Terrible triade du coude : Doit-on toujours fixer la fracture

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Orthopédique-
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Fiche n°36852
Terrible triade du coude : Doit-on toujours fixer la fracture de la coronoïde ?
Terrible triad injuries of the elbow: does the coronoid always need to be fixed?
Papatheodorou LK, Rubright JH, Heim KA, Weiser RW, Sotereanos DG Clin Orthop Relat
Res. 2014 Jul;472(7):2084-91
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Le traitement des terribles triades du coude a pour objectif la restauration de la stabilité afin de permettre une
mobilisation précoce du coude. Il comprend de façon quasi constante la réparation ou remplacement de la tête
radiale associée à une réparation du plan collatéral latéral et une fixation de la coronoïde. Plus rarement une
réparation du plan interne et une fixation par fixateur externe peuvent être envisagées.
L’objectif de cette étude était de déterminer si les fractures de coronoïde type I ou II devait être réparées de
façon systématique en cas de terrible triade.
Il s’agit d’une étude rétrospective incluant 14 terribles triades avec luxation postéro latéral du coude, fracture de
tête radiale et fracture stade I et II de Regan-Morrey de la coronoïde. Ces triades étaient traitées chirurgicalement
par voie latérale avec ostéosynthèse (11/14) ou remplacement de la tête radiale (3/14) et réparation du ligament
collatéral latéral ulnaire par ancres. Les coudes étaient stables en post opératoire, aucune synthèse de coronoïde
ni de plan collatéral médial n’a été nécessaire. Le coude était immobilisé pendant 15 jours dans une attelle
brachioantebrachio palmaire puis rééduquée sous couvert d’une attelle directionnelle. A l’issu de l’immobilisation
puis du suivi (2 ans) les patients étaient évalués cliniquement pour les amplitudes articulaires, l’instabilité et
fonctionnellement via un score type DASH et Broberg Morrey.
Au dernier recul les patients avaient des mobilités de l’ordre de 134° (98-140) en flexion, 11° en extension( 0-20),
pronation 82° (50-90) et supination 64° (20-80). Ainsi 13 des 14 patients avaient un coude fonctionnel en terme de
mobilité. Aucune luxation itérative n’a été rapportée, ni instabilité. Le DASH moyen était de 14. Un patient sur les
14 a développé des ossifications sans retentissement clinique.
Cette équipe trouve des résultats fonctionnels similaires aux séries de terribles triades avec ostéosynthèse de la
coronoide.
Ils concluent leur étude ainsi : la synthèse de la coronoïde ne doit pas être envisagée de façon systématique.
Cette étude suggère qu’une réparation n’est nécessaire qu’en cas d’instabilité persistante après réparation du plan
externe et de la tête radiale. Mais se pose la question de la stratégie chirurgicale et de la voie d’abord de cette
réparation une fois la tête radiale et les plan collatéral latéral synthèsés. La petite cohorte de cette étude et
l’absence de groupe contrôle ne permettent pas de conclure de façon formelle.
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