Conflit d`intérêt Objectifs d`apprentissage

2016-03-02
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Regroupement québécois en soins de plaies
5ejournée scientifique
Cas clinique en podiatrie :
la neuropathie périphérique
Marie-Hélène Deschênes
Étudiante en podiatrie
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Conflitd’intérêt
•Aucunconflitd’intérêtlorsdecette
présentation
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Objectifsd’apprentissage
•Objectifs
–Définirlaneuropathiepériphérique(NP)
–Comprendrel’anatomieetfonctionnementdu
systèmenerveux(SN)
–Savoirutiliserlestestscliniquesd’évaluationdu
SNpourdéfinirlaformed’atteintenerveuse
–Reconnaîtrelestypesdeneuropathiesetles
maladiescausalesfréquentes
–Identifierlesneuropathiesnécessitantune
interventionrapide
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Quelestleurpointcommun?
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M.P
♂81ans
Hx:Fxfémur,
D2B,IRC
12/2015:
escarre1x1cm
02/2015:
escarre4x3cm
M.C.
♂72 ans
Hx:
neuropathie
congénitale
Plaiechronique
àlamalléole
latéralegauche
depuis2ans
Mme.C.
♀30ans
Hx:voyage
récent
Seprésenteau
triagede
l’urgencepour
douleur
Leblogdececilou.com
5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Neuropathiepériphérique(NP)
•Définition;
–Lésion(s)denerf(s)quivéhicule(nt)l’information
entrelaMEetlapériphérie
–Affecte2,4%delapopulation
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Lesystèmenerveux
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Systèmenerveux
(SN)
SNcentral
Cerveau
ME
SNpériphérique
Ganglions
Nerfspériphériques
SNautonome
SNsomatique
Moteuret
sensoriel

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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Lesystèmenerveux
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• Neurone
–UnitéfonctionnelleduSN
–Péricaryon,axoneetdendrites
–Myéliniséounon
–Grosseur,vitesseetinformation
variées
• Neuropathie
Axonalevsdémyélinisante
5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Lesystèmenerveux
Diapason
Monofilament: Medical Mart ;Diapason: medical expo;
Conduction et biopsie: article Dr Truini;
Force: bodybuilding univers muscle
Vitessede
conduction
Biopsie
Monofilament Force
5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Signescliniques
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Étudiant podologie.fr
Cen-neurologie.fr
Changements
Sensoriels
Changements
trophiques
Changements
moteurs
Ulcère: étudiant podologie; Xérose et HK; legeretecorpsame.ca; Pieds
creux: Cen-neurologie; Orteils marteau: Salerno podologie

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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Évaluationdupatient
•Quelsystèmeestatteint?
Sensoriel,moteur,autonome
Douloureuxounon‐douloureux
•Oùestl’atteinte?
Proximaleoudistale,symétriqueouasymétrique
•QuandoncommencélesSx?
Aigüe,subaigüeouchronique
•Quelestl’histoiredupatient?
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Évaluationdupatient
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Adaptation française: Ted M. Burns and Michelle L. Mauermann Neurology, 2011; 76 S6-S13
5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Acquiseinfectieuse
• Réponses aux questions
–Sxpositifs,proximal/asymétrique,évolution
rapide,Hxd’infection
• Maladies associées
–Herpeszoster
–MaladiedeLyme,VirusduNiloccidental
–Sarcoïdose
–VIH,hépatiteC
–RareenAmériqueduNord:lèpre,diphtérie
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Acquisenéoplasique
• Réponses aux questions
SxsensitifsprécèdentSxmoteurs,NApossible,
axonaleet/oudémyélinisante,MIavantMS,
maladiesassociées
• Maladie associée
–Amyloïdose:groupedemaladiesoùl’amyloïdese
déposedanslestissus
–Neuropathiedans15%descas
–Traitement:analgésiques
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Acquiseimmunitaire
• Réponses aux questions
–Paralysieproximale,motrice,progressionrapide,
Hxd’infection
• Maladies associées
–SyndromeGuillain‐Barré(SGB):urgencemédicale
–Polyradiculonévriteinflammatoiredémyélinisante
chronique:formesubaigüedeSGB
–Traitement:respirateur?,immunoglobulineIVet
analgésiques
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5ejournée scientifique – 18 mars 2016
Acquisemétabolique:diabète
• Réponses aux questions
–Polyneuropathie(PN)sensitiveetautonome,symétrique,
progressionlente
• Le diabète
–Causenuméro1depolyneuropathiepériphérique(PNP)
–ToutpatientavecSxdePNPsymétriquedoitêtretestéD2B
–FR:âge,durée,glycémienon‐controlée,dyslipidémie,HTA
etobésité
–Reliéàplusieursformesdeneuropathieatypique
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