BENABDALLAH. M, Dr CASTANER. M JLAR 2011

BENABDALLAH. M, Dr CASTANER. M
JLAR 2011
L’EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE
AMBULATOIRE
(D’après le programme de travail de 2005 de la MEAH, de l’AFCA et de la SFAR)
SELECTION APPROPRIEE
DES INDICATIONS ET
DES PATIENTS
PRISE EN CHARGE
ORGANISATIONNELLE
SPECIFIQUE
Structure
géographique
L’équipe
Le circuit du
patient
STRUCTURE GEOGRAPHIQUE DU C.A.H
(Centre Ambulatoire Huriez)
HDJ LELOIR
HDJ LELOIR
Plateau technique
20 lits d’hospitalisations
16 lits et 4 fauteuils
de 7h00 à 20H00
7 salles interventionnelles
accueil
SAS
ambul
prog
laser
endo
SSPI
bloc
SAS
prog
Consultation anesthésie
Rez-de-chaussée Ouest
.
Proximité de l’hospitalisation , de la consultation et des sites opératoires
bloc
L’EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE
AMBULATOIRE
SELECTION APPROPRIEE
DES INDICATIONS ET
DES PATIENTS
PRISE EN CHARGE
ORGANISATIONNELLE
SPECIFIQUE
Structure
géographique
L’équipe
Le circuit du
patient
ASPECT ORGANISATIONNEL
Equipe médicale et paramédicale
Endoscopie dig
diagnostic
LASER
Dermato et dig.
Coordonateur de la Clinique:
Dr RUOLT
CADRE SUP DE SANTE
CADRE GESTIONNAIRE
2CADRES DE SANTE
7,6 IDE
11,3 AS
ANESTHESIE
3,5 PHAR
6,4 IADE
2 IDE PROGRAMMATRICES
3.5 secretaires
Unité d’hospitalisation
LELOIR ou HCD ou HDJ
5,1 IDE +4,6 AS +1 Hôtesse
BLOCS
Digest. et urolog
et vasculaire.
RADIO. Intervent.
Urologie et digest.
L’EXIGENCE DE QUALITE EN CHIRURGIE
AMBULATOIRE
SELECTION APPROPRIEE
DES INDICATIONS ET
DES PATIENTS
PRISE EN CHARGE
ORGANISATIONNELLE
SPECIFIQUE
Structure
géographique
L’équipe
Le circuit du
patient
Consultation
chirurgicale
J-x
Médecins généralistes
Programmation
Consultation
médicale
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer
la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
J0
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
J+1
Appel du lendemain
9
LA PROGRAMMATION
SERVICE DEMANDEUR
FICHE DE DEMANDE
Programmation pour un patient
d’un geste par un opérateur
avec CA assurée
un jour donné, salle libre, lit libre
DEMANDE D’ENDOSCOPIE DIGESTIVE
Demande à faxer au CMCA (Hôpital Huriez) : Fax : 03 20 44 49 75-Tel : 03 20 44 69 65
COLOSCOPIEPATIENT
COLOSCOPIE
RENSEIGNEMENTS
PRESCRIPTEUR :
NOM :
PRENOM :
NOM DE JEUNE FILLE :
Nom du Médecin Référent :
Date de la demande :
Tel du demandeur :
Service :
N° UF :
DATE DE NAISSANCE :
DELAI :
URGENCE :
EXAMEN :
SEMI-URGENCE :
Coloscopie
Gastroscopie
Echoendoscopie
CPRE
AUCUNE URGENCE :
Rectosigmoidoscopie
Videocapsule
GPE
Autre :…..
Pour la coloscopie : Le protocole de préparation colique et les détails du régime sans résidu sont disponibles en
programmation PREPARATION COLOSCOPIE :
MOTIF DE L’EXPLORATION :
ANTECEDENTS (montage chirurgical, polypectomie, ulcère…):
TRAITEMENTS :
Anticoagulants à dose curative : oui :
Kardegic (aspirine) :
oui :
Plavix :
oui :
non :
non :
non :
QUESTIONNAIRE DE DEPISTAGE DES PATIENTS A RISQUE DE TRANSMISSION D’AGENTS TRANSMISSIBLES
NON CONVENTIONNELS (PRION):
- Chirurgie crânienne ou rachidienne avant 1995 :
oui
non - Traitement par hormone de croissance avant 1988 :
oui
non
- Antécédent familial d’encéphalopathie spongiforme:
oui
non
- Troubles cognitifs atypiques, ou associés à d'autres troubles neurologiques,
inexpliqués, récents (< 6mois) ou d’évolution rapide :
oui
non
- Troubles intellectuels et/ou psychiatriques récents non expliqués :
oui
non
En cas de doute diagnostic sur une encéphalopathie spongiforme transmissible, un avis spécialisé doit être demandé avant réalisation
de l’examen demandé.
Sous Anesthésie :
date de la consultation :
Sans Anesthésie :
HOSPITALISATION :
HCD Leloir (Critères Ambulatoires Présents):
(ASA ≤3 ; bonne compréhension ;
accompagnant disponible pour la sortie)
HPDD (hospitalisation 24h00) :
Autre Service :
INFORMATION AU PATIENT : Le médecin confirme que :
EN
EXTERNE :
- le patient a été informé des buts et de la justification de
l’examen,
- la connaissance des risques liés à la réalisation de l’examen a fait l’objet d’une information préalable (consentement éclairé
disponible en programmation)
oui :
non :
; sinon pourquoi ?
NOM ET SIGNATURE DU MEDECIN
DEMANDEUR
L’EXAMEN
Date de création
du documents :DE
01/01/2010
:
LA PROGRAMMATION
SERVICE DEMANDEUR
FICHE DE DEMANDE
Disponibilité du
plateau technique
Coordination
(journalier)
Programmation
(hebdomadaire)
Programmation pour un patient
d’un geste par un opérateur
avec CA assurée
un jour donné, salle libre, lit libre
Disponibilité en lits
HCD ++
C.ANESTH
• Critères
• Info
• Bilans
Consultation
chirurgicale
Médecins généralistes
Consultation
médicale
Programmation
J-x
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer
la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
J0
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
J+1
Appel du lendemain
14
Appel du C.A.H pour confirmer
la venue du patient
• L’appel de la veille après passage du MAR
Il est systématique
Pour repérer les annulations , valider les horaires ..
Faire un point avec le patient :
Sur l’heure précise, protocole préparation, médicaments,
événements nouveaux…
• Vérifier la conformité des dossiers
CAH 2010 échec d’ambulatoire = 4%
– S’assurer que toutes les pièces y figurent
– Causes de déprogrammation
Liées au patient
L’organisation
Médicale
Consultation
chirurgicale
Médecins généralistes
Consultation
médicale
Programmation
J-x
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer
la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
J0
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
J+1
Appel du lendemain
16
LE JOUR DE L’INTERVENTION
• ARRIVEE
7h30-8h00 Pour les actes du matin.
10h00 Pour les actes de l’après midi.
• ENTREE ADMINISTRATIVE
• VERIFICATION
Du dossier
Interrogatoire
Des critères à l’ambulatoire
• Protocoles préparatoires pour les patients en fonction
du geste et relevé des constantes .
• Perfusion du patient selon les consignes.
LE JOUR DE L’INTERVENTION
BLOC OPERATOIRE
• Visite pré anesthésique
Obligatoire
• Bloc ou salle d’endoscopie
Check list anesthésique et chirurgicale
selon HAS 2janv 2010.
• Protocole
Protocoles anesthésie-chirurgie
Protocoles antibioprophylaxie
Protocoles de nettoyage et de
Désinfection du matériel (Netendo)
Procédure de sortie de SSPI
Il n’ y a pas de temps défini pour la
durée du séjour en SSPI.
• Score de sortie de SSPI
Non spécifique :(Aldrète )
NVPO
Douleur EVA
Complications chirurgicales
CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE
TECHNIQUE ANESTHESIQUE
ANALGESIE POST OPERATOIRE
Douleur et laparoscopie:
- Maximale entre 1ère et 8ème heure post op
EVA entre 30 et 60
jusque 24ème heure pour 30% des patients
Cause d’échec de l’ambulatoire
Troubles du sommeil 30%
Obstacle à la reprise de l’activité
Risque de chronicisation?
CHIRURGIE DIGESTIVE AMBULATOIRE
TECHNIQUE ANESTHESIQUE
AMBULATOIRE ET NVPO
« En chirurgie ambulatoire : 35% de patients concernés
50% n’avaient aucun symptôme à la sortie »
D’après Carroll N.V Anesth.Analg 1995
NVPO =
Sortie retardée
Transfert en conventionnel
Réhospitalisation
Retour en hospitalisation
Rôle de IDE : « stimuler sans agresser »
Surveillance habituelle du patient +/Proposer au patient à boire et/ou à manger
Evaluation et traitement de la douleur (per os).
NVPO.
Premier lever.
Miction
Aptitude à la rue – Critères de sortie
Constantes vitales stables
Orientation temporo - spatiale
Autonomie
NVPO = 0
Douleur EVA< 30
Alimentation et boisson +/Miction +/Absence de complications chirurgicales
Accompagné par un adulte responsable
d’après PADSS Current Opin. Anaesthesio. 1997
d’après Kortilla Acta Anaestesiol. Scand. 1991
23
AUTORISATION DE SORTIE
Qui signe l’aptitude à la rue ou validation de sortie ?
Délivrance:
De l’ordonnance de sortie.
Du compte rendu de l’examen ou de l’opération.
Fiche de consignes (avec les numéros de téléphones)
« les unités de chirurgie ambulatoire sont tenues d’organiser les
modalités de continuité des soins »
Minimum légal mais …...
Si le patient ne réunit pas tous les facteurs pour le retour au domicile, il
est possible de l’hospitaliser dans le service opérateur.
Consultation
chirurgicale
J-x
Médecins généralistes
Programmation
Consultation
médicale
Consultation d’anesthésie
Appel du CAH pour confirmer
la venue du patient
ACCUEIL et Préparation patient
J0
Visite pré anesthésique
Bloc. Salle interventionnelle
SSPI
HCD
Sortie. Transport
J+1
Appel du lendemain
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L’appel du lendemain
Au CAHuriez pour les patients ayant subi:
Une chirurgie invasive.
Des activités nouvelles en ambulatoire.
Pour affiner un protocole (analgésie post op,
NVPO…).
POUR LES AUTRES PATIENTS ?