7ème congrès francophone Dispositifs intraveineux de longue durée 24 et 25 janvier 2014 1. Recommandations récentes Pose - voie centrale sous échographie Recommandations SFAR 2014 Intérêts : diminution hémothorax et pneumothorax 0% d’échec Recommandée++ en pédiatrie Buts recommandations SFAR: Aider opérateurs à s’équiper dans les 5 ans (appui de la demande auprès des directions) Motiver les chirurgiens à utiliser échographie pour pose VVC Attention: l’échographie permet une diminution de l’utilisation de la voie sous clavière au profit de la voie jugulaire mais risque infectieux plus important avec voie jugulaire. Recommandations récentes (suite) International guidelines 2013: thrombose, cathéters et cancer Prophylaxie anticoagulant non recommandée en routine Gestion des PICCS- recommandations SF2H 2013 HygieneS décembre 2013 « recommandations par consensus formalisé: bonnes pratiques et gestion des risques associés au PICC » Recommandations des chambres implantables (CCI) transposées en grande partie pour PICC line. :Important : Asepsie chirurgicale pour pose PICC LINE. Fiche de suivi/carnet de surveillance (à chaque pansement, noter longueur extériorisée du PICC) Formation des professionnels PICC= risque occlusion et thrombose plus élevé par contre confort du patient ++ 2. Aspects médico-économique Public/privé = même coût (pas même financement mais même coût au final) 1/3 des chambres implantables sont posées dans le privé PICC LINE quotés comme les CCI et CVC 3. Symposium: PICC, CCI, CVC: quels sont les critères de choix ? Indication Besoin d’un débit de perfusion élevé ? Cathéter spécifique OUI NON CVC tunnelisé Durée de traitement Inf. à 3mois Sup. à 3 mois Décision partagée* CVC PICC LINE Traitement séquentiel * Choix partagé entre le corps médical et le patient Contre indication à pose d’une CCI NON Traitement continu Décision partagée* CCI OUI CVC Décision partagée* CVC PICC LINE 4.Cas complexes Infections sur CCI Ablation du matériel quand : - Suppuration locale - Sepsis sévère - Thrombophlébite suppurée (persistance hémocultures positives + de 72h et thrombus à l’imagerie) - Endocardite - Localisation secondaire - Infection à staphylocoque doré ou candida - Quand patient reste bactériémique 5.Les valves Valve bidirectionnelle = dispositif médical permettant de fermer la ligne de perfusion. Permet de prélever et injecter sans aiguille. Important: désinfection des valves avant et après chaque connexion. Pas d’étude prouvant diminution du risque infectieux grâce à ces valves. Dans les recommandations: on ne parle plus de septum pré fendu ou non mais de flush positif (pas de reflux sanguin) ou pas flush positif (risque de reflux sanguin). 6.Atelier pratique: manipulation des sets 7.Soins en ville Prise en charge: différents forfaits pour installation, suivi des patients, fourniture hebdomadaire des consommables 2 nouvelles nomenclatures prévues pour fin 2014, notamment sur la nutrition parentérale Propositions: Intégration dans les conventions de la définition et des compositions minimales des consommables sous forme de set Adaptation de la prescription aux spécificités du patient (et non par forfait) Laisser la possibilité aux professionnels libéraux de prescrire du matériel pour éviter les retards dans les traitements - À noter: existence de centrales d’appel des prestataires pour répondre aux questions des soignants. À la sortie du patient, le médecin doit noter la marque du matériel (nom complet du produit, du fournisseur) dans l’ordonnance de sortie. MERCI DE VOTRE ATTENTION.