PICC LINE Définition, Avantages, Entretien Expérience du CHU de CAEN 10e journée du RRH-ARLIN de Basse Normandie Service de Radiologie du CHU de CAEN Pôle Imagerie et Explorations Fonctionnelles Secteur interventionnel Dr FOHLEN Audrey* Dr LE PENNEC Vincent Dr GOUPIL Jean *AHU Radiologie – Anatomie CHU de CAEN Mardi 23 novembre 2010 Centre des Congrès - CAEN PICC LINE : définition Peripheral › Inserted › Central › Catheter › Insertion dans une veine périphérique Indications • Traitement intra-veineux nécessitant des injections répétées (> 1semaine) – – Antibiotiques Nutrition parent érale Produits sanguins (> 4F) Chimiothérapie Médicaments ( dobutamine, lasilix, …) • Capital veineux médiocre • Drogues avec Ph acide ou alcalin ou hyperosmolalité • En attente d’une chambre implantée • Prises de sang répétées • Angio-scanner (polyuréthane) • Monitoring PVC (20G , extrémité du cathéter dans OD) – – – Expérience du CHU de Caen 1er Picc Line : Novembre 2006 › 2ème centre en France 2007 : 106 2008 : 188 2009 : 256 Novembre 2010 : > 350 › France / Etats Unis › France / Europe › Protocole institutionnel pose et entretien Améliorer la qualité de la prise en charge des personnes soignées › Homogénéiser les pratiques soignantes / nouveau dispositif › Equipe pluridisciplinaire +++ › De la pose … au retrait › Groupe de travail Protocole institutionnel pose et entretien › Infirmières du Service de Maladies Infectieuses V. Boucher, P. Boutrois, L. Crouin, E. Papelard › Cadre de Santé du Service de Maladies Infectieuses N. Nessah › Médecin du Service de Maladies Infectieuses S. Dargère › Médecin du Service d’Imagerie M édicale A. Fohlen › Cadre de Santé, Assistant du Chef du Pôle Médecine MC. Guelle Protocole institutionnel du CHU de CAEN Pose d’un Picc Line En salle de radiologie interventionnelle › Information / consentement du patient › Aseptie stricte › Protocole de pose › › › › › › › Préparation du radiologue / manipulateur Préparation du patient Protocole de désinfection cutanée Champage Insertion écho-radio guidée Pansement Pose d’un Picc Line Pose d’un PICC Line Pose d’un PICC Line Pose d’un PICC Line Facteurs de risque d’une insertion difficile Contrôle imagerie temps réel Les différents types de PICC Line • Silicone ou polyuréthane • • • < 1 ml/sec 5 – 7 ml /sec Radio-opaque • Simple / double / triple voies • 5F / 6F (2F – 7F) • +/- Valve (anti-reflux /pression positive / système clos …) (0,66 mm – 2,31mm) Contre – Indications Septicémie › Infection connue ou suspectée du site de ponction › Lésions cutanées au point de ponction › Allergie au type de matériel utilisé › (Anatomie du réseau veineux) › (Thrombose veineuse) › (troubles de coagulation) › Complications › Pendant la pose › Thrombose veineuse , spasme, hématome, saignement, ponction artérielle, ponction nerveuse Pneumothorax / Hémothorax / Hémomédiastin / Hématome incontrôlable / Ponction ASC / Ponction trachéale … Complications › Après la pose Obstruction mécanique (7 - 8 %) › Thromboses veineuses (1,7 - 10 % ) › Neuropathie › Infections (1 % - 2 %) › Rupture interne / externe (1 - 2 %) › Arythmie cardiaque › Retrait accidentel › Migration du cathéter › Obstruction mécanique › Prévention : › entretien du Picc Line +++ Thrombose veineuse *Grove JR. JVIR 2000; 11:837-40 **Allen AW. JVIR 2000; 11:1309-14 Infections › 1- 2 % de septicémie › › › › Staphylocoque épidermidis Staphylocoque aureus Bacille aérobie gram négatif Candida albicans Mermel G. Clin Infect Disease 2001 Infections Mayo Clinic Proceedings September 2006 vol. 81 no. 9 1159-1171 MAKI D.G. , KLUGER D.M., CRNICH C.J. The Risk of Bloodstream Infection in Adults with Different Intravascular Devices:A Systematic Review of 200 Published Prospective Studies Infections Méta-analyse de 200 études portant sur une période allant de 01/01/96 à 01/07/05 Taux d’infection : Voie veineuse périphérique : 0,4 % PICC en séjour hospitalier : 2,4 % Voie veineuse centrale en unité de soins intensifs : 2,5 % Port-à-cath : 3,6 % * Maki DG. Mayo Clin Proc 2006 › Évaluation prospective sur 6 mois des complications liées à un Piccline › 115 patients, 127 Picclines (alimentation parentérale 47% / 111 6F / 14 Picc pour chimiothérapie ) Succès technique 100% Veine basilique 66% Temps moyen 23 min Durée d’utilisation 15.6 j (1-166) Taux de complication 16.4% › › › › › Occlusion Picc Line 7,8% Rupture cathéter 1,7% Retrait accidentel 2,6% Infection 2,6% Thrombose veineuse 1,7% › FF complications : › › Contexte de néoplasie Non significatif / complications: Durée de port du Picc › Durée de la pose › Diamètre du cathéter › Intérêts du PICC Line › › › › › › › › › › › › › › › › Pose sécurisée (imagerie) / choix de la veine Contrôle position ++ Pose rapide (10 – 15 min) Disponibilité Coût Contre – indications formelles : peu nombreuses Contrôle ++ / coagulopathie Pédiatrie / Adulte Anesthésie locale, EVA = 2 Evite les injections veineuses répétées (stress, capital veineux) Injection à haut débit (polyuréthane) Cathéter veineux central Retour à domicile (coût, confort patient) Administration de Px incompatibles (double, triple lumières) Complications : peu nombreuses* Port jusqu’à 1 an Protocole institutionnel du CHU de CAEN Entretien du PICC Line › Réfection du pansement › › › › › › › à J1post-pose 1 / semaine Si souillure ou pansement non occlusif Changement des valves : 1 / semaine Validation du Changement du système de fixation : 1 / semaine protocole en cours Surveillance quotidienne Rinçage des tubulures : Solution saline non héparinée 10 ml / pression positive - valve › › Avant et après chaque utilisation +++ Si non perfusée en continue : › Hôpital : 1/jour – Domicile : tous les 2 jours Protocole institutionnel du CHU de CAEN Le pansement du PICC Line › › › › › › › › › › › › › Préparation du matériel sur une surface propre 1 flacon d’antiseptique (Bétadine alcoolique 5% ) 1 flacon de savon antiseptique (Bétadine scrub ) 1 ampoule d’eau stérile de 20 ml 1 système de fixation Les valves doivent être changées également une fois par semaine Validation du (valve anti-retour, bidirectionnelle…) protocole en cours 1 pansement transparent semi perméable Des sachets de compresses stériles 1 trousse à pansement à usage unique et 2 paires de gants stériles pour l’opérateur 1 paire de gant en vinyle non stériles 2 masques chirurgicaux, 1 coiffe Un sac à déchets d’activité de soins à risque infectieux et assimilés et à déchet assimilés aux ordures ménagères pour l’évacuation des conditionnements/emballages des dispositifs médicaux Une table serviteur nettoyée avec un détergent désinfectant de surface (Asphène381®) Protocole institutionnel du CHU de CAEN Pansement du site d’insertion › › › › › › › › › › Mettre la coiffe (soignant et personne soignée) Mettre le masque chirurgical ainsi qu’au patient Effectuer une friction hydro alcoolique des mains (Cf. fiche technique n° 2.04) Ouvrir la trousse à pansement, y déposer les Validation du compresses stériles protocole en cours Mettre des gants en vinyle non stériles Appliquer une bande adhésive sur le raccord pour éviter le déplacement du Picc-Line type Sparadrap® Défaire le pansement Enlever les gants Procéder à une friction hydro alcoolique des mains Mettre des gants stériles Protocole institutionnel du CHU de CAEN Pansement du site d’insertion › Retirer le système de fixation de Picc-Line en maintenant le Picc-Line avec des compresses stériles imprégnées d’antiseptique Validation du protocole en cours Protocole institutionnel du CHU de CAEN Pansement du site d’insertion › Nettoyer le point de ponction › Savonner le site de ponction avec les compresses imprégnées de savon antiseptique en allant du point de ponction vers l’extérieur Validation du Rincer la zone a l’aide desen compresses protocole cours imprégnées d’eau stérile Sécher par tamponnement Appliquer l’antiseptique en allant du point de ponction vers l’extérieur Laisser agir 30 secondes et attendre le séchage pour favoriser l’adhérence de l’Opsite® › › › › Protocole institutionnel du CHU de CAEN Pansement du site d’insertion › Reposer un nouveau système de fixation › Mettre en place le pansement semi-perméable sans traction Retirer les gants stériles Validation du Retirer la bande adhésive type Sparadrap® protocole en cours Effectuer une friction hydro alcoolique des mains Éliminer les déchets Réinstaller le patient Mettre des gants stériles Changer la valve anti-retour, bidirectionnelle… › › › › › › › Protocole institutionnel du CHU de CAEN Pansement du site d’insertion › Faire des transmissions écrites sur la feuille de surveillance, en spécifiant : › › › › › La date Validation du Le nom de l’infirmier en cours L’état clinique protocole du point de ponction L’application de la procédure Toute anomalie (rougeur, saignement, mauvaise perméabilité) doit être signalée au médecin rapidement Protocole institutionnel du CHU de CAEN Retrait du PICC Line › Par l’infirmière / le médecin › Condition aseptie › Vérifier longueur du PICC /carte Validation du protocole en cours › Vérifier la prescription médicale (prescription ou non d’un EBC de l’extrémité) si non vérifier auprès du médecin Protocole institutionnel du CHU de CAEN Retrait du PICC Line › › › › › › › › › › › Préparation du matériel sur une surface propre 1 flacon de savon antiseptique (Bétadine scrub®) 1 flacon d’antiseptique (Bétadine alcoolique 5%®) 1 ampoule d’eau stérile de 20ml. Des sachets de compresses stériles. Validation du 1 pansement sec protocole en cours 1 set à pansement ou 1 paire de gants stériles pour l’opérateur. 2 masques chirurgicaux Si prélèvement 1 pot bactériologique et un bistouri stérile 1 sac à déchets d’activité de soins à risque infectieux 1 table serviteur nettoyée avec un détergentdésinfectant de surface. Protocole institutionnel du CHU de CAEN Retrait du PICC Line › › › › › › › › › › Mettre le masque chirurgical ainsi qu’au patient Effectuer une friction hydro alcoolique Ouvrir la trousse à pansement, y déposer les compresses stériles Retirer le pansement Validation du Mettre des gants enprotocole vinyle nonen stériles cours Défaire le pansement Enlever les gants Procéder à une friction hydro alcoolique des mains Mettre des gants stériles Retirer le système de fixation Protocole institutionnel du CHU de CAEN Retrait du PICC Line › Nettoyer le site de ponction › Savonner le site de ponction avec les compresses imprégnées de savon antiseptique en allant du point de ponction vers l ’extérieur Validation du Utiliser autant de compresses nécessaire, afin protocoleque en cours d’éliminer les dépôts organiques (sang, souillures) Rincer la zone à l’aide des compresses imprégnées d’eau stérile Sécher par tamponnement Appliquer l’antiseptique en allant du point de ponction vers l’extérieur Laisser agir pendant 30 secondes › › › › › Protocole institutionnel du CHU de CAEN Retrait du PICC Line › Oter le Picc-Line › Extraire le Picc-Line en maintenant une compresse imbibée d’antiseptique au-dessus du point de ponction du cathéter (sans toucher) en exerçant Validation du une pression protocole en cours Mesurer la longueur du Picc-Line afin de vérifier son intégrité et la conformité avec la longueur tracée sur la carte de suivi donnée au patient lors de la pose › › › Si prescription de mise en culture : Couper l’extrémité distale à 5 cm avec le bistouri ou la paire de ciseaux stérile et la déposer dans un pot stérile Protocole institutionnel du CHU de CAEN Retrait du PICC Line › Mettre un pansement simple Retirer les gants stériles › Effectuer une friction hydro alcoolique des Validation du mains protocole en cours › Eliminer les déchets › Réinstaller le patient › Envoyer le prélèvement en bactériologie › Protocole institutionnel du CHU de CAEN Retrait du PICC Line › › › › › › › Faire des transmissions écrites sur la feuille de surveillances, en spécifiant : La date Le nom de l ’infirmier L’état clinique du point de ponction Validation du L’application de la procédure Remplir la fiche de suivi protocole (Cf. annexe en cours 1) tel qu’indiqué dans le paragraphe suivant et l ’acheminer au service de Radiologie interventionnelle. Toute anomalie (rougeur, saignement, mauvaise perméabilité) doit être signalée au médecin rapidement et sur le bon de microbiologie. Prévention des complications Respect des recommandations de pose / entretien +++ Gestion des complications Conseils aux patients porteurs de PICC Line Carte de porteur › Ne pas mouiller › Protection imperméable lors des douches › Pas de bain, de baignade › Éviter de solliciter le bras porteur du PICC › Surveillance régulière : › › › › Rougeur, douleur, écoulement purulent, saignement, œdème, retrait du Picc Douleur thoracique Fièvre › Prévenir M édecin (ou infirmière )++ Conclusion Abord veineux CENTRAL : mêmes précautions de pose / entretien › « Nouveau » : informer / former !!! › Expérience du CHU de Caen : › › › Demande dédiée Protocole de pose , entretien (CLIN CHU de CAEN) Durée de vie sans complication : entretien +++ › Attention aux dérives › Service de Radiologie CHU de CAEN Pôle Imagerie et Explorations Fonctionnelles Secteur interventionnel Dr FOHLEN Audrey [email protected] Merci de votre attention