Dépistage et diagnostic du cancer de la prostate chez les assurés

Dépistage et diagnostic du cancer de la prostate
chez les assurés du régime général en France
P. Tuppin, S. Samson, P. Perrin, A. Weill, P. Ricordeau, H. Allemand
Caisse nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés, Paris, France
Service d’urologie, Hôpital Lyon-Sud, Pierre Bénite, France
Contexte
•
Postmortem : 50% de cancers entre 50-59 ans et 80% chez les 80 ans et plus
•
Début années 1980 : disponibilité du dosage sanguin du PSA
« Epidémie de cancers de la prostate »
France 1990 : 20 000 cas incidents, 2010 : 72 000 cas (1er cancer masculin)
Environ 9000 décès en 1990 comme en 2010, 73% des décédés ont 75 ans ou plus
•
Deux études majeures avec des résultats contradictoires sur la mortalité
•
Biopsie prostatique pour diagnostic
 Complications infectieuses, surmortalité
•
Traitements : hormonothérapie, prostatectomie, radio-curiethérapie
 Incontinence urinaire, impuissance, autres effets liés à la radiothérapie
 Versus surveillance active (suivi de dosages PSA)
•
Evolution progressive des recommandations internationales et nationale
 Pas de dépistage de masse (population à risque)
 Non indication chez les 70-75 ans et plus ou si espérance de vie <10 ans
 Ce jour : proposition individuelle de test à un patient informé des conséquences éventuelles
de la prise en charge d’un cancer et du traitement
Population et système d’information
Objectifs
Mesurer la fréquence du dépistage du cancer de la prostate, et décrire le parcours de soins
: dosage du PSA biopsie prostatique diagnostic de cancer
Population
•
Hommes du Régime général de l’Assurance maladie hors sections locales mutualistes
(73% des 40 ans et plus), soit environ 10 millions d’hommes
SNIIRAM
•
•
•
•
•
Médicaments (codes ATC), tests biologiques (NABM) « hors hospitalisation »
Actes : CCAM (biopsie-chirurgie) (Dg ?)
Liste des produits et prestations (LPP) : matériel implantable ou non
Affections de longue durée (ALD) : codes CIM10
Hospitalisations (PMSI) : diagnostics (CIM10) lors de séjours hospitaliers (CCAM, LPP)
Méthodes
Repérage des cancers de la prostate
selon la présence d’une des informations suivantes avec datation :
•
D’une ALD pour cancer de la prostate, d’un code diagnostic de séjour hospitalier (DP,
DA) de cancer de la prostate (C61), de cancer in situ (D075), de tumeur à évolution
imprévisible ou inconnue de la prostate (D400)
•
Acte chirurgical de vésiculo-prostato-cystectomie ou vésiculo-prostatectomie totale
(JDFA020, 021, 023, 024, 025 ; JGFA006, 011, JGFC001)
•
De traitements spécifiques du cancer de la prostate :
– pulpectomie testiculaire ou curiethérapie spécifique (CCAM),
– radiothérapie (DR cancer de la prostate) (pb Spécificité libérale?)
– chimiothérapie (DR cancer de la prostate)
– au moins une remboursement d’analogues de la Gnrh, d’ antiandrogènes
(bicalutamide, cyprotérone, flutamide, nilutamide) ou d’oestrogènes.
Proportion d’assurés sans cancer de la prostate et vivants à la fin de chaque
année, avec au moins un dosage annuel de PSA, par âge, en 2009-2010-2011
60
2011 (%)
2010
2009
54,2
56,4
53,9
47,9
46,1
40
37,1
%
33,4
26,0
20
9,1
0
3,3
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
Age
Total 40 ans et plus
2009 :
2010 :
2011 :
30,0 %
30,5%
30,4%
moyenne de dosages/
personnes testées au moins une fois
1,22
1,21
1,21
80-84
>=85
Proportion d’assurés sans cancer de la prostate
avec ou sans dosage de PSA et vivants à la fin de chaque année
avec au moins une biopsie, par âge, en 2009-2010-2011
1,6
2011
2010
1,4
2009
1,2
1,3
%
1,0
1,0
0,8
0,6
0,6
0,4
0,3
0,2
0,0
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
Age
Total
2009 :
2010 :
2011 :
0,59 %
0,57%
0,54%
Moyenne de biopsies/
personnes biopsiées au moins une fois
1,02
1,02
1,02
70-74
75-79
80-84
>=85
Taux d’assurés sans cancer de la prostate avec au moins un dosage de PSA en 2009
et taux d’assurés biopsiés l’année suivant le dosage, par département et âge
Dosage de PSA en 2009
Biopsie de la prostate en 2010 après PSA en 2009
40 ans et plus
40 ans et plus
70 ans et plus
70 ans et plus
Proportion, parmi les assurés avec au moins un dosage de PSA en 2009,
de ceux avec au moins une biopsie dans l’année suivante
et, parmi eux, de ceux avec un cancer nouvellement pris en charge, par âge
4,0
Biopsie
3,1
Cancer
3,0
3,0
2,7
2,2
%
2,0
2,0
1,5
1,4
1,1
0,6
1,2
1,4
1,1
1,0
1,1
1,0
0,8
0,2
0,0
1,5
0,4
0,1
40-44
0,2
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
Age
Biopsiés n=67 876
Cancers n= 32 009
% cancers / biopsiés :
biopsiés / testés PSA 2,18 %
cancers / testés PSA 1,03 %
47,2 %
70-74
75-79
80-84
85 et plus
Parmi les assurés de 2009 sans cancer et toujours vivants fin 2011,
fréquence cumulée du nombre de dosages de PSA entre 2009 à 2011, par âge
90
40-49
50-69
70 et plus
60
%
30
23,9
19,1
21,1
19,3
8,7
4,1
2,0
1,8
5
6
>6
0
0
1
2
3
4
Nombre de dosages de PSA
Parmi les assurés avec ou sans cancer de la prostate en 2011, fréquence cumulée
du nombre de dosages de PSA les deux années précédentes, par âge
Cancer
Pas de
cancer
40-49 ans
50-69 ans
>+70 ans
40-49 ans
50-69 ans
>+70 ans
0
46,8%
7,4%
12,3%
89,4%
40,1%
31,0%
1
19,0%
17,1%
17,9%
8,8%
32,6%
27,6%
2
17,3%
26,9%
23,7%
1,5%
19,9%
26,5%
3
8,6%
21,0%
20,3%
0,2%
5,0%
9,5%
4
4,3%
13,3%
13,1%
0,1%
1,6%
3,6%
5
1,7%
4,9%
5,8%
0,0%
0,5%
1,2%
6
1,3%
4,1%
3,7%
0,0%
0,2%
0,5%
>6
1,0%
5,3%
3,3%
0,0%
0,1%
0,2%
Deux ans
Age calculé en 2011
Pas de cancer, référence mi 2011
Parmi les assurés avec un cancer nouvellement pris en charge en 2010,
proportion de ceux avec au moins un dosage de PSA et/ou au moins une biopsie
l’année précédente, par âge
90
78,2
72,7
73,3
69,8
68,3
66
60
54,3
%
48,6
45,1
42,1
38,5
39,6
33,2
30
27,7
24,9
21,6
13
12,7
9,1
15,7
12,7
16,3
17,7
7,9
6,5
20,9
17,4
10,8
7,1
6,3
0
40-44
45-49
PSA et biopsie
50-54
55-59
PSA sans biopsie
60-64
65-69
70-74
Pas de PSA et biopsie
75-79
80-84
85 et plus
Pas de PSA et pas de biopsie
Parmi les assurés du régime général avec découverte d’un cancer de la prostate
en 2010, proportion de ceux avec une chirurgie de l’adénome un an avant,
selon la présence ou non d’une biopsie un an avant, par âge
20
19,3
Total
16,1
16,7
Sans biopsie
15
%
12,4
10
9,6
7,5
5
4,6
3,7
2
2,7
0
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
Age
70-74
75-79
80-84
85 et +
Conclusions
Limites inhérentes aux bases médico-administratives
 Recueil, validité, exhaustivité de l’information (notamment a
posteriori Anapath?)
 Sous-Populations couvertes par les bases
 Exhaustivité des informations nécessaires (mortalité)
 Dosages intrahospitaliers non remboursés (PSA sous-estimation)
 Surveillance active (PSA)
Extrapolation cancers incidents SNIIRAM-Registre sur l’ensemble de la
population
 SNIIRAM : n=61 230, Registres n=71 500
 Etudes des traitements et complications en cours
Conclusions
Dosage de PSA et biopsies
 Taux annuels de PSA plus élevés qu’au Royaume-Uni et aux États-Unis
 Taux de dépistage > cancers du colon, sein….
 Variabilité des pratiques
 Faible suivi des recommandations  « dépistage de masse non
organisé »…
 Biopsies : taux relativement élevé mais urologues « filtres »/
généralistes
Découverte de cancer en dehors du couple PSA-biopsie :
 40-45 ans, cancers à des stades avancés?
 Après 70 ans : découvertes anapath post adénomectomie
Premiers résultats complications :
 50% pb impuissance-incontinence