2016 - Cas clinique cancer colorectal

Cas clinique cancer colorectal
IFSI, CHU Dijon, 7 janvier 2015
Pharmacie-HGE-Stomathérapie CHU Dijon
LES CANCERS
COLORECTAUX
Question
Quel est le nombre de patients atteints d’un
cancer colorectal par an en France?
1.
1000
2.
5000
3.
10 000
4.
20 000
5.
Environ 40 000
Un cancer fréquent
France, nouveaux cas/an
Quelle partie du colo-rectum est
atteinte ?
Sièges les plus fréquents du
cancer
Côlon (60%) : notamment
côlon gauche,
particulièrement la
charnière rectosigmoïdienne
Rectum (40%)
Mais toutes les parties du
côlon et du rectum peuvent
être atteintes
5
Cas clinique
•
M N, 67 ans, est adressé en avril 2015 par
son généraliste en HGE au CHU de Dijon
pour rectorragies depuis 2 mois. Il n’a ni
fièvre, ni altération de l’état général, ni
vomissements, ni douleurs abdominales, ni
diarrhées, 1 selle moulée par jour avec du
sang rouge parfois noir
•
Il est retraité de la grande distribution, il
a 4 enfants, ne boit pas, ne fume plus
Question 1
•
Quel examen le patient doit-il avoir?
•
Y-a-t-il une préparation spécifique?
Réponse 1
•
Coloscopie avec ou sans anesthésie
•
Préparation colique (laxatif et régime sans
résidu)
•
Gastro-entérologue
•
IDE d ’endoscopie : installation patient,
préparation du matériel, aide pendant
l’examen
Cas clinique
•
A la suite de la coloscopie, le diagnostic de
cancer du sigmoïde est retenu.
•
Le bilan d’extension du patient est négatif
(pas de métastases, 1 seule localisation
sigmoïdienne)
Question 2
Comment le traitement est-il décidé?
1. Par le médecin référent du patient
2. Au cours d’une Réunion de Concertation
Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le
médecin référent recueille leurs avis et la
décision est prise de manière collégiale
3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de
soins personnalisé qu’il accepte ou non
Réponse 2
Comment le traitement est-il décidé?
1. Par le médecin référent du patient
2. Au cours d’une Réunion de Concertation
Pluridisciplinaire avec tous ses confrères, où le
médecin référent recueille leurs avis et la
décision est prise de manière collégiale Vrai
3. Ensuite, le patient se voit proposer un plan de
soins personnalisé qu’il accepte ou non Vrai
Présentation en RCP
Requise pour tous les cas de cancer
Garant d’une qualité de la prise charge
Nécessite le présence de plusieurs
spécialistes (oncologues, radiologues,
chirurgiens, spécialistes d’organes)
Question 3
Comment se passe l’annonce du diagnostic
et du traitement ?
Réponse 3
Au cours d’une consultation d’annonce avec le
médecin et l’IDE d’annonce du service
-
Plan cancer – dispositif d’annonce
temps médical
temps d’accompagnement soignant
temps de soutien =>soins de supports
temps d’articulation avec le médecin de ville
Question 4
Quel est le rôle d’une IDE d’annonce?
Réponse 4
•Repérer et évaluer
•Repérer les aidants et les accompagner
•Une étape de reformulation et d’explications
complémentaires
•CIP, rendez vous, chimio, prothèse biliaire
•Informations sur prise en charge 100%
•Remise de documents (PPS)
Question 5
•
Quel traitement peut être proposé au
patient?
•
1. Chirurgie
•
2. Chimiothérapie
•
3. Radiothérapie
•
4. Aucun
Réponse 5
•
Chirurgie car la chirurgie reste le seul
traitement qui permet la guérison en
l’absence de métastases
•
Ici, chirurgie du côlon gauche car la lésion
est à gauche
•
Possible chimiothérapie adjuvante
Comment se déroule
l’opération d’un cancer
colorectal ?
Principes
1. Exploration de la cavité abdominale
2. Ablation (résection) de la tumeur
3. Rétablissement du circuit intestinal par une suture (anastomose) de
l’intestin d‘amont et d’aval :
Parfois : anus artificiel (stomie)
- définitif (cancer du très bas rectum) (< 10 % des cas)
- ou temporaire (quelques semaines, le temps que l’anastomose
« prenne »)
Durée : ~ 2 à 5 heures
D’après Laurent Bedenne
Comment se déroule l’opération
d’un cancer du colon gauche ?
Anastomose
colo-rectale
6. Qu’est-ce qu’une stomie ?
Equipe de stomathérapie CHU DIJON
Cas clinique
•
Le patient a eu le 27 mai 2015 une
colectomie gauche avec rétablissement de
la continuité
•
Dans les suites, il a présenté une petite
fistule traitée médicalement, il n’a
présenté ni fièvre, ni douleurs, il a repris
un transit
Question 7
De manière générale cette intervention
comprend:
1.
2.
3.
4.
5.
un séjour en réanimation plusieurs jours
un passage en salle de réveil quelques
heures
une reprise du transit et une alimentation
en 1 mois
une hospitalisation de 7- 15 jours
un arrêt de travail de 6 mois
Réponse 7
De manière général cette intervention
comprend:
1.
2.
3.
4.
5.
un séjour en réanimation plusieurs jours
un passage en salle de réveil quelques
heures Vrai
une reprise du transit et une alimentation
en 1 mois (plus court)
une hospitalisation de 7- 15 jours Vrai
un arrêt de travail de 6 mois (plus court si
aucun traitement à la suite)
Question 8
Quelles auraient pu être les complications d’une telle
chirurgie :
1.
Décès (5%)
2.
Liées à l’anesthésie
3.
Liées à l’immobilisation (phlébite, embolie
pulmonaire)
4.
Rupture de la suture (<5%)
Réponse 8
Quelles auraient pu être les complications d’une telle
chirurgie :
1.
Décès (5%) , <1%
2.
Liées à l’anesthésie Vrai, très rares
3.
Liées à l’immobilisation/cancer (phlébite, embolie
pulmonaire): bas de contention +++
4.
Rupture de la suture (<5%)
Question 9
Après une chirurgie d’un cancer colorectal, un
patient:
•
•
•
•
•
Récupère un transit totalement normal en 1
mois
Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j)
Ne pourra plus manger de tout
Retrouvera une vie sociale normale
Risque d’avoir des troubles sexuels en cas
de chirurgie du rectum (20% des cas)
Réponse 9
Après une chirurgie d’un cancer colorectal, un
patient:
•
•
•
•
•
Récupère un transit totalement normal en 1
mois , plutôt 3 mois
Gardera un transit accéléré (2 à 4 selles /j)
uniquement si colectomie totale ou
chirurgie du rectum
Ne pourra plus manger de tout
Retrouvera une vie sociale normale Vrai
Risque d’avoir des troubles sexuels en cas de
chirurgie du rectum + fatigue (20% des cas)
Vrai
Question 10
•
Sur la pièce opératoire les marges sont
saines mais 2 ganglions/27 ôtés sont
envahis : la tumeur est classée T3N+M0
•
La décision thérapeutique alors retenue en
RCP : chimiothérapie adjuvante 6 mois
•
Quel est le but de ce traitement?
Réponse 10
•
Diminuer le risque de récidive
Question 11
•
Le patient a accepté de participer à un
essai clinique qui teste 2 durées de la même
chimiothérapie (3 mois vs. 6 mois)
•
Il est repassé au bloc le 25 juin. Pourquoi?
Réponse 11
•
Pose d’une chambre implantable
Le patient a reçu sa 1ère
cure de chimiothérapie de
type FOLFOX le 4 juillet
Question 12
Où s’est déroulé la 1ère cure de
chimiothérapie du patient le 4 juillet ?
1.
2.
3.
Domicile
Hôpital de jour
Hospitalisation complète
Réponse 12
Où s’est déroulé la 1ère cure de
chimiothérapie du patient le 4 juillet ?
1.
2.
3.
Domicile
Hôpital de jour Vrai
Hospitalisation complète Vrai
Question 13
Le patient mesure 180 cm pour 80 kgs.
Quelle est sa surface corporelle ?
SC = Taille (cm) * poids (kgs) / 3600 le
tout à la racine carrée
Réponse 13
SC = 2 m² !
Question 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de
46h) a comme caractéristiques :
1.
2.
3.
d’être « portable » pour le patient, non
visible par les autres personnes
d’avoir un débit parfaitement fixe
d’avoir une coque rigide
« sécurisante » pour le patient
Réponse 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de
46h) a comme caractéristiques :
1.
d’être « portable » pour le patient, non
visible par les autres personnes Vrai
Réponse 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de 46h) a
comme caractéristiques :
2. d’avoir un débit parfaitement fixe
Fixe oui car régulateur de débit sur la ligne
Parfaitement fixe non car +/- 15 % pour la
diffusion qui est passive PV=nRT (plus il fait
chaud plus ça va vite)
Réponse 14
L’infuseur (pour la perfusion de 5FU de
46h) a comme caractéristiques :
3. d’avoir une coque rigide « sécurisante »
pour le patient Vrai maintenant
Question 15
Le médecin a prescrit 5FU 2400 mg/m²
(soit 4800 mg) à perfuser sur 46h dilué
dans G5%.
Sachant que la concentration du 5FU est
5000 mg / 100 ml, que le débit de
l’infuseur est fixe, ici 5 ml/h, comment
s’y « prendre » pour remplir l’infuseur
(volumes et chronologie) ?
Réponse 15
Volume final : 46h * 5 ml/h = 230 ml
Volume de 5 FU = 96 ml (4800*100 /
5000)
Volume de G5% = Volume final – Volume
5FU = 230-96 = 134 ml
Réponse 14
Remplissage en commençant par le solvant !
Pour ne pas être en contact avec
l’anticancéreux lors du « branchement »
= connection au Gripper
Question 15
Si le patient a fait son J1 à l’hôpital de
jour, doit il revenir à H46 pour
« débrancher » son infuseur ?
Réponse 15
Absolument pas surtout quand le patient
habite à 200 km…
C’est une IDE à domicile qui le fait!
Question 16
Comment débrancher l’infuseur et le
patient à la fin de la chimiothérapie
(celle-ci se finit avec l’infuseur) ?
Question 17
Après la fin des 6 mois de chimiothérapie,
le patient a-t-il fini tout suivi ?
Réponse 17
Surveillance :
Examen clinique, échographie abdominale
/3mois et radiographie pulmonaire annuelle
pendant 3 ans
Puis tous les 6 mois pendant 2 ans
Coloscopie à 3 ans
Merci de votre attention