Mini‐abord antérieur dans l’ostéosynthèse des fractures du bec coronoïdien I. Ghaffour, AD. Midas, M. Medjahed, S. Ali Bey, N. Ouenzar, MS. Khaznadar. Clinique Filaoucene CHU ORAN 19 congrès de la SACOT Plan Introduction. Les voies classiques. Description du mini‐abord. Avantages. Notre série. Observation. Discussion. Conclusion. Références. INTRODUCTION La fracture de l’apophyse coronoïde est souvent associée aux luxations postérieures du coude. C’est une lésion qui peut compromettre la stabilité du coude. Son traitement relève dans certains cas d’une ostéosynthèse. Plusieurs voies d’abords peuvent satisfaire cette éventualité , avec pour chacune des avantages et des inconvénients. Les voies classiques • La voie postérieure : Ne permet qu’un vissage en rappel de mauvaise qualité biomécanique. Le contrôle direct de la réduction est impossible. Nécessité d’un contrôle radiologique per‐opératoire. Les voies classiques • La voie postéro‐médiale: Neurolyse du cubital. Ostéotomie de l’épitrochlée. Les parties molles antérieures gènent la réalisation d’un parfait vissage antéro‐postérieur. Les voies classiques • La voie antéro‐médiale: Incision d’environ 10 cm. Lésion du nerf cutané antébrachial. Nécessité d’une dissection étendue des éléments vasculo‐nerveux de la gouttière bicipitale interne. Description du mini abord • Repères de l’incision : C’est une voie antérieure . elle emprunte à la voie classique antéro‐médiale sa branche inférieure verticale. Il s’agit d’un mini abord mesurant tout au plus 03 cm. sa limite supérieure se situe au dessous du pli de flexion du coude et descend verticalement longeant le bord médial du tendon du biceps. Avantages Mini abord 03cm. La dissection des éléments vasculo‐nerveux au coude imposant une large voie d’abord n’est pas nécessaire. On n’a eu à ligaturer aucune récurrente. L’écarteur s’appuyant sur les fibres internes du brachial antérieur protège les éléments vasculo‐ nerveux contre les traumatismes per‐ opératoires. Notre série 07 patients. De sexe masculin. Agés de 20 – 44 ans. Chute coude en extension. Série lésions anatomopathologiques patients Luxation postéro ‐ latérale Fr. coronoïde (REGAN et MORREY) Fr. tête radiale ( MASON) Lésion du LLI 1 + Type 3 Type 1 + 2 + Type 3 Type 2 ‐ 3 + Type 3 Type 2 ‐ 4 + Type 3 Type 3 ‐ 5 + Type 3 ‐ + 6 + Type 3 ‐ + 7 + Type 3 ‐ ‐ Conduite à tenir Réduction orthopédique en urgence. Attelle BABP. Délai opératoire moyen 03 jours (02‐05 jours). Stratégie: ‐1 temps :O/S tête +/‐résection. ‐2 temps : réfection des épicondyliens médiaux. ‐3 temps : O/S coronoïde. Immobilisation 03 Semaines. Analyse patients flexion extension Stabilité antéro‐ postérieure Stabilité frontale 130 ‐5 + + 120 0 + + 120 ‐10 + + 130 0 + + 140 0 + + 120 0 + + 110 ‐20 + + Douleur (EVA) Observation Il s’agit d’un homme de 39 ans , qui a présenté à la suite d’une chute une luxation conjointe postéro‐externe de son coude gauche réduite dans le cadre de l’urgence, et le coude fut immobilisé par une attelle babp . La radio post‐réduction montre une fracture de l’apophyse coronoïde classée type 3 selon Regan et Morrey Radiographie postopératoire Radiographie à 3 semaines postopératoires Résultats cliniques Discussion Concernant les voies antérieures ,la revue de la littérature n’a retrouvé que la voie d’abord en S décrite dans tous les manuels de traumatologie , qui nécessite une large incision à la face antérieure du coude pour contrôler le pédicule huméral et le nerf médian , alors que par ce nouvel abord il n'est pas nécessaire de les disséquer : l'écarteur permet de les protéger et d’avoir un accès direct sur la coronoïde. Conclusion Nous pensons que cet abord est original par sa simplicité, la possibilité de réaliser une ostéosynthèse directe antéropostérieure en compression, et surtout de minimiser le préjudice esthétique puisqu’il ne dépasse pas les 03 cm. Références Voies d’abords du membre sup : R.TUBIANA , A.MASQUELET. (Masson 1990) Anatomie du coude: A.BOUCHET. ( Masson 1995) Chirurgie du coude: M.MANSAT. (Masson 2005) Luxation du coude: T.BEGUE. (Elsevier 1998)