Maladies Hépatiques
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Département de Médecine interne Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition U n i t é de N u t r i t i o n Recommandations sur le support nutritionnel des maladies hépatiques Résumé 1 Rue Micheli-du-Crest 24 CH - 1211 Genève 14 - Tél secrétariat 022 372 93 49 - Fax 022 372 93 63 E-mail: [email protected] - tél. 022 372 93 45 Sujet Recommandations pour la stéatose hépatique alcoolique Général - Application - Voie d’accès - - Formule nutritionnelle - Identification des patients à risque de dénutrition avec des méthodes simples, utilisables au lit du patient : évaluation subjective globale (SGA) ou anthropométrie. Apports énergétiques recommandés totaux 35-40 kcal/kg/j. Apports protéiques recommandés : 1.2-1.5 g/kg/j. Supplémentation orale ou entérale lorsque les patients ne parviennent pas à couvrir leurs besoins énergétiques par la seule alimentation normale. En général, les suppléments nutritionnels oraux (SNO) sont recommandés. Utiliser la nutrition entérale par sonde nasogastrique si le patient n’est pas capable de maintenir des apports oraux adéquats (même en présence de varices oesophagiennes). Le placement d’une gastrostomie endoscopique percutanée (PEG) est associé à un risque élevé de complications et n’est pas recommandé. Les formules avec protéines entières sont généralement recommandées. Chez les patients avec ascite, envisager les formules plus concentrées en énergie. Lors d’apparition d’encéphalopathie hépatique durant la nutrition entérale, utiliser des formules enriches en acides aminés branchés. Niveau de preuve C C C A B A C C C A (Evolution résultats) Sujet Recommandations pour la cirrhose hépatique Général - - Application - Voie d’accès - Formule nutritionnelle - - Niveau de preuve Dépistage des patients à risque de dénutrition avec des C méthodes simples, utilisables au lit du malade : évaluation subjective globale (SGA) ou anthropométrie. Utilisation de la mesure de l’angle de phase ou de la masse B cellulaire par analyse d’impédance bioélectrique (BIA) pour quantifier la dénutrition, malgré les limitations de la méthode chez les patients avec ascite. Apports énergétiques recommandés 35-40 kcal/kg/j C Apports protéiques recommandés : 1.2-1.5 g/kg/j C Supplémentation orale ou entérale lorsque les patients ne A parviennent pas à couvrir leurs besoins énergétiques par la seule alimentation normale malgré des conseils nutritionnels individualisés adéquats. Si les patients ne sont pas capables de maintenir une alimentation orale adéquate, utiliser : - des SNO ou C - une nutrition par sonde (même en présence de varices A oesophagiennes). La mise en place d’une PEG est associée à un risque élevé de C complications et n’est pas recommandée. Les formules avec protéines entières sont généralement C recommandées. Chez les patients avec ascite, envisager les formules plus C concentrées en énergie. Lors d’apparition d’encéphalopathie hépatique durant la nutrition A entérale, utiliser des formules enriches en acides aminés branchés. La supplémentation orale en acides aminés branchés peut B améliorer l’évolution clinique lors de cirrhose avancée. 2 Rue Micheli-du-Crest 24 CH - 1211 Genève 14 - Tél secrétariat 022 372 93 49 - Fax 022 372 93 63 E-mail: [email protected] - tél. 022 372 93 45 - Sujet Recommandations pour la transplantation et chirurgie Niveau hépatique de preuve - Dépistage des patients à risque de dénutrition avec des C méthodes simples, utilisables au lit du malade : évaluation subjective globale (SGA) ou anthropométrie. - Utilisation de la mesure de l’angle de phase ou de la masse B cellulaire par analyse d’impédance bioélectrique (BIA) pour quantifier la dénutrition, malgré les limitations de la méthode chez les patients avec ascite. - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose. - Postopératoire : débuter l’alimentation normale ou la nutrition B entérale dans les 12-24h postopératoires. - Sauf lors de transplantation, débuter l’alimentation normale ou la B nutrition entérale rapidement après la chirurgie. - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose - Pour les enfants en attente de transplantation, envisager l’administration d’acides aminés branchés B - Postopératoire : Apports énergétiques recommandés 35-40 C kcal/kg/j. - Apports protéiques recommandés : 1.2-1.5 g/kg/J. C - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose. - Postopératoire : utiliser une sonde nasogastrique ou un catheter B de jejunostomie pour la nutrition entérale précoce (12-24h). - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose. - Postopératoire : Les formules avec protéines entières sont C généralement recommandées. - Chez les patients avec ascite, préférer les formules concentrées C en énergie pour des raisons d’équilibre hydrique. - Lors d’apparition d’encéphalopathie hépatique durant la nutrition A entérale, utiliser des formules enrichies en acides aminés branchés. - Préopératoire : La nutrition préopératoire entérale ou par supplémentation orale, n’a pas montré d’amélioration de la mortalité périopératoire ou du taux de complications. Cependant, le pronostic des patients dénutris avec cirrhose C hépatique est clairement amélioré par un support nutritionnel (voir guidelines pour la cirrhose hépatique) - Postopératoire : Pour les patients transplantés ou chirurgicaux B avec cirrhose, une alimentation précoce (12-24h), normale ou entérale, est recommandée dans le but de minimiser les complications périopératoires, en particulier infectieuses. Général Indication Application Voie d’accès Formule nutritionnelle (Evolution résultats) La nutrition par voie orale ou entérale est recommandée car elle améliore le status nutritionnel et la fonction hépatique, réduit les complications et prolonge la survie des patients cirrhotiques. A (Evolution résultats) Référence : M. Plauth, E. Cabré, O. Riggio, M. Assis-Camilo, M. Pirlich, J. Kondrup, DGEM: P. Ferenci, E. Holm, S. vom Dahl, M.J. Müller, W. Nolte : ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition : Liver Disease ; Clinical Nutrition ; 2006 ; vol.25, 285-294. Traductrion française : L. Karsegard, J. Duffey Version du 27.11.2006 3 Rue Micheli-du-Crest 24 CH - 1211 Genève 14 - Tél secrétariat 022 372 93 49 - Fax 022 372 93 63 E-mail: [email protected] - tél. 022 372 93 45
