Maladies Hépatiques

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Département de Médecine interne
Service d’Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition
U n i t é de N u t r i t i o n
Recommandations sur le support nutritionnel des maladies hépatiques
Résumé

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Sujet Recommandations pour la stéatose hépatique alcoolique
Niveau de preuve
Général - Identification des patients à risque de dénutrition avec des
méthodes simples, utilisables au lit du patient : évaluation
subjective globale (SGA) ou anthropométrie.
C
- Apports énergétiques recommandés totaux 35-40 kcal/kg/j. C
- Apports protéiques recommandés : 1.2-1.5 g/kg/j. C
Application - Supplémentation orale ou entérale lorsque les patients ne
parviennent pas à couvrir leurs besoins énergétiques par la
seule alimentation normale.
A
- En général, les suppléments nutritionnels oraux (SNO) sont
recommandés. B
Voie d’accès - Utiliser la nutrition entérale par sonde nasogastrique si le patient
n’est pas capable de maintenir des apports oraux adéquats
(même en présence de varices oesophagiennes).
A
- Le placement d’une gastrostomie endoscopique percutanée
(PEG) est associé à un risque élevé de complications et n’est
pas recommandé.
C
Formule
nutritionnelle - Les formules avec protéines entières sont généralement
recommandées. C
- Chez les patients avec ascite, envisager les formules plus
concentrées en énergie. C
- Lors d’apparition d’encéphalopathie hépatique durant la nutrition
entérale, utiliser des formules enriches en acides aminés
branchés.
A
(Evolution résultats)
Sujet Recommandations pour la cirrhose hépatique
Niveau de preuve
Général - Dépistage des patients à risque de dénutrition avec des
méthodes simples, utilisables au lit du malade : évaluation
subjective globale (SGA) ou anthropométrie.
C
- Utilisation de la mesure de l’angle de phase ou de la masse
cellulaire par analyse d’impédance bioélectrique (BIA) pour
quantifier la dénutrition, malgré les limitations de la méthode
chez les patients avec ascite.
B
- Apports énergétiques recommandés 35-40 kcal/kg/j C
- Apports protéiques recommandés : 1.2-1.5 g/kg/j C
Application - Supplémentation orale ou entérale lorsque les patients ne
parviennent pas à couvrir leurs besoins énergétiques par la
seule alimentation normale malgré des conseils nutritionnels
individualisés adéquats.
A
Voie d’accès - Si les patients ne sont pas capables de maintenir une
alimentation orale adéquate, utiliser :
- des SNO ou
- une nutrition par sonde (même en présence de varices
oesophagiennes).
C
A
- La mise en place d’une PEG est associée à un risque élevé de
complications et n’est pas recommandée. C
Formule
nutritionnelle - Les formules avec protéines entières sont généralement recommandées. C
- Chez les patients avec ascite, envisager les formules plus
concentrées en énergie. C
- Lors d’apparition d’encéphalopathie hépatique durant la nutrition
entérale, utiliser des formules enriches en acides aminés
branchés.
A
- La supplémentation orale en acides aminés branchés peut
améliorer l’évolution clinique lors de cirrhose avancée. B

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(Evolution résultats) - La nutrition par voie orale ou entérale est recommandée car elle
améliore le status nutritionnel et la fonction hépatique, réduit les
complications et prolonge la survie des patients cirrhotiques.
A
Sujet Recommandations pour la transplantation et chirurgie
hépatique Niveau de preuve
Général - Dépistage des patients à risque de dénutrition avec des
méthodes simples, utilisables au lit du malade : évaluation
subjective globale (SGA) ou anthropométrie.
C
- Utilisation de la mesure de l’angle de phase ou de la masse
cellulaire par analyse d’impédance bioélectrique (BIA) pour
quantifier la dénutrition, malgré les limitations de la méthode
chez les patients avec ascite.
B
Indication - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose.
- Postopératoire : débuter l’alimentation normale ou la nutrition
entérale dans les 12-24h postopératoires. B
- Sauf lors de transplantation, débuter l’alimentation normale ou la
nutrition entérale rapidement après la chirurgie. B
Application - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose
- Pour les enfants en attente de transplantation, envisager
l’administration d’acides aminés branchés B
- Postopératoire : Apports énergétiques recommandés 35-40
kcal/kg/j.
- Apports protéiques recommandés : 1.2-1.5 g/kg/J.
C
C
Voie d’accès - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose.
- Postopératoire : utiliser une sonde nasogastrique ou un catheter
de jejunostomie pour la nutrition entérale précoce (12-24h). B
Formule - Préopératoire : suivre les recommandation pour la cirrhose.
nutritionnelle - Postopératoire : Les formules avec protéines entières sont
généralement recommandées. C
- Chez les patients avec ascite, préférer les formules concentrées
en énergie pour des raisons d’équilibre hydrique. C
- Lors d’apparition d’encéphalopathie hépatique durant la nutrition
entérale, utiliser des formules enrichies en acides aminés
branchés.
A
(Evolution résultats) - Préopératoire : La nutrition préopératoire entérale ou par
supplémentation orale, n’a pas montré d’amélioration de la
mortalité périopératoire ou du taux de complications.
Cependant, le pronostic des patients dénutris avec cirrhose
hépatique est clairement amélioré par un support nutritionnel
(voir guidelines pour la cirrhose hépatique)
C
- Postopératoire : Pour les patients transplantés ou chirurgicaux
avec cirrhose, une alimentation précoce (12-24h), normale ou
entérale, est recommandée dans le but de minimiser les
complications périopératoires, en particulier infectieuses.
B
Référence :
M. Plauth, E. Cabré, O. Riggio, M. Assis-Camilo, M. Pirlich, J. Kondrup, DGEM: P. Ferenci, E. Holm, S. vom Dahl, M.J. Müller,
W. Nolte : ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition : Liver Disease ; Clinical Nutrition ; 2006 ; vol.25, 285-294.
Traductrion française : L. Karsegard, J. Duffey
Version du 27.11.2006