Les déterminants de la non-‐adhésion à un traitement à long terme

Les$déterminants$de$la$non/adhésion$
$à$un$traitement$à$long$terme$$
Attribution$/$Pas$d’Utilisation$Commerciale$ $
CC$BY/NC$$
Cette$licence$permet$aux$autres$de$remixer,$arranger,$et$adapter$votre$œuvre$à$des$fins$non$commerciales$et,$bien$que$les$nouvelles$œuvres$doivent$
vous$créditer$en$citant$votre$nom$et$ne$pas$constituer$une$utilisation$commerciale,$elles$n’ont$pas$à$être$diffusées$selon$les$mêmes$conditions.$$1$
$
Il$existe$de$nombreux$facteurs$de$non@adhésion$à$un$traitement.$Ci@après$quelques@uns$des$éléments$à$
prendre$en$compte.$Ces$derniers$peuvent$éclairer$l’intervenant$sur$les$leviers$possibles$pour$trouver$avec$
le$patient$des$solutions$à$cette$situation$de$non@adhésion.$
La$maladie$
» Le$ressenti$de$symptômes$:$ si$ des$ douleurs$ sont$ soulagées$ par$ un$ traitement,$ celui@ci$sera$mieux$
observé$qu’en$cas$de$maladie$silencieuse.$
» La$nature$de$la$pathologie$:$dans$les$pathologies$psychiatriques,$la$non@adhésion$est$très$fréquente.$
» La$gravité$de$la$maladie$joue$aussi$un$rôle,$la$peur$étant$un$aiguillon$puissant,$mais$pouvant$aussi$se$
retourner$à$l’encontre$du$traitement,$ce$qui$aurait$un$effet$inverse.$
Le$traitement$
» Les$effets$indésirables$ont$une$incidence$majeure.$
» La$perception$subjective$de$l’efficacité$du$traitement$est$importante.$
» Le$rapport$aux$médicaments$génériques$est$à$prendre$en$compte.$
» Plus$le$traitement$est$complexe,$plus$faible$est$l’adhésion.$
» Un$nombre$élevé$de$comprimés$est$préjudiciable,$de$même$que$le$temps$quotidien$dédié$aux$soins.$
» Un$nombre$de$prises$supérieur$à$deux,$ou$une$prise$en$milieu$de$journée$est$à$éviter.$La$posologie$
idéale$est$une$fois$par$jour.$
» Des$contraintes$horaires$:$rapports$aux$repas,$au$sommeil.$
» La$polymédication$:$plus$de$quatre$médicaments$altèrent$l’adhésion$aux$traitements.$
» La$présentation$du$médicament$:$de$gros$comprimés$difficiles$à$avaler$sont$rébarbatifs.$
» Des$changements$de$mode$de$vie$(dépendances,"exercice$physique,$alimentation…).$
» Le$coût$des$traitements$et$les$frais$accessoires$non$couverts$par$les$programmes$d’assurance$publics$
ou$privés$(aides$techniques,$déplacements,$accessoires,$etc.).$
Le$patient$
» Pas$ de$ profil$ particulier$ en$ termes$ psychologiques.$ De$ même,$ il$ n’existe$ pas$ de$ lien$ avec$ l’état$
matrimonial,$le$sexe,$le$niveau$de$formation.$
» Troubles$cognitifs,$visuels,$ou$de$la$personnalité.$
» L’âge$a$son$importance$:$
• L’adhésion$ de$ l’enfant$ est$ dépendante$ de$ celle$ de$ ses$ parents;$ la$ forme$ et$ le$ goût$ du$
médicament$seront$importants$à$considérer;$
• Les$adolescents$connaissent$une$période$très$délicate$en$matière$de$prise$de$traitement;$
• Les$ personnes$ âgées$ sont$ souvent$ polymédiquées.$ Il$ existe$ des$ risques$ accrus$
d’interactions$ médicamenteuses.$ Les$ effets$ indésirables$ sont$ plus$ fréquents,$ des$
altérations$cognitives$et$ sensorielles$engendrent$ des$ risques$d’erreurs.$Une$ baisse$de$la$
dextérité$et$des$troubles$de$la$déglutition$peuvent$être$présents.$
» L’environnement$socioprofessionnel$et$culturel$
• La$ précarité$ peut$ rendre$ très$ difficile$ une$ adhésion$ aux$traitements.$ Lorsque$ des$
problèmes$ de$ logement,$ de$ chauffage,$ d’alimentation$ surviennent,$ le$ traitement$ peut$
passer$en$second.$$De$plus,$l’accès$aux$soins$et$aux$services$peut$être$limité.$
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Les$déterminants$de$la$non/adhésion$
$à$un$traitement$à$long$terme$$
Attribution$/$Pas$d’Utilisation$Commerciale$ $
CC$BY/NC$$
Cette$licence$permet$aux$autres$de$remixer,$arranger,$et$adapter$votre$œuvre$à$des$fins$non$commerciales$et,$bien$que$les$nouvelles$œuvres$doivent$
vous$créditer$en$citant$votre$nom$et$ne$pas$constituer$une$utilisation$commerciale,$elles$n’ont$pas$à$être$diffusées$selon$les$mêmes$conditions.$$2$
$
$
• Un$faible$niveau$de$scolarité,$une$faible$littératie$en$santé$ne$favorisent$pas$l’adhésion$au$$
traitement$à$long$terme.$
• Une$activité$professionnelle$avec$des$horaires$contraignants.$
• Des$facteurs$ethniques$ou$culturels,$p.$ex.$en$cas$de$jeûne…ne$favorisent$pas$l’adhésion$
régulière$à$un$traitement.$
$
» L’état$ émotionnel$:$ un$ état$ dépressif$ est$ fortement$ préjudiciable$ à$ une$ bonne$ adhésion$ au$
traitement;$de$ même,$ une$ faible$ estime$ de$ soi,$ des$ troubles$ de$la$ personnalité$ ou$ du$
comportement.$ Le$cas$de$l’anxiété$est$ambigu,$ car$celle@ci$peut$pousser$à$prendre$ un$ traitement$
comme$à$l’éviter.$
» Les$dépendances$sont$aussi$un$facteur$majeur$de$difficultés.$
» Les$ facteurs$ liés$ aux$ connaissances$ sur$ la$ maladie$ ou$ le$ traitement.$ Des$ patients$ qui$ ne$
comprennent$ pas$ les$ modalités$ du$ traitement$ auront$ une$ mauvaise$ adhésion$(5$ à$ 53$%$ ne$
comprennent$ pas$ ce$ qui$ a$ été$ dit).$ Également,$ 70$%$ des$ patients$ qui$ ont$ compris$ suivent$ leur$
traitement$contre$15$%$qui$n’ont$pas$compris.$Les$oublis$sont$fréquents$:$40$%$de$ce$qui$se$dit$en$
consultation$ est$ oublié.$ Dans$ un$ service$ d’urgence,$ il$ a$ été$ montré$ que$ 59$%$ des$ informations$
étaient$correctement$comprises$par$le$patient.$
» Les$facteurs$liés$aux$croyances$sur$la$santé$et$aux$mécanismes$mentaux.$Les$représentations$de$la$
maladie$ et$ du$ traitement,$ le$ sentiment$ de$ vulnérabilité,$ de$ gravité$ de$ la$ maladie,$ le$ sentiment$
d’efficacité$du$traitement$et$des$contraintes$à$le$prendre,$la$temporalité$du$patient$selon$son$stade$
d’acceptation,$ou$sa$capacité$à$changer,$son$estime$de$soi,$son$lieu$de$maîtrise$interne$ou$externe$
(locus"of"control),$son$sentiment$d’efficacité$personnelle,$sa$motivation,$les$pratiques$culturelles$ou$
religieuses.$
» De$mauvaises$expériences$antérieures$avec$le$traitement$en$question.$
» Les$ facteurs$ liés$ à$ l’entourage$:$ isolement$ social,$ manque$ de$ soutien,$ conflits$ familiaux,$ secret$
familial.$
» La$relation$médecin@patient$:$la$prise$en$compte$du$patient$dans$la$relation$:$
• Un$patient$est$interrompu$en$moyenne$au$bout$de$18$secondes,$et$23$%$seulement$des$
patients$terminent$ leur$discours.$Alors$que$l’exposé$du$ motif$de$ la$consultation$ne$dure$
qu’entre$1$minute$et$2$minutes$30$secondes$à$entendre!$
• La$recherche$de$l’implication$du$patient$en$demandant$son$avis$est$inférieure$à$50$%$des$
cas.$
• Le$ manque$ de$ conviction$ du$ médecin$ face$ aux$ différentes$ options$ de$ traitements$
recommandés$scientifiquement.$
• L’effet$ «$blouse$ blanche$»$:$ l’observance$ est$ améliorée$ 5$ jours$ avant$ et$ après$ une$ visite$
médicale.$
» Système$de$santé$et$de$services$sociaux$:$manque$d’accessibilité,$de$ressources,$de$disponibilité$des$
intervenants,$de$structuration$et$de$cohérence$des$discours$des$intervenants,$de$coordination$des$
soins$et$services,$surtout$en$cas$de$polypathologies.$
$
Adapté$de$:$$
X.$de$la$Tribonnière$(dir.)."Pratiquer"l’éducation"thérapeutique":"L’équipe"et"les"patients,"pp.$273@274."
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