Caroline BAILLY - Service Central d`Authentification Université de

- 1 -
UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2012 N° 18
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DES de Psychiatrie)
par
Caroline BAILLY
Née le 08 novembre 1982 à Lille
Présentée et soutenue publiquement le 05 avril 2012
« PHOBIE SCOLAIRE » A L’ADOLESCENCE :
ABORD CLINIQUE ET PSYCHOPATHOLOGIQUE ;
« Maladie, syndrome, symptôme ? »
Président : Monsieur le Professeur AMAR
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur GORANS

- 2 -
SOMMAIRE
1 INTRODUCTION ................................................................................................................................... - 6 -
2 PARTIE I : RENCONTRES CLINIQUES D’ADOLESCENTS EN REFUS SCOLAIRE ANXIEUX ........................... - 7 -
2.1 CLEMENT ; UN CHOIX DIFFICILE ENTRE LE COLLEGE OU L’HOPITAL .......................................................................... - 7 -
2.2 ELOÏSE ; « HEUREUSEMENT QUE J’AI ELOÏSE A LA MAISON… » ...........................................................................- 16 -
2.3 VINCENT ; « JE VOUS APPORTE MES PARENTS, MAIS LAISSEZ-MOI… » .................................................................- 22 -
2.4 JULIEN ; LA QUESTION DE LA PSYCHOSE… .......................................................................................................- 29 -
2.5 CAMILLE ; L’IRRESISTIBLE BESOIN DE CONTROLE...............................................................................................- 34 -
3 PARTIE II : LA « PHOBIE SCOLAIRE » OU REFUS SCOLAIRE ANXIEUX ; GENERALITES .......................... - 42 -
3.1 DEFINITION..............................................................................................................................................- 42 -
3.2 SUR LE PLAN HISTORIQUE............................................................................................................................- 43 -
3.2.1 L’obligation scolaire .................................................................................................................. - 43 -
3.2.2 Différentes descriptions cliniques .............................................................................................. - 44 -
3.2.3 Dans les années 2000 ................................................................................................................ - 45 -
3.3 EPIDEMIOLOGIE ........................................................................................................................................- 46 -
3.3.1 Fréquence de ce trouble ............................................................................................................ - 46 -
3.3.2 Sex-ratio .................................................................................................................................... - 46 -
3.3.3 Pics de fréquence d’âge ............................................................................................................. - 46 -
3.3.4 La place dans la fratrie .............................................................................................................. - 47 -
3.3.5 Le niveau socio-économique ..................................................................................................... - 47 -
3.3.6 Le niveau intellectuel ................................................................................................................. - 47 -
3.3.7 Les facteurs culturels ................................................................................................................ - 47 -
3.4 ANTECEDENTS DANS L’ENFANCE ...................................................................................................................- 48 -
3.5 COMORBIDITES FAMILIALES .........................................................................................................................- 48 -
3.6 ELEMENTS DE REFLEXION POUR COMPRENDRE LA DESCOLARISATION ...................................................................- 49 -
3.6.1 Les éléments de N. CATHELINE (22), (23) ................................................................................. - 50 -
3.6.2 Un éclairage nord-américain ..................................................................................................... - 51 -
3.6.3 La notion de « fonction » que représente la déscolarisation ..................................................... - 51 -
3.7 LES DIAGNOSTIQUES DIFFERENTIELS OU ASSOCIES LES PLUS FREQUENTS ................................................................- 52 -
3.7.1 L’angoisse de séparation développementale ............................................................................ - 52 -
3.7.2 L’école buissonnière ou les comportements d’opposition ......................................................... - 53 -
3.7.3 L’opposition scolaire .................................................................................................................. - 53 -
3.7.4 Le désinvestissement dépressif .................................................................................................. - 53 -
3.7.5 Le désinvestissement psychotique ............................................................................................. - 54 -
3.7.6 L’agoraphobie, et la phobie sociale ........................................................................................... - 54 -
3.7.7 Le syndrome de stress post traumatique .................................................................................. - 54 -

- 3 -
3.8 ELEMENTS CLINIQUES ................................................................................................................................- 55 -
3.8.1 Concernant l’enfant jeune (avant 10 ans) ................................................................................. - 55 -
3.8.2 Concernant l’adolescent ............................................................................................................ - 55 -
3.9 LA PULSION EPISTEMOPHILIQUE ...................................................................................................................- 57 -
3.9.1 Définition d’une pulsion sur le plan psychanalytique ................................................................ - 57 -
3.9.2 L’épistémophilie, ou désir de savoir, de connaitre dans l’histoire, dans les mythes .................. - 57 -
3.9.3 Apport des différentes théories dans la construction de la notion de pulsion épistémophilique - 58
-
3.9.4 Lorsque cette pulsion est bloquée ou anéantie ......................................................................... - 62 -
3.9.4.1 Les troubles graves des interactions précoces mère-enfant ........................................................... - 62 -
3.9.4.2 Les troubles psychopathologiques et psychoaffectifs ..................................................................... - 62 -
3.9.4.3 Certaines périodes ou évènements de la vie ................................................................................... - 62 -
3.10 CLASSIFICATIONS ..................................................................................................................................- 63 -
3.10.1 Sur le plan historique ............................................................................................................ - 63 -
3.10.1.1 La conception de J.C. COOLIDGE en 1957 (43) ............................................................................... - 63 -
3.10.1.2 La conception de L.A. HERSOV en 1960 (44) .................................................................................. - 63 -
3.10.1.3 La conception de M. SPERLING en 1967 (45) ................................................................................. - 64 -
3.10.2 Dans le DSM IV-TR (46) ....................................................................................................... - 65 -
3.10.3 Dans la CIM X (47) ............................................................................................................... - 65 -
3.10.4 Dans la 2° révision de la CFTMEA ; Classification de R. MISES (48) .................................. - 66 -
3.11 EVOLUTION, PRONOSTIC ........................................................................................................................- 66 -
3.11.1 Sur le plan scolaire ................................................................................................................ - 66 -
3.11.2 Sur le plan familial et social .................................................................................................. - 66 -
3.11.3 Sur le plan psychiatrique ....................................................................................................... - 67 -
3.12 CONCLUSION DE CETTE PARTIE II .............................................................................................................- 68 -
4 PARTIE III : ABORD PSYCHOPATHOLOGIQUE ..................................................................................... - 69 -
4.1 QUELQUES SPECIFICITES A L’ADOLESCENCE .....................................................................................................- 69 -
4.2 SUR LE PLAN INDIVIDUEL .............................................................................................................................- 71 -
4.2.1 Des éléments sur la phobie ........................................................................................................ - 71 -
4.2.1.1 L’angoisse ........................................................................................................................................ - 71 -
4.2.1.2 La phobie ......................................................................................................................................... - 72 -
4.2.2 Une phobie de penser ................................................................................................................ - 74 -
4.2.2.1 La phobie de penser, décrite par A. BIRRAUX ................................................................................. - 74 -
4.2.2.2 La haine de la psyché selon J. GUILLAUMIN .................................................................................... - 75 -
4.2.2.3 N. CATHELINE : « Quand penser devient douloureux » ................................................................... - 76 -
4.2.3 L’inhibition ................................................................................................................................. - 78 -
4.2.4 Un mode d’entrée dans la psychose .......................................................................................... - 79 -
4.2.5 Les pathologies du narcissisme ................................................................................................. - 80 -
4.2.5.1 Au cours du développement de l’adolescent .................................................................................. - 80 -

- 4 -
4.2.5.2 Lorsque les assises narcissiques sont insuffisamment solides......................................................... - 81 -
4.2.5.3 Une proximité avec les pathologies limites ..................................................................................... - 81 -
4.3 SUR LE PLAN FAMILIAL ET RELATIONNEL .........................................................................................................- 83 -
4.3.1 L’angoisse de séparation domine bien souvent le tableau pathologique ................................. - 83 -
4.3.1.1 Sur le plan historique....................................................................................................................... - 84 -
4.3.1.2 L’angoisse de séparation dans le développement de l’enfant (68) ................................................ - 84 -
4.3.1.3 Manifestations cliniques de l’angoisse de séparation ..................................................................... - 86 -
4.3.2 La dynamique familiale ............................................................................................................. - 87 -
4.3.2.1 Le point de vue de L. HERSOV (44) ................................................................................................. - 87 -
4.3.2.2 Le point de vue de J. BOWLBY (71) ................................................................................................. - 88 -
4.3.2.3 Les pères .......................................................................................................................................... - 88 -
4.3.2.4 Les mères ......................................................................................................................................... - 89 -
4.3.3 Existence d’un secret de famille ................................................................................................ - 90 -
4.3.3.1 Quelques précisions ........................................................................................................................ - 90 -
4.3.3.2 Les effets délétères chez l’enfant ou l’adolescent ........................................................................... - 91 -
4.4 SUR LE PLAN CONTEXTUEL ...........................................................................................................................- 92 -
4.4.1 Place de l’école dans la société actuelle .................................................................................... - 92 -
4.4.2 Addictions .................................................................................................................................. - 93 -
4.4.3 La violence dans les établissements scolaires ........................................................................... - 94 -
4.5 FACTEURS AGGRAVANTS .............................................................................................................................- 94 -
4.6 CONCLUSION DE CETTE PARTIE III .................................................................................................................- 96 -
5 PARTIE IV : ABORD THERAPEUTIQUE DANS LA « PHOBIE SCOLAIRE » ............................................... - 97 -
5.1 PRINCIPES GENERAUX ................................................................................................................................- 97 -
5.2 DU COTE DE L’ADOLESCENT .........................................................................................................................- 98 -
5.2.1 La psychothérapie individuelle .................................................................................................. - 98 -
5.2.2 Un abord corporel ..................................................................................................................... - 98 -
5.2.3 Les groupes thérapeutiques ...................................................................................................... - 98 -
5.2.4 L’hospitalisation à temps plein .................................................................................................. - 99 -
5.2.5 Les traitements médicamenteux ............................................................................................. - 100 -
5.2.5.1 Les traitements antidépresseurs ................................................................................................... - 100 -
5.2.5.2 Les anxiolytiques ........................................................................................................................... - 101 -
5.3 APPROCHE FAMILIALE ..............................................................................................................................- 101 -
5.4 DU COTE SCOLAIRE ..................................................................................................................................- 102 -
5.5 LES PRISES EN CHARGE EN INSTITUTION SOINS-ETUDE .....................................................................................- 103 -
6 PARTIE V : TRAVAILLER EN LIEN AVEC LA SANTE SCOLAIRE ............................................................. - 104 -
6.1 UNE ETUDE A L’ECHELLE DU DEPARTEMENT 44 DE LA CLINIQUE ET DES SOINS MIS EN PLACE AUPRES DES ADOLESCENTS EN
SITUATION DE REFUS SCOLAIRE ANXIEUX ................................................................................................................- 104 -
6.1.1 Présentation ce cette étude ..................................................................................................... - 104 -

- 5 -
6.1.2 Résultats .................................................................................................................................. - 105 -
6.1.3 Discussion des résultats ............................................................................................................... 109
6.1.3.1 Comparaison avec les descriptions épidémiologiques retrouvées dans la littérature ...................... 109
6.1.3.2 Comparaison avec les situations cliniques rencontrées en hospitalisation ....................................... 112
6.1.3.3 Les limites de ce travail ..................................................................................................................... 113
6.2 QUEL DISPOSITIF POUR AMELIORER LE REPERAGE ET L’ACCES RAPIDE AUX SOINS ? ................................................... 114
6.2.1 La loi du 9 février 2011 ................................................................................................................ 114
6.2.2 Les outils de l’Education Nationale.............................................................................................. 116
6.2.2.1 Le S.A.P.A.D. = Service d’Assistance Pédagogique à Domicile ........................................................... 116
6.2.2.2 Le P.A.I.= Projet d’Accueil Individualisé ............................................................................................. 116
6.2.2.3 Le C.N.E.D. = Centre National d’Enseignement à Distance ................................................................ 116
6.2.3 Connaissance des médecins scolaires .......................................................................................... 117
6.2.3.1 Qui sont-ils ? ...................................................................................................................................... 117
6.2.3.2 Comment travailler ensemble ? ........................................................................................................ 117
7 CONCLUSION ....................................................................................................................................... 119
8 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................... 121
9 ANNEXE 1 : QUESTIONNAIRE SOUMIS AUX MEDECINS SCOLAIRES ...................................................... 126
10 ANNEXE 2 : CARTE GEOGRAPHIQUE DE LA REPARTITION DES MEDECINS SCOLAIRES AVEC LES CAS
REPERTORIES DANS L’ETUDE ........................................................................................................................ 127
11 ANNEXE 3 : BIBLIOGRAPHIE CLASSEE PAR ORDRE ALPHABETIQUE ...................................................... 128