Pot-Pourri dans l`asthme

Pot-pourri dans l’asthme
Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCM
Conseiller cadres aux services multidisciplinaires, HSCM,
Professeur associé de la faculté de médecine du département
universitaire de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM

La Lettre du Pneumologue
Proposition de définitions et de critères diagnostiques
ERS 2014 - D’après Cottin V et al., abstract 1685, actualisé
Asthme
éosinophilique
Asthme
Éosinophilie :
– Éosinophilie sanguine > 0,5 × 109/l
– Éosinophilie dans les crachats > 3 %
Asthme
hyperéosinophilique
Asthme
Hypereosinophilie
:
– Éosinophilie sanguine > 1 × 109/l (surtout si > 1,5 × 109/l
– Éosinophilie dans le lavage bronchoalvéolaire (BAL) > 25 % (surtout si > 40 %)
– Éosinophilie dans les crachats d’environ 40 %

La Lettre du Pneumologue
Contrôle clinique de l’asthme
➜La fonction respiratoire n’est plus un élément du contrôle
guidant la stratégie thérapeutique.
En revanche, elle doit continuer à être monitorée
ERS 2014 - D’après Reddel H et al., symposium, session 66, présentation 377, actualisée
Niveau de contrôle symptomatique de l’asthme
Au cours des 4 dernières semaines, le patient a-t-il eu : Bien contrôlé Partiellement
contrôlé
Non contrôlé
– des symptômes diurnes > 2/semaine ?
☐
oui
☐
non
Aucun 1 ou 2 3 ou 4
– au moins un réveil nocturne dû à son asthme ?
☐
oui
☐
non
– besoin de prendre un traitement symptomatique > 2/semaine ?
☐
oui
☐
non
– une limitation de ces activités en raison de son asthme ?
☐
oui
☐
non

La Lettre du Pneumologue
Nouvel algorithme thérapeutique
ERS 2014 - D’après Reddel H et al., symposium, session 66, présentation 377, actualisée
Traitement
de secours
Diagnostic
Contrôle des symptômes et des facteurs de risque
(y compris la fonction respiratoire)
Technique d’utilisation de l’inhalateur et observance
Choix du patient
Traitements pharmacologiques
Stratégies non pharmacologiques
Traitements des facteurs de risque
Symptômes
Exacerbations
Effets indésirables
Satisfaction du patient
Fonction pulmonaire
Étape 1 Étape 2
Faibles doses quotidiennes de CSI
Envisager de
faibles doses
de CSI LTRA, CSI intermittente
Étape 3
Faibles doses
de CSI et de
BALA
Doses modérées à
fortes de CSI
ou faibles doses
de CSI et de LTRA
Étape 4
Doses
modérées
à fortes
de
CSI/BALA
Ou fortes doses
de CSI + LTRA
Étape 5
Adresser po
ur traitement
complé–
mentaire
par anti-IgE
(stratégie
privilégiée)
Ou ajouter de
faibles doses
de CSO
Premier
choix
Options
thérapeutiques
BACA à la demande BACA ou faibles doses
de CSI/formotérol à la demande
CSI : corticothérapie inhalée ; CSO : corticoïdes oraux ; BACA : β2-agonistes de courte durée d’action ;
BALA : β2-agonistes de longue durée d’action

La Lettre du Pneumologue
Courbes ROC
ERS 2014 - D’après G. Westerhof G et al., abstract P2053, actualisé,
et Kanemitsu Y et al., abstract P2043, actualisé
Cut-off Sensibilité (%) Spécificité (%) VPP (%) VPN (%)
Éosinophiles sanguins 0,26 × 109/l 69 85 71 84
NO expiré 24 ppb 81 69 58 88
IgE (total) 73 kU/l 65 68 52 79
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
Sensibilité
Spécificité
Source de la courbe ASC (IC95)
NO expiré 0,81 (0,73-0,89)
Éosinophiles sanguins 0,87 (0,61-0,94)
IgE (total) 0,68 (0,59-0,78)
Ligne de référence
Asthme léger à modéré Asthme sévère
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
0,0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0
Sensibilité
Spécificité
Source de la courbe ASC (IC95)
NO expiré 0,82 (0,75-0,89)
Éosinophiles sanguins 0,79 (0,72-0,86)
IgE (total) 0,66 (0,57-0,74)
Ligne de référence
VPP : valeur prédictive positive ; VPN : valeur prédictive négative