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HIPPOCRATE-ECN
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N° 300. Tumeurs de l’estomac
I/ EPIDEMIOLOGIE
159 900 cas en Europe en 2006, et 118 000 décès (4e cause de décès par cancer)
Plus d’hommes que de femmes
Incidence plus élevée en Asie, Amérique du Sud et Europe de l’est
II/ FACTEURS DE RISQUE
Sexe masculin
Tabagisme
Infection par Helicobacter pylori
Gastrite atrophique auto immune (= maladie de Biermer)
Maladie de Ménétrier
Gastrectomie partielle (cancer au niveau de l’anastomose)
Génétique : HNPCC, syndrome Peutz-Jeghers
Obésité
III/ SIGNES D’APPEL CLINIQUE
- Signes spécifiques : dysphagie, nausées/vomissements fréquents, sensation de
satiété précoce, hémorragie digestive
- Signes de localisations métastatiques : douleurs hypochondre droit, masse
abdominale, douleurs osseuses
- Biologie : anémie ferriprive, syndrome inflammatoire
IV/ DIAGNOSTIC
HISTOLOGIQUE.
Biopsie sous endoscopie.
NB : recherche d’Helicobacter pylori systématique
V/ HISTOLOGIE
Adénocarcinome 90% des cas :
Diffus (indifférencié, cellules en bague à chaton) correspondant à une linite gastrique
(forme macroscopique avec estomac « fibreux »)
Intestinal (bien différencié)
Recherche de la surexpression de HER2 dans les tumeurs métastatiques
Lymphomes (MALT)
GIST (Gastrointestinal stromal tumor)
Tumeurs neuro endocrines
VI/ BILAN D’EXTENSION
- Examen physique COMPLET : PS, poids, palpation des aires ganglionnaires,
recherche d’une hépatomégalie et d’une ascite
- Imagerie : TDM thoraco abdomino pelvien, écho-endoscopie (indiquée en cas de
tumeur superficielle, ou de linite gastrique)
- Laparoscopie exploratrice chez les patients résécables avec une volumineuse
tumeur.
- Biologie : bilan hépatique complet, bilan nutritionnel, biologie standard

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NB : pas de marqueur tumoral dans les tumeurs de l’estomac
VII/ STADIFICATION/CLASSIFICATION TNM 2009 (à titre indicatif)
T
Tis
Tumeur intra-épithéliale sans invasion de la lamina propria
T1
Tumeur limitée à la muqueuse ou à la sous-muqueuse (cancer superficiel)
T1a : Tumeur envahissant la lamina propria ou la musculaire muqueuse
T1b : Tumeur envahissant la sous muqueuse
T2
Tumeur étendue à la musculeuse
T3
Tumeur envahissant la sous séreuse (y compris ligament gastro-colique ou gastro-
hépatique ou grand epiplon)
T4
Tumeur perforant la séreuse ou envahissant les organes de voisinage
T4a : Tumeur perforant la séreuse
T4b : Tumeur envahissant un organe de voisinage (rate, côlon transverse, foie,
diaphragme, pancréas, paroi abdominale, surrénale, rein, intestin grêle, retropéritoine)
N
N0
pas d’atteinte ganglionnaire
N1
1 à 2 ganglions régionaux métastatiques
N2
3 à 6 ganglions régionaux métastatiques
N3
plus de 6 ganglions régionaux métastatiques
N3 a : 7 à 15 ganglions métastatiques
N3b : plus de 15 ganglions métastatiques3
M
M0
Pas de métastase
M1
Métastase à distance (dont ganglions rétro-pancréatiques, mésentériques, para-
aortiques, sus- claviculaires)
La classification TNM des tumeurs de l’estomac n’est pas à connaître par cœur pour les ECN !
VIII/ TRAITEMENT DES STADES LOCALISES (à titre indicatif)
Après avis de la RCP
Le traitement peut comporter :
- Chirurgie :
Gastrectomie des 4/5e ou totale selon type histologique et localisation
Curage ganglionnaire systématique
- Chimiothérapie péri opératoire :
Cisplatine-5FU 3 cycles avant et 3 cycles après la chirurgie
- Radiochimiothérapie concomitante adjuvante :
Proposée en post opératoire chez certains patients
NE PAS OUBLIER vitamine B12 IM à vie après gastrectomie +++, et éradication
d’Helicobacter pylori
NB : complication de la gastrectomie : dumping syndrome (malaise, sueurs, diarrhée, voire
hypotension en post prandial immédiat ou retardé), diarrhées, carence en vitamine B12
IX/ TRAITEMENT DES STADES LOCALEMENT AVANCES ET METASTATIQUES (à titre indicatif)
Après bilan d’extension complet, et avis de la RCP
Chimiothérapie exclusive selon l’état général :
5FU, oxaliplatine ou cisplatine, possible utilisation du trastuzumab si
surexpression HER2
X/ SURVEILLANCE
ARRET DU TABAC, aide au sevrage alcoolique.

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Quel que soit le stade la surveillance doit être REGULIERE et PROLONGEE.
Surveillance clinique : examen physique complet, recherche d’effets indésirables de la
chimiothérapie, FOGD de contrôle à 1 an pour les stades localisés, état nutritionnel
Surveillance paraclinique : TDM thoraco-abdomino-pelvienne, et bilan biologique
Sources
- ADL n°30 – Guide du médecin sur le cancer de l’estomac, HAS octobre 2011
- Gastric cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up, A.
Okines et al.
- Cancer de l’estomac, Thésaurus National de Cancérologie Digestive.