A propos de l`empathie - Accueil | Vival`Ethique

A propos de l’empathie :
des considérations neurobiologiques aux
implications cliniques
Prof E. Constant
UCL, Bruxelles
Introduction
Introduction
• Empathie : capacité de comprendre et partager les
états émotionnels des autres en référence à soi
• Rôle critique dans les interactions sociales
• Intersection de la philosophie de la pensée, la
psychologie sociale, les neurosciences cognitives
• Psychothérapie : aider les gens à analyser et
comprendre leur monde intérieur de manière à les
aider à se positionner de manière plus adéquate
avec leur entourage
Decety J., Bio Psyho Social Medicine , 2007
Introduction
• Psychiatrie : beaucoup d’affections sont en rapport
avec des déficits reliés à l’empathie (psychopathie,
personnalité narcissique, borderline, autisme,
schizophrénie,…)
• Cela reflète la complexité de la construction
psychologique de l’empathie (pas entité monobloc)
Decety J., Bio Psyho Social Medicine , 2007
Qu’est-ce que l’empathie ?
Qu’entend-on par « empathie » ?
• Sur le plan phénoménologique : un sens de
similarité entre les sentiments que quelqu’un
expérimente et ceux qui sont exprimés par les autres
(Thompson, 2001)
• Paradoxe : ressentir les sentiments de l’autre
n’implique pas nécessairement que cette personne
va agir ou même se sente concernée d’une manière
supportive ou sympathique
• Cette capacité peut être utilisée dans des buts d’aide
… ou même nuisibles envers l’autre personne (ex:
pervers)
Thomson E. , Journal of Conscioussness Studies, 2001
Les composantes de
l’empathie
Les composantes de l’empathie
•
Il faut 4 composantes fonctionnelles majeures
dynamiquement interconnectées pour produire l’expérience
subjective de l’empathie :
•
1. Partage émotionnel entre soi et l’autre, basé sur le couplage
perception-action automatique et résultant de représentations
partagées (neurones miroirs)
•
2. Conscience de soi : même s’il y a une identification
temporaire entre l’observateur et l’observé, il n’y a pas de
confusion entre soi et l’autre
•
3. Flexibilité mentale de manière à adopter la perspective
subjective de l’autre
•
4. Processus de régulation qui modulent les sensations
subjectives associées aux émotions
Decety J., Bio Psyho Social Medicine , 2007
Les composantes de l’empathie
• Certaines de ces composantes interviennent
implicitement, de manière non consciente, d’une
façon « bottom-up » (ex :partage émotionnel et
aspects d’imitations sur le plan moteur)
• D’autres composantes requièrent des processus
« top-down » (ex: prise de perspective, représentant
nos propres pensées et sentiments, de même que
ceux des autres; certains aspects de régulation
émotionnelle)
Decety J., Bio Psyho Social Medicine , 2007
Decety J., Bio Psyho Social Medicine , 2007
1. Partage émotionnel
entre soi et l’autre
Partage émotionnel entre soi et l’autre
•
Neurophysiologie : chez le singe : les neurones miroirs du
cortex prémoteur ventral et du cortex pariétal postérieur
déchargent à la fois durant des actions dirigées vers un but et
durant l’observation de ces mêmes actions par un autre individu
•
1996 : découverte d’une nouvelle classe de neurones
prémoteurs dans le cortex frontal inférieur (F5)
• Décharge quand :
- exécution d’une action (prendre un objet)
- observation d’actions similaires par autrui
Rizzolatti G., Ann Rev Neurosci, 2004
Partage émotionnel entre soi et l’autre
• Neurones miroirs chez l’homme
• Régions impliquées : organisation somatotopique
- gyrus frontal postéro-inférieur (BA44) : mvts mains
- Cx prémoteur ventral adjacent (BA 6) : mvts bras et poignets
- lobe pariétal inférieur (BA 40)
lors de l’observation/exécution
d’actions de la bouche, mains, pieds
Molnar-Szakacs I., Cereb cortex, 2005
Partage émotionnel entre soi et l’autre
• Circuit de l’imitation :
• Activation de régions identiques lorsqu’on imagine une
action propre, lorsqu’on imagine une action de quelqu’un
d’autre ou lorsqu’on imite une action
STS : sulcus temporal supérieur (inputs visuels)
IPL : lobe pariétal inférieur (aspects moteurs de l’action)
IFG : gyrus frontal postéro-inférieur (buts de l’action)
Molnar-Szakacs I., Cereb cortex, 2005
Partage émotionnel entre soi et l’autre
Circuit de l’imitation
Rostral PPC : Cortex pariétal postérieur
BA44 : Cortex frontal inférieur
Molnar-Szakacs I., Cereb cortex, 2005
Partage émotionnel entre soi et l’autre
Langage et neurones miroirs
•
•
Les neurones miroirs interviennent dans la compréhension des
actions présentées non seulement visuellement mais aussi
auditivement !
Ecouter des phrases qui décrivent des actions des mains, pieds,
bouche : activation du cortex prémoteur correspondant chez
l’observateur
- PE moteurs mains activés si phrase en rapport avec mvt des mains
- PE moteurs pieds activés si phrase en rapport avec mvt des pieds
•
fMRI : activation du cortex prémoteur similaire si :
- écoute des phrases de mvts de bouche, mains, pieds
- observation de mvts de bouche, mains, pieds
Buccino G., Cognition and Brain, 2005
Tettamanti M., J Cogn Neurosci, 2005
Partage émotionnel entre soi et l’autre
Et pour les émotions ?
Partage émotionnel entre soi et l’autre
•
Les mécanismes de perception-action valent également pour le
partage émotionnel, qui constitue le mécanisme de base de
l’empathie (Preston, 2002)
•
Empathie : internaliser expressions faciales et postures
d’autrui
 origine sensorimotrice de l’empathie (Damasio) :
« le système sensorimoteur intervient dans la reconstruction de ce que l’on ressentirait
si l’on était dans la même émotion que celle observée, au moyen de la simulation des
états corporels en rapport avec l’émotion en question »
•
L’expérimentation d’une émotion à la première ou la troisième personne fait
intervenir les mêmes substrats neuronaux; tout serait une question de degré d’activation
Preston SD, Behav Brain, 2002
Partage émotionnel entre soi et l’autre
• fMRI : ressentir le dégoût ou le voir sur le visage de l’autre active de
la même manière l’insula
• Musculaire :
zygomatique
muscle corrugator
•
- observation de visages heureux : facilitation du muscle
- observation de visages fâchés : facilitation du
supercilii
Douleur :
- si on ressent une douleur ou si on l’observe chez l’autre : activation
du cingulum antérieur, insula antérieure, moelle épinière
- seulement
si on ressent une douleur : activation des aires corticales
somatosenorielles S1 et S2 et du cingulum dorsal
Botvinick M., Neuroimage, 2005
Wicker B., Neuron, 2003
Partage émotionnel entre soi et l’autre
Simulation internalisée
•
Processus non conscient, mécanisme préréflexif
•
Pas le résultat d’un effort cognitif conscient et délibéré
•
Emotion de l’autre automatiquement comprise au moyen d’une
simulation internalisée produisant un effet corporel partagé (activation
d’un mécanisme neuronal partagé)
•
Base fondamentale pour la compréhension automatique, non
consciente des actions, intentions, émotions et sensations d’autrui
•
Au moyen d’une simulation internalisée, incorporée, nous ne voyons pas
seulement une action, intention, émotion ou sensation. A côté de la description
sensorielle des stimuli sociaux observés, des représentations internes des
états corporels associés à ces actions, émotions et sensations sont évoquées
chez l’observateur, « comme si » il exécutait la même action, expérimentait la
même émotion ou sensation
Gallese V., Phenomenology and Cognitive Sciences, 2005
2. Conscience de soi
et des autres
Conscience de soi et des autres
•
Le développement de la conscience de soi et des autres est liée à celui
des fonctions exécutives (servant à monitorer et contrôler les actions
et pensées, comme la planification, flexibilité cognitive, inhibition,
résistance à l’interférence)
•
Il existe un lien développemental spécifique entre le développement
de la mentalisation et l’amélioration du self-contrôle vers l’âge de 4 ans
Forgas JP, Psychology Press, 2002
Conscience de soi et des autres
•
La conscience de soi ne repose pas sur une région cérébrale
spécifique mais sur l’interaction de plusieurs régions, spécialement
au niveau du cortex préfrontal et du lobe pariétal inférieur.
•
La neuropsychologie soutient l’idée d’un rôle privilégié du lobe frontal
droit dans la conscience de soi. Ainsi une altération de l’hémisphère
droit peut être associée à une atteinte de la mémoire
autobiographique. De même une atteinte du lobe frontal droit a été
associée à de la confabulation (création d’histoires factices sur soi)
(Feinburg, 2001)
•
Le cortex pariétal inférieur, en conjonction avec les aires préfrontales
et l’insula, semble une région critique pour distinguer le soi des autres
Feinburg, Oxford University Press, 2001
3. Flexibilité mentale et
prise de perspective
3. Flexibilité mentale et
prise de perspective
Flexibilité mentale et prise de perspective
•
L’empathie implique donc que quelq’un adopte plus ou moins
consciemment le point de vue subjectif de l’autre en relation avec
le sien
•
Or notre mode par défaut de raisonnement est égocentrique : nous
réfléchissons sur les autres à partir de notre propre perspective
Royzman, Review of General Psychology, 2003
Flexibilité mentale et prise de perspective
•
Beaucoup de mauvaises compréhensions sociales trouvent leur
origine dans l’impossibilité parfois des gens de reconnaître le degré
avec lequel leurs pensées à propos d’une situation peut être différente
de celles des autres
•
Une composante inhibitrice est nécessaire pour réguler et diminuer
l’importance de la tendance à la perspective auto-référenciée et
permettre la flexibilité cognitive et affective de la perspective de
l’autre
•
Le cortex préfrontal médian est particulièrement impliqué dans les
tâches dans le cadre de la théorie de l’esprit, quand quelqu’un adopte
intentionnellement la perspective subjective de l’autre (Brunet-Gouet,
2006)
•
Les patients avec des dommages préfrontaux antérieurs (cortex
fronto-polaire), quand ils sont testés sur des dilemmes moraux,
montrent une perspective exclusivement égocentrique (Anderson,
1999)
Brunet-Gouet, Psychiatry Res, 2006
4. Régulation émotionnelle
Régulation émotionnelle
•La régulation émotionnelle se réfère aux processus par lesquels les
individus influencent quelle émotion ils ont, quand ils l’ont, et comment ils
expérimentent et expriment leurs émotions
•Sans ce controle, la seule activation du mécanisme perception-action,
incluant les réponses autonomiques et somatiques, mènerait à la
contagion émotionnelle
Eisenberg N, J Pers Soc Psychol, 1994
Régulation émotionnelle
•
Un circuit de régulation des émotions inclut : le cortex orbitofrontal,
l’amygdale, l’hippocampe, le cingulum antérieur, l’insula, le striatum
ventral
•
Une lésion du cortex orbitofrontal est associée à des déficits
sociaux émotionnels, incluant une atteinte du jugement social et un
comportement de désinhibition
Jackson DC, Psychophysiology, 2000
Troubles de l’empathie et
psychopathologie
Psychopathie
•
La psychopathie implique une composante affective-interpersonnelle
(manque d’empathie et de culpabilité) et une composante
comportementale (activité criminelle, peu de contrôle
comportemental)
•
Généralement, pas de problème pour les tâches de la théorie de
l’esprit (flexibilité mentale intacte) (Hare, 1993)
•
Le manque d’empathie pourrait être relié à une atteinte des
processus affectifs (régulation émotionnelle) plutôt qu’à une
incapacité à adopter la perspective de l’autre
Hare RD, The Disurbing world of the psychopaths among us, 1993
Dimension psychopathique
•
•
•
Corrélation entre « froideur » et l’importance de la diminution d’excitabilité corticale motrice du muscle
observé (effet de la modulation cortico-spinale durant observation de la douleur)  empathie
sensorielle augmentée
... Mais empathie émotionnelle/affective maladaptée dans la psychopathie
« The key deficits appear to relate more to their lack of concern about the impact on potential victims
than the inability to take a victim perspective » (Blair, 2005)
Fecteau S., Psychiatry Res, 2008
Personnalité borderline
•
Caractéristiques :
- dysrégulation émotionnelle
- relations interpersonnelles chaotiques
- instabilité de l’humeur, des relations interpersonnelles, de l’identité,
du comportement, de la conscience de soi
- déficits du controle émotionnel (comportements auto-destructeurs)
•
Imagerie cérébrale :
- activation amygdalienne exagérée en réponse à des stimuli
négatifs
(prendre des figures neutres comme menaçantes)
•
Hypersensibilité du système limbique (amygdale) et hypofonction
des aires préfrontales régulatrices
Hare RD, The Disurbing world of the psychopaths among us, 1993
Personnalité borderline
 Etude Lai (2007) : SPECT à 3 moments : ‐ T0 : repos
‐ T0 : visualisation de scènes vidéos violentes (induire peur, injustice)
‐ T 16 mois après psycho analytique : visualisation de scènes violentes
 Résultats : ‐T0 : repos : hyperperfusion limbique par rapport au groupe contrôle
‐ T0 scènes violentes : hyperperfusion temporale, pariétale, limbique sans activation frontale (manque de régulation du réseau sous‐jacent hyperactivé; impulsivité)
‐ T16 mois : forte activation frontale (modulation corticale plus Lai, Psychother Psychosom, 1999
efficace sur les aires sous‐corticales; diminution de l’impulsivité)
Autisme
• Hypothèse d’une atteinte à la fois motrice-affective et
méta-cognitive auto-régulée des aspects de l’empathie
• Hypothèse d’une atteinte des processus de mentalisation
(théorie de l’esprit, flexibilité mentale), de déficits exécutifs,
voire même déjà du partage émotionnel (déficit du couplage
perception-action)
• Autisme : difficultés pour comprendre et saisir les intentions d’autrui et
signification de leurs actions et expressions émotionnelles
• Musculaire :
- normal : facilitation des muscles de la main si observation d’actions de la main
- autistes : pas de facilitation
Theoret H., Current Biology, 2005
Autisme
Difficultés d’imitation des émotions faciales et leur
compréhension chez autrui
Mauvaise activation du
pars opercularis du
gyrus frontal inférieur et
ce, d’autant plus que
les symptômes
autistiques sont sévères
 bio-marqueur
des déficits sociaux
Dapretto M., Nature Neurosci., 2006
Schizophrénie
•
Franck et al, 2001 :
Lors de l’exécution de mouvements simples en dehors du contrôle visuel,
les patients devaient juger si une main présentée sur l’écran était la leur ou non.
Résultat : les schizophrènes avec délire d’influence faisaient plus de
mauvaises
attributions (attribution d’une main d’autrui à euxmêmes)
Interprétation : mauvais « self monitoring »  mauvaises
attributions
Franck N., Am J Psychiatry, 2001
Importance de l’empathie
en pratique clinique
Missed Opportunities for Interval Empathy in
Lung Cancer Communication
D.S. Morse, E.A. Edwardsen, H.S. Gordon
Arch Intern Med. 2008;168(17):1853-1858.
•
« Nous avons identifié 384 opportunités d’empathie et avons observé que les
cancérologues avaient répondu avec empathie à 39 (10%) de ces opportunités.
Sinon, les praticiens manifestaient peu de support émotionnel et shiftaient sur des
questions médicales et des affirmations.»
•
« Quand l’empathie était rencontrée, les réponses des patients allaient de 1 à 2 mots
jusqu’à une phrase. Par contre, quand l’empathie n’était pas rencontrée, certains
patients tentaient de manière répétée d’avoir une réponse à leurs besoins en créant
des opportunités d’empathie additionnelles. »
•
« Les opportunités d’empathie peuvent inclure des phrases comme « Je puis
imaginer combien il est difficile de », « il semble que vous êtes en train de me dire
que... »,...
•
« Les visites avec opportunités ratées étaient plus longues que les autres »
•
« Les médecins peuvent faussement croire qu’une réponse scientifique rationnelle est
rassurante »
•
« Les médecins sont eux-mêmes confrontés à leur propre vulnérabilité à la maladie et
à la mort »
Merci pour votre attention...