Colposcopie et Traitement des Néoplasies Cervicales Intraépithéliales
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Colposcopie et Traitement des Néoplasies Cervicales Intraépithéliales IARCPress ISBN 92 832 0414 X World Health Organization - International Agency for Research on Cancer (IARC) World Health Organization Regional Office for Africa (AFRO) Program for Appropriate Technology in Health (PATH) International Union Against Cancer (UICC) International Network for Cancer Treatment and Research (INCTR) Colposcopie et Traitement des Néoplasies Cervicales Intraépithéliales : Manuel à l'usage des débutants John W. Sellors, M.D. R. Sankaranarayanan, M.D. Colposcopie et Traitement des Néoplasies Cervicales Intraépithéliales : Manuel à l'usage des débutants CENTRE INTERNATIONAL DE RECHERCHE SUR LE CANCER Le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC) a été créé en 1965 par l'Assemblée mondiale de la Santé, comme organisation financée de manière indépendante dans le cadre de l'Organisation mondiale de la Santé. Le siège du Centre est situé à Lyon, en France. Le Centre mène un programme de recherche qui porte tout particulièrement sur l'épidémiologie du cancer et sur l'étude des cancérogènes potentiels de l'environnement humain. A ces domaines d'études s'ajoutent les recherches biologiques et chimiques conduites dans les laboratoires du Centre à Lyon et par le biais de conventions avec certains instituts nationaux de recherche dans de nombreux pays. Le Centre anime également un programme d'enseignement théorique et pratique pour les personnels travaillant dans le domaine de la recherche sur le cancer. Le programme des publications du Centre a pour objectif de diffuser des informations de référence sur les différents aspects de la recherche cancérologique. On trouvera toutes informations utiles sur les publications du CIRC et comment les commander sur le site internet à l'adresse suivante : http://www.iarc.fr/ World Health Organization - International Agency for Research on Cancer (IARC) World Health Organization Regional Office for Africa (AFRO) Program for Appropriate Technology in Health (PATH) International Union Against Cancer (UICC) International Network for Cancer Treatment and Research (INCTR) Colposcopie et Traitement des Néoplasies Cervicales Intraépithéliales : Manuel à l'usage des débutants John W. Sellors, M.D. Program for Appropriate Technology in Health Seattle, Washington, United States R. Sankaranarayanan, M.D. Centre international de Recherche sur le Cancer Lyon, France Cette publication a été financée par une bourse UICC ICRETT et par la Fondation Bill & Melinda Gates Dans le cadre de l'Alliance pour la Prévention du Cancer du Col Utérin. Centre international de Recherche sur le Cancer Lyon, 2004 Edité par le Centre international de Recherche sur le Cancer (CIRC), 150, cours Albert Thomas, F-69372 Lyon Cedex (France) © Centre international de Recherche sur le Cancer, 2004 Diffusé par IARCPress (Télécopie : +33 (0) 472 738 302 ; courriel : [email protected]) et le service de Marketing et Diffusion de l'Organisation mondiale de la Santé, CH-1211 Genève 27 (Suisse) (Télécopie : +41 227 914 857) Les publications de l'Organisation mondiale de la Santé bénéficient de la protection prévue par les dispositions du protocole 2 de la Convention Universelle pour la protection du droit d'auteur. Tous droits réservés. Les appellations employées dans cette publication et la présentation des données qui y figurent n'impliquent de la part du secrétariat de l'Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, des territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. La mention de firmes ou de produits commerciaux n'implique pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l'Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d'autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu'il s'agit d'un nom déposé. Les opinions exprimées dans la présente publication n'engagent que ses auteurs. Le Centre international de Recherche sur le Cancer accueille favorablement les demandes d'autorisation visant à reproduire ou à traduire ses publications, en partie ou intégralement. Les demandes à cet effet et les demandes de renseignements doivent être adressées au Service de Communication, Centre international de Recherche sur le Cancer, qui se fera un plaisir de fournir les renseignements les plus récents sur tout changement apporté au texte, les nouvelles editions envisagées et les réimpressions ainsi que les traductions déja disponibles. Catalogage à la source : Bibliothèque du CIRC Sellors, John W. Colposcopie et traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales : manuel à l'usage des débutants / John W Sellars, R. Sankaranarayanan. 1. Néoplasie cervicale intraépithéliale 2. Colposcopie ISBN : 92 832 0414 X I. Sankaranarayanan, R. (Classification NLM QZ 365) Mise en page par : M J Webb Associates Newmarket England Par Melle Krittika Pitaksaringkarn pour la version française Imprimé en France II Titre Sommaire Avant-propos Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii ................................................ ix ................................................. xi 1 Introduction à l'anatomie du col de l'utérus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 Introduction à la néoplasie cervicale intraépithéliale (CIN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 3 Introduction au cancer invasif du col de l'utérus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4 Introduction à la colposcopie : indications de la colposcopie, instrumentation, principes, et présentation des résultats 5 L'examen colposcopique étape par étape . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 6 Aspects colposcopiques d'un col normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 7 Aspects colposcopiques des néoplasies cervicales intraépithéliales . . . . . . . . . . . 61 8 Aspects colposcopiques du cancer du col infraclinique et de la néoplasie . . . . . 75 glandulaire 9 Aspects colposcopiques des lésions inflammatoires du col de l'utérus . . . . . . . . . 85 10 Eviter les erreurs lors de l'examen colposcopique du col et diagnostic . . . . . . . . 91 colposcopique provisoire Préface . . . . . . . . . . . . . . 31 v Sommaire 11 Prise en charge assurant le suivi des femmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 12 Traitement de la néoplasie cervicale intraépithéliale par cryothérapie . . . . . . . . . 101 13 Traitement de la néoplasie cervicale intraépithéliale par résection à l'anse . . . . . . 111 diathermique (RAD) 14 Décontamination, nettoyage, désinfection de haut niveau et stérilisation des . . . 121 instruments employés pour le diagnostic et le traitement de la néoplasie cervicale Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Pour en savoir davantage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Annexes 1 Exemple de consignation des résultats d'une colposcopie . . . . 131 2 Exemple d'un formulaire de consentement . . . . . . . . . . . . . . . 133 3 Préparation de la solution d'acide acétique à 5%, . . . . . . . . . . 135 du soluté de Lugol, et de la solution de Monsel 4 Terminologie colposcopique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 5 Index colposcopique modifié de Reid (RCI) . . . . . . . . . . . . . . . 138 Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 vi Avant-propos Il existe un risque élevé de cancer du col de l'utérus parmi les populations féminines de nombreux pays en développement, notamment en Afrique subsaharienne, en Asie du Sud et du Sud-Est, en Amérique centrale et en Amérique du Sud. Ces pays manquent cruellement de programmes de détection et de programmes de dépistage efficaces. En effet, dans beaucoup d'entre eux, force est de constater l'insuffisance des équipements, des services sanitaires et des compétences requises pour la détection et le traitement à la fois des lésions cervicales précancéreuses et des cancers du col invasifs. C'est pourquoi, dans le cadre des initiatives de surveillance du cancer du col utérin à l'échelle mondiale, il est important de prévoir des investissements en termes d'infrastructure médicale et de formation des personnels de santé à la prévention de ce cancer. La colposcopie est une méthode d'évaluation très utile pour l'étude et le diagnostic de la néoplasie cervicale intraépithéliale et du cancer invasif infraclinique. Elle permet d'amplifier la visualisation du site d'apparition des lésions cancéreuses cervivales. Elle permet aussi de prélever des biopsies de façon dirigée et de délimiter l'étendue des lésions du col chez les femmes dépistées positives, leur évitant ainsi le recours à la conisation. La colposcopie facilite également l'orientation des traitements des néoplasies cervicales intraépithéliales comme la cryothérapie et la résection à l'anse diathermique. Malheureusement, dans de nombreux pays en développement où l'on observe une forte incidence de cancer du col, la colposcopie est une méthode peu disponible et, par conséquent, peu pratiquée. Dans ces mêmes pays, on ne peut aussi que constater l'insuffisance des compétences et des équipements requis pour la cryothérapie et la résection à l'anse diathermique, les deux méthodes de traitement de la néoplasie cervicale intraépithéliale dont traite cet ouvrage, car elles sont les mieux adaptées aux milieux disposant de ressources limitées. Ce manuel d'initiation vise à simplifier l'apprentissage de la colposcopie et des méthodes de traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales par cryothérapie ou résection à l'anse diathermique. Il devrait ainsi contribuer à la diffusion des connaissances dans les pays aux faibles ressources. La première version de cet ouvrage a été rédigée grâce au financement d'une bourse ICRETT offerte par l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC). Par la suite, cette version a servi de support pédagogique lors des nombreux stages organisés dans les pays en développement pour former le personnel de santé aux techniques de colposcopie et de traitement des néoplasies cervicales intraépithéliales. Ces stages ont été organisés dans le cadre de projets spécifiques de recherche et de démonstration en matière de détection précoce et de prévention des cancers du col. Les réactions des participants aux cours, ainsi que celles des utilisateurs et des correcteurs des précédentes versions de ce document, ont permis d'en améliorer le contenu. Nous espérons qu'il sera largement fait usage de cet ouvrage non seulement en tant que support d'enseignement lors des cours accélérés destinés au personnel de santé, mais aussi en tant que matériel pédagogique et d'apprentissage pour les étudiants en médecine, les élèves infirmiers, et les médecins. Ce document se veut également un manuel de terrain dans le cadre des programmes de dépistage, et un outil d'auto-apprentissage. La disponibilité de supports d'apprentissage simplifiés de la colposcopie et du traitement de la néoplasie cervicale, ainsi que la disponibilité de moyens de formation à ces techniques vii Avant-propos et de personnel entraîné à la prévention du cancer du col, devrait permettre de surmonter certaines des difficultés techniques et préparer le terrain pour la mise en place de tels services dans les pays en développement. Nous espérons que cet ouvrage apportera aux dispensateurs de soins le savoir nécessaire au dépistage et au traitement des la néoplasie cervicale intraépithéliale, et contribuera viii ainsi à la prévention du cancer du col invasif chez de nombreuses femmes dans le monde. Dr P. Kleihues Directeur, CIRC Dr C. Elias Président, PATH
