragmentation; reconstruction, remodelage ; séquelles (coxa plana) • IRM++ (si doute ou évolution défavorable) fracture sous chondrale, ischémie et nécrose (hypoT1, hyperT2) • Scintigraphie hypofixation (trou épiphysaire) puis image en cocarde Aplatissement du noyau épiphysaire « coup d’ongle » sous-chondrale Ostéochondrite gauche IRM : aplatissement, hyposignal sous chondral T1 autres • Fractures de contrainte (QS) • Dysplasie et luxation congénitale de hanche (QS) dépistage par échographie de hanche à 1 mois et cliché de bassin de face à 3 mois • Inégalité de longueur de membres inférieurs radiographie des membres inférieurs en entier en charge, âge osseux • Apophysite tibiale antérieure - Maladie d’Osgood Schlatter - Clichés standard comparatifs : irrégularités, fragmentation de la tubérosité tibiale antérieure et épaississement des parties molles en regard - Écho : idem Tumeurs osseuses (QS) • Tumeurs bénignes - Kyste essentiel : lacune osseuse métaphyso diaphysaire à contour net, régulière, amincissant les corticales avec condensation (image du « fond de coquetier ») ; fissure ou fracture pathologique - Ostéome ostéoïde : lacune centrale entourée par une condensation osseuse ou épaississement cortical sans lacune ; hyperfixation du nidus en scintigraphie++ - Autres : kyste anévrismal, ostéoblastome, chondrome, le fibrome chondromyxoïde, ostéochondrome, dysplasie fibreuse • Tumeurs malignes ostéosarcome, sarcome d’Ewing QS Sommaire Kyste essentiel simple et compliqué d’une fracture pathologique
