Imagerie ostéo-articulaire

Imagerie ostéo-articulaire
Publié le 03/05/2011, mis à jour le 03/05/2011 par SFR
Florence MOREL
Service de Radiologie
Hôpital Bichat
Paris
Une séance a été dédiée à l ’ IRM 3T, nous rappelant notamment les principaux artéfacts rencontrés et
comment optimiser nos séquences en imagerie ostéo - articulaire.
L ’ artéfact de déplacement chimique est majoré. Pour y remédier, on peut :
- Augmenter la matrice (ce qui entraine une perte de signal)
- Augmenter la bande passante (augmentation x 2 = perte de signal x 1,3)
L ’ augmentation du champ magnétique entraine un allongement du temps de relaxation longitudinale en
T1 de 20 - 25 %. On doit donc augmenter le TR pour retrouver un signal équivalent.
Le T2 quant à lui diminue de 10 - 25 % selon les tissus, ce qui entraine une perte de contraste. Il faut
donc ajuster le TE à la baisse (entre 30 et 55 ms environ).
On nous rappelle que les artéfacts de susceptibilité magnétique en T2* sont nettement plus importants.
Le SNR (rapport signal sur bruit) à 3T est approximativement augmenté d ’ un facteur de 1,8 par rapport à
celui à 1,5T
Enfin, le dépôt d'énergie SAR est :
- oproportionnel à la fréquence
- oinversement proportionnel au TR
Donc, une « bonne stratégie » est d'augmenter le TR
- pour augmenter l'intensité du signal
- et le rapport contraste - bruit (CNR)
- et pour diminuer la déposition d'énergie (SAR)
Applications : il est indispensable d ’ optimiser les protocoles pour avoir un gain appréciable par rapport à
l ’ IRM 1,5T.
- On pourra réaliser des coupes plus fines et de ce fait avoir une meilleure résolution et moins de
volume partiel (ex : continuité des ligaments au niveau de la cheville).
- On peut augmenter la résolution pour le même temps d'acquisition, ou alors diminuer le temps
d ’ acquisition pour la même qualité d'image.
- 3D - SPACE prend 7,5 minutes mais permet d'avoir en une seule acquisition les trois plans habituels
et de faire du MPR dans un plan spécifique aux structures étudiées.
- L ’ IRM fonctionnelle permet d ’ apprécier le contenu en collagène des cartilages et des disques (perte
de glycosaminoglycanes (GAG) dans l'arthrose précoce.
Quelques rappels intéressants au cours des différentes séances :
- les séquences STIR font annuler le signal de la graisse mais aussi tout ce qui est hyper en T1, dont
les produits de dégradation de l'hémoglobine.
- Placer le patient en procubitus lors de la réalisation d ’ une IRM de la cheville ou du pied permet de
diminuer l ’ artéfact d ’ angle magique ; ce qui peut s ’ avérer utile dans l ’ étude des structures
ligamentaires et tendineuses.
Lors des séances scientifiques :
■S.P. Yap (San Francisco) nous montre que le scanner périphérique haute résolution est performant
pour déterminer le risque de fracture chez la femme ménopausée diabétique de type 2.
■Les kystes interapophysaires liés à l ’ atteinte dégénérative articulaire ne sont pas toujours bien
mis en évidence en IRM, qui reste cependant l ’ examen de référence. Leur détection peut être
améliorée avec la lordose rachidienne (P. Niggemann, Bonn).
■Y. Kwong propose d ’ utiliser la ligne de Mac Rae pour le diagnostic d ’ impression basilaire, car c ’ est
une méthode fiable et facile à mémoriser. Par ailleurs, il rappelle que la fréquence de la maladie
de Baastrup augmente avec l ’ âge ( « vieillissement normal » du rachis) et qu ’ il ne faut pas la
considérer systématiquement comme étant la cause des lombalgies.
■A. Lawson (Cape Town) nous montre qu ’ il est possible d ’ apprécier le déplacement du muscle
gastrocnémien en IRM (DENSE MRI), au cours de la flexion plantaire.
■D. Orlandi (Gène) nous confirme la fiabilité de l ’ élastographie notamment dans la détection des
altérations de l ’ aponévrose plantaire.
■L ’ angle de torsion épiphysaire serait augmenté (> 20°) chez les sujets présentant un conflit
fémoro - acétabulaire (C. Schaeffeler, Munich).

■T.J. Dietrich (Zurich) nous rappelle que les encoches acétabulaires supérieures sont communes et
ne doivent pas être considérées à tort comme des défects cartilagineux.
■L ’ imagerie optique (vert d ’ indocyanine) reste malheureusement encore peu fiable pour la détection
d ’ une activité inflammatoire articulaire au niveau du carpe et des doigts, chez les patients suivis
pour polyarthrite. (R. Meier, Munich).
■G. Bierry (Strasbourg) nous montre l ’ intérêt des USPIO (T2*) dans le suivi des arthrites septiques.
Chez des lapins, ils ont observé une normalisation des images en T2* lors de la stérilisation
articulaire, alors que la prise de contraste après injection de gadolinium persiste (synovite).
■Enfin, S. Weckbach (Munich) nous apprend que l ’ IRM de diffusion corps entier couplée à une
séquence HASTE STIR dans le bilan d ’ une fièvre d ’ étiologie inconnue peut être intéressante,
notamment lorsque les autres techniques d ’ imagerie se sont avérées négatives. Elle présente une
excellente sensibilité et spécificité mais il faudra souligner cependant qu ’ il existe des artéfacts
cervicaux.