Conflit d`intérêt Objectifs d`apprentissage

2016-03-02
Cas clinique en podiatrie :
la neuropathie périphérique
Marie-Hélène Deschênes
Étudiante en podiatrie
Regroupement québécois en soins de plaies
5e journée scientifique
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Conflit d’intérêt • Aucun conflit d’intérêt lors de cette présentation
5e journée scientifique – 18 mars 2016
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Objectifs d’apprentissage
• Objectifs
– Définir la neuropathie périphérique (NP)
– Comprendre l’anatomie et fonctionnement du système nerveux (SN)
– Savoir utiliser les tests cliniques d’évaluation du SN pour définir la forme d’atteinte nerveuse
– Reconnaître les types de neuropathies et les maladies causales fréquentes
– Identifier les neuropathies nécessitant une intervention rapide
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Quel est leur point commun ?
Mme. C.
M. P
M. C.
♂ 81 ans
♂ 72 ans
Hx: Fx fémur, D2B, IRC
Hx: neuropathie congénitale
12/2015: escarre 1x1cm
Plaie chronique à la malléole latérale gauche depuis 2 ans
02/2015: escarre 4x3 cm
♀ 30 ans
Leblogdececilou.com
Hx: voyage récent
Se présente au triage de l’urgence pour douleur
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Neuropathie périphérique (NP)
• Définition ;
– Lésion(s) de nerf(s) qui véhicule(nt) l’information entre la ME et la périphérie
– Affecte 2,4% de la population
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Le système nerveux
Système nerveux (SN)
SN central SN périphérique
Cerveau
Ganglions ME
Nerfs périphériques
SN somatique
SN autonome
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Moteur et sensoriel
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Le système nerveux
• Neurone
– Unité fonctionnelle du SN – Péricaryon, axone et dendrites
– Myélinisé ou non – Grosseur, vitesse et information variées
• Neuropathie
 Axonale vs démyélinisante
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Le système nerveux
Monofilament
Force
Diapason
Biopsie
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Vitesse de conduction
Monofilament: Medical Mart ;Diapason: medical expo;
Conduction et biopsie: article Dr Truini;
Force: bodybuilding univers muscle
Signes cliniques
Changements Changements Changements Sensoriels
trophiques
moteurs
Cen-neurologie.fr
Étudiant podologie.fr
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Ulcère: étudiant podologie; Xérose et HK; legeretecorpsame.ca; Pieds
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creux: Cen-neurologie; Orteils marteau: Salerno podologie
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Évaluation du patient
• Quel système est atteint ?
 Sensoriel, moteur, autonome
 Douloureux ou non‐douloureux • Où est l’atteinte ?  Proximale ou distale, symétrique ou asymétrique
• Quand on commencé les Sx ?
 Aigüe, subaigüe ou chronique
• Quel est l’histoire du patient ?
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Évaluation du patient
Adaptation française: Ted M. Burns and Michelle L. Mauermann Neurology, 2011; 76 S6-S13
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Acquise infectieuse
• Réponses aux questions
– Sx positifs, proximal/asymétrique, évolution rapide, Hx d’infection
• Maladies associées
– Herpes zoster
– Maladie de Lyme, Virus du Nil occidental – Sarcoïdose
– VIH, hépatite C
– Rare en Amérique du Nord: lèpre, diphtérie 5e journée scientifique – 18 mars 2016
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Acquise néoplasique
• Réponses aux questions
 Sx sensitifs précèdent Sx moteurs, NA possible, axonale et/ou démyélinisante, MI avant MS, maladies associées
• Maladie associée
– Amyloïdose : groupe de maladies où l’amyloïde se dépose dans les tissus
– Neuropathie dans 15% des cas
– Traitement : analgésiques
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Acquise immunitaire
• Réponses aux questions
– Paralysie proximale, motrice, progression rapide, Hx d’infection
• Maladies associées
– Syndrome Guillain‐Barré (SGB) : urgence médicale
– Polyradiculonévrite inflammatoire démyélinisante chronique : forme subaigüe de SGB
– Traitement : respirateur ?, immunoglobuline IV et analgésiques
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Acquise métabolique: diabète • Réponses aux questions
– Polyneuropathie (PN) sensitive et autonome, symétrique, progression lente
• Le diabète
– Cause numéro 1 de polyneuropathie périphérique (PNP)
– Tout patient avec Sx de PNP symétrique doit être testé D2B
– FR : âge, durée, glycémie non‐controlée, dyslipidémie, HTA et obésité
– Relié à plusieurs formes de neuropathie atypique
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Acquise métabolique • Réponses aux questions
– PN longueur dépendante avec subtilités propres
• Maladies associées
– Insuffisance rénale : Sx autonomes moins marqués que dans D2B
– Alcoolisme: Sx autonomes avec l’hyperhydrose, évolution lente
– Déficience B1 : prédominance motrice, évolution rapide
– Déficience B12 : Prédominance sensitive, défaut de myélinisation
•
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Héréditaire • Réponses aux questions
– PN avec absence de Sx positif, système moteur, sensoriel ou autonome peuvent être atteints, distale et symétrique
• Maladie associées
– Neuropathie héréditaire sensitive et autonomique – Charcot Marie‐tooth
• Traitement
– Suivre les recommandations du pied diabétique 5e journée scientifique – 18 mars 2016
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Évaluation du patient
Adaptation française: Mayo clinic. Peripheral neuropathy a practical approach to diagnostic and symptom management.
Mayo clin procm 2015;90-7, p940-951
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Idées de plan de traitement ?
M. P
M. C.
♂ 81 ans
♂ 72 ans
Hx: Fx fémur, D2B, IRC
Hx: neuropathie congénitale
12/2015: escarre 1x1cm
Plaie chronique à la malléole latérale gauche depuis 2 ans
02/2015: escarre 4x3 cm
Mme. C.
♀ 30 ans
Leblogdececilou.com
Hx: voyage récent
Se présente au triage de l’urgence pour douleur
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5e journée scientifique – 18 mars 2016
Fin
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Bibliographie
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Ted M. Burns and Michelle L. Mauermann Neurology, 2011; 76 S6-S13
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