TRAITEMENT :
Éliminer diagnostiques différentiels (embolie pulmonaire, pneumopathie aiguë,...), vérifier systématiquement
l'absence d'IDM
(ECG 18 dérivations).
1. Si aucun critère de gravité :
- Si PA systolique supérieur 140mmHg :
NATISPRAY : 2 bouffées en attendant la VVP
RISORDAN :
Bolus de 3 mg IVL à renouveler toutes les 5 mn (max 12 mg) sous surveillance clinique et tensionnelle étroite
jusqu'à ce que la PAS soit < 140 mmHg ou baisse de 20 à 30 mmHg puis poursuivre au
PSE : 1 mg/h (posologie à majorer ou diminuer toutes les 15 minutes en fonction de l'objectif tensionnel, attention
chez le sujet très âgé, ou athérome cérébral sévère connu)
LASILIX IVD : 0.5 mg/kg
(rarement indiqué « surcharge hydrosodée »)
- Si PA systolique entre 110 mmHg et 140mmHg :
RISORDAN :
Bolus de 1 mg IVL à répéter toutes les 5 min si PAS >100 mmHg ;
Puis 1 mg/h au PSE (posologie à majorer ou diminuer toutes les 15 minutes en fonction de l'objectif tensionnel fixé)
LASILIX : 0.5 mg/kg IVL (non systématique, uniquement si surcharge hydrosodée chronique)
- Si PA systolique < 110 mmHg et/ou absence d'amélioration à 30 minutes :
LASILIX : 0.5 mg/kg IVL
DOBUTREX : 250 mg / 50 cc,
Débuter 5 - 10 µg/kg/min, puis augmenter de
5 µg toutes les 10 min jusqu’à 20 µg/kg/min.
Si insuffisant : associer ADRÉNALINE :
Débuter à 1 mg/h puis augmenter par 0,5 mg/10 min
+/- RISORDAN : 0.5 mg/h PSE.
OAP et Fibrillation Auriclaire :
Anticoagulation (HBPM si clairance > 30 ml/min, héparine au PSE dans les autres cas)
FA rapide persistante malgré normalisation de la PA et amélioration de l’OAP :
DIGOXINE : 1 amp. IVL
(posologie max 4 ampoules/24h00 non renouvelable) Si absence de ralentissement après digitalisation adjonction
possible :
CORDARONE [si certitude d’une fibrillation auriculaire récente] :
4 comprimés per os ou 150mg IVL/30min
avec surveillance PA/5 min.
Place du BRÉVIBLOC : ne semble pas utile en phase aigue mais plutôt en phase d’amélioration quand
l’oxygénation du patient est optimisée
Pas de place pour les inhibiteurs calciques.
Traitement étiologique :
SCA (désobstruction ou thrombolytiques), troubles du rythme ou de la conduction, etc.