LA PRATIQUE COLLABORATIVE EN PARTENARIAT PATIENT ET
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1 LA PRATIQUE COLLABORATIVE EN PARTENARIAT PATIENT ET SES DIFFERENTS CONTEXTES La pratique collaborative en partenariat patient s’exerce avec le patient à toutes les étapes de son parcours de santé. Cependant, le patient ne peut pas toujours être présent aux discussions qui le concernent. Dans ces cas, les intervenants agissent en tant que partenaires dans la mesure où ils sont garants du projet de vie et des attentes ou objectifs formulés au préalable par le patient à l’un ou l’autre d’entre eux. Ils s’engagent alors à transmettre au patient la conclusion de leurs échanges et à convenir avec lui des orientations à prendre. Exemples cliniques ! Réunion formelle de plan d’intervention en l’absence du patient ; ! Discussion de cas entre l’intervenant pivot des services de soutien à domicile du CLSC1 et un professionnel d’une équipe de réadaptation hospitalière. La pratique collaborative en partenariat patient s’exerce dans différents contextes, selon la complexité des problèmes du patient. De façon générale, plus les besoins du patient sont complexes, plus les soins et les services requis sont nombreux et plus ils interpellent différents partenaires. Parmi les partenaires de soins et de services, on peut compter : ! ! ! ! ! le patient lui-­‐même, ses proches aidants, les intervenants d’un même programme*2 au sein d’un établissement, les intervenants de plusieurs programmes* d’un même établissement ou d’établissements différents du secteur de la santé et des services sociaux, ou les intervenants d’autres secteurs d’activités (éducation, justice, environnement, santé et sécurité au travail, etc.). 1. CLSC : Centre local de services communautaires 2 Programme : Dans le secteur de la santé et des services sociaux, un programme est un regroupement de services et d’activités. Il existe deux types de programmes : les programmes-­‐services et les programmes-­‐soutien. ! Un programme-­‐services désigne un ensemble de services et d’activités organisé dans le but de répondre aux besoins de la population en matière de santé et de services sociaux ou, encore, aux besoins d’un groupe de personnes qui partagent une problématique commune. ! Un programme-­‐soutien désigne un ensemble d’activités de nature administrative et technique en appui aux programmes-­‐services. Attribution -­‐ Pas d’Utilisation Commerciale CC BY-­‐NC Cette licence permet aux autres de remixer, arranger, et adapter votre œuvre à des fins non commerciales et, bien que les nouvelles œuvres doivent vous créditer en citant votre nom et ne pas constituer une utilisation commerciale, elles n’ont pas à être diffusées selon les mêmes conditions. 2 Voyons ci-­‐après ces différents contextes. Partenariat patient-­‐intervenant Le partenariat s’exerce aussitôt qu’un intervenant entre en relation avec le patient et que s’installe entre eux une relation de collaboration, d’égalité, de reconnaissance mutuelle de savoirs, avec le souci d’une habilitation progressive du patient à prendre sa situation de santé en main. Les contextes de ce partenariat sont variés. Exemples cliniques ! Suivi par une nutritionniste d’un patient diabétique en GMF3; ! Évaluation à domicile et réadaptation d’un patient victime d’un AVC4 par un ergothérapeute; ! Administration d’une chimiothérapie par une infirmière dans une clinique spécialisée d’oncologie. Partenariat patient-­‐intervenant-­‐consultant La relation de partenariat exige une communication fluide entre le patient et deux professionnels. Le patient pourra même exercer un rôle de facilitation des échanges entre les deux professionnels, s’il est bien préparé à le faire par son médecin traitant (préparation d’une liste de questions à poser au consultant, par exemple). Par exemple, dans le cas d’une consultation en médecine spécialisée, le patient pourra aussi transmettre rapidement un résumé écrit de la consultation à son médecin traitant ainsi que la modification suggérée des médicaments, en plus de l’envoi du rapport de consultation complet au médecin traitant par les voies habituelles. Exemple clinique Dans le cadre d’une consultation médicale, le patient est orienté par son médecin traitant, après avoir donné son accord, vers un médecin d’une autre spécialité ou un autre professionnel de la santé ou des services sociaux pour obtenir une opinion diagnostique ou thérapeutique, procéder à une investigation spécialisée ou assurer des traitements ponctuels ou une cotraitance. 3 GMF : Groupe de médecine familiale AVC : Accident vasculaire cérébral 4 Attribution -­‐ Pas d’Utilisation Commerciale CC BY-­‐NC Cette licence permet aux autres de remixer, arranger, et adapter votre œuvre à des fins non commerciales et, bien que les nouvelles œuvres doivent vous créditer en citant votre nom et ne pas constituer une utilisation commerciale, elles n’ont pas à être diffusées selon les mêmes conditions. 3 Partenariat patient-­‐équipe d’un même programme* au sein d’un établissement L’évaluation ou le traitement d’un patient par deux professionnels et plus en même temps. Le patient peut être suivi par une équipe d’intervenants d’un milieu de première ligne (GMF, CRI5, UMF6 ou CLSC, par exemple), ou par une équipe spécialisée hospitalière (équipe de lutte contre le cancer, équipe en greffe hépatique, en gériatrie, en hémodialyse, en réadaptation physique, par exemple). Chaque membre de l’équipe intervient de façon individuelle avec le patient en mode partenariat, comme indiqué plus haut, mais également en mode interprofessionnel, en équipe avec le patient à divers moments. Exemples cliniques ! Infirmière et orthophoniste dans le cas d’un patient atteint de dysphagie ; ! Médecin et travailleur social dans le cas d’une personne âgée victime de maltraitance ; ! Ergothérapeute et physiothérapeute lors de la réadaptation d’un enfant ayant subi l’amputation d’un membre ; ! Équipe de salle d’opération lors d’une chirurgie ou équipe de réanimation lors d’un arrêt cardio-­‐respiratoire ; ! Évaluation psychiatrique en téléconsultation mettant en présence le patient, une infirmière et un psychiatre ; ! Élaboration d’un plan d’intervention interdisciplinaire (PII) avec le patient ou le proche aidant, le cas échéant (parents d’un enfant atteint d’asthme sévère, conjoint ou fille d’une personne âgée atteinte de la maladie d’Alzheimer), et l’ensemble des intervenants impliqués. 5 CRI : Clinique réseau intégrée UMF : Unité de médecine familiale 6 Attribution -­‐ Pas d’Utilisation Commerciale CC BY-­‐NC Cette licence permet aux autres de remixer, arranger, et adapter votre œuvre à des fins non commerciales et, bien que les nouvelles œuvres doivent vous créditer en citant votre nom et ne pas constituer une utilisation commerciale, elles n’ont pas à être diffusées selon les mêmes conditions. 4 Partenariat patient-­‐équipes rattachées à plusieurs programmes* d’un même établissement ou à plusieurs établissements du secteur de la santé et des services sociaux Le partenariat peut s’élargir encore davantage lorsque des intervenants de plusieurs établissements ou de la communauté, comme les pharmaciens, les psychologues ou les nutritionnistes de pratique privée, se concertent avec le patient. Exemple clinique En santé mentale, où les intervenants de première ligne (médecin de famille, pharmacien communautaire, professionnels psychosociaux des CLSC, groupes d’entraide) doivent travailler de près avec les équipes spécialisées en psychiatrie, lors d’une décompensation psychotique aiguë d’un jeune adulte atteint de schizophrénie. De façon transitoire, le patient ne sera plus apte à prendre les décisions concernant sa personne, mais aussitôt que possible, et dans le respect du rythme du patient, les intervenants des milieux hospitaliers et communautaires s’emploieront à habiliter le jeune adulte à reprendre en main son parcours de vie (gestion de ses activités de la vie quotidienne, réintégration au travail, reprise des activités sociales, etc.). Avec l’expérience de sa maladie, le jeune adulte sera en mesure d’identifier les symptômes avant-­‐coureurs d’une décompensation et pourra en informer ses proches aidants ou les intervenants qui l’accompagnent. Partenariat patient-­‐équipes rattachées à des établissements de divers secteurs Le partenariat devient encore plus exigeant lorsque des intervenants de différents secteurs sont impliqués dans les soins et services. En effet, chaque secteur possède son fonctionnement propre avec ses valeurs, sa terminologie (jargon), ses politiques et procédures, qui peuvent poser des défis aux intervenants lors des interventions. Exemple clinique Des intervenants des secteurs de la santé, de la justice, de l’éducation sont appelés à travailler avec les parents à la réadaptation d’un jeune en difficulté présentant des troubles de comportement avec abus de substances et délinquance. Sources : Comité sur les pratiques collaboratives er la formation interprofessionnelle. (2014). « Guide d’implantation du partenariat de soins et de services : Vers une pratique collaborative entre intervenants et avec le patient – Version 1.1 », RUIS de l’UdeM, 66 p. [En ligne] URL : http://www.ruis.umontreal.ca/publications_comites Unité des politiques et des orientations stratégiques, Ministère de la Santé et des Services sociaux. (2004). «L’architecture des services de santé et des services sociaux. Les programmes-­‐services et les programmes-­‐soutien». Gouvernement du Québec, 30 p. Attribution -­‐ Pas d’Utilisation Commerciale CC BY-­‐NC Cette licence permet aux autres de remixer, arranger, et adapter votre œuvre à des fins non commerciales et, bien que les nouvelles œuvres doivent vous créditer en citant votre nom et ne pas constituer une utilisation commerciale, elles n’ont pas à être diffusées selon les mêmes conditions.
