Picc line BARD , à valve fixe

MISE EN PLACE DU PICC
LINE
Retour d’expérience CH La Rochelle
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Introduction à l’hôpital début 2011 par un radiologue formé au
CHU de Bordeaux avec du matériel COOK.
Lors du COMEDIMS du 15 mars 2011 ; il a été défini les
critères de choix pour l’établissement, le cahier des charges du
matériel et l’organisation des essais.
Les indications sont définies: en priorité ATB, chimiothérapie,
capital veineux insuffisant
Les critères de choix:
- le kit de pose
- monolumière haute pression
- compatibilité avec les produits de contraste
- l’accompagnement sur le terrain
- la prise en charge des formations
- le prix
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Utilisation uniquement en intramuros et en HAD
Trois fournisseurs ont été retenus pour les essais:
- VYGON,
- COOK
- BARD
en raison de leur engagement à la formation et au
suivi à long terme
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Des tests de mise en place ont été réalisés avec un
référent médical prescripteur du service de Court
Séjour gériatrique début 2012 .
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Le choix du radiologue s’est porté au départ sur le Picc
line Cook avec valve amovible à pression positive, fixé
à la peau avec des points de sutures
Point positif COOK: la qualité du set de pose.
Point négatif Vygon :le set de pose
Point négatif Bard: la valve creuse
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De juin 2012 à décembre 2012 : 40 Picc line ont été
posés.
MISE EN PLACE DU SUIVI
Information de la pose en systématique:
Installation d’un système d’alerte informatique
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Le nom, prénom du patient
Le nom du poseur
La date de pose
Le service concerné
L’indication de pose
La longueur du PICC
Le type de Picc line
Le médecin prescripteur
Ce message d’alerte est adressé aux pharmaciens DM,
aux membres de l’Unité d’Hygiène Hospitalière, aux
Radiologues poseurs, au Cadre de santé et chef de
service de l’Hospitalisation à Domicile.
MISE EN PLACE DU SUIVI
Formation des équipes :
Réalisation d’une fiche d’information puis de 3 protocoles
et d’un carnet de traçabilité
 Protocole : Utilisation du Picc line
 Protocole: Réfection du pansement du Picc line
 Protocole: Ablation du Picc line
 Carnet de traçabilité
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Implication systématique d’une IDE hygiéniste à
l’alerte de la pose
Suivi des retraits
CARNET DE TRAÇABILITÉ
ERREURS RENCONTRÉS LORS DE LA GESTION DU
PICC
Picc line COOK , à valve amovible
 Valve retirée (confusion avec un bouchon)
 Clamp fermé dès que le Picc line n’est pas utilisé
 Bouchon Luer Lock mis sur valve amovible à
pression positive
 Valve retirée afin de monter une rampe
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Le pas de vis fragile et se fend
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Le clamp du Picc line perdu
Picc line BARD , à valve fixe
 Bouchon de protection non mis lorsqu’il n’est pas
utilisé
 Picc line clampé avec une pince ou à la main
avant de déconnecter la seringue
 Valve ajoutée sur la valve fixe
ERREURS RENCONTRÉS LORS DE LA GESTION DU PICC
ERREURS COMMUNES A TOUS TYPES DE PICC
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A la pose, erreur de pansement
Rinçage pulsé peu ou jamais fait
Deux valves différentes mises l’une après l’autre
Pas de port de gants stériles ni de masque lors
d’utilisation proximale
Désobstruction manuelle du cathéter avec une seringue de
2cc
Cathéter uniquement maintenu à la peau par un
Tégaderm (pas de points ni de système de fixation)
Pas de port de surblouse lors de la réfection du pansement
Compresse sur le point de ponction rendant invisible le
point de ponction
EVOLUTION DES CHOIX
Problème de compatibilité valve et injecteur
automatique + difficultés d’utilisation dans les services :
Mise en place du Picc line Bard à partir de septembre
2013
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Fixation du Picc line :
Evolution des points de suture vers le pansement fixateur,
Essai de différents modèles: Grip lock, Safe tee fixe,
Statlock
Choix du Statlock
o 3 poseurs en radiologie
o Depuis mai 2014 ,demande des anesthésistes de poser
des PICC LINE sous ECG au bloc opératoire: 11 poses
effectuées depuis.
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RÉSULTATS
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Environ 270 poses depuis 2012
Indications déclarées:
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64% pour ATB
9% pour dénutrition
18% pour traitement médicamenteux
5% pour chimio
1% pour transfusion
3% Autres
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25 patients ont eu 2 voire 3 PICC Line
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50 retours d’information pour le retrait via le livret:
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17 fins de traitement
15 décès
8 obstrués
8 suspicions d’infection
2 arrachés
FORMATION
Dans les services : 300 IDE formées
 HAD et IDE libérales: 118 IDE formées
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Temps dédié par IDE hygiéniste:
Sujet de mémoire de DU d’hygiène
250 heures de formation sur le terrain
PICC : MATERIEL NECESSAIRE
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A chaque injection
Pour la gestion d’une perfusion
Pour la réfection du pansement
À J1 puis tous les 7 jours.
Pour l’ablation du Picc line
Tenue:
 Surblouse,
 masque,
 charlotte,
 gants stériles ,
 gants non stériles
Matériel:
 champ stérile,
 compresses stériles,
 Cupules stériles,
 bouchons stériles,
 Seringues Luer lock 10 et 20cc,
 Pansement fixateur type Statlock,
 Pansement de protection type
Tégaderm,
 Bétadine alcoolique,
 Sérum Physiologique
CONCLUSION
Aujourd’hui au CH La Rochelle:
Picc line BARD , à valve intégrée avec système de
fixation Statlock posé en radiologie sous écho et
au bloc sous ECG.
 Mise en place progressive
 Indications mieux respectées dans le temps
 Bonne perception grâce au soutien régulier de
l’IDE de l’UHH
 Meilleure utilisation dans les services
 Retour de plus en plus fréquent du dernier
feuillet du carnet de traçabilité
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