Case report - the Cardiovascular Journal of Africa

AFRICA
CARDIOVASCULAR JOURNAL OF AFRICA • Vol 24, No 5, June 2013
e1
Case Report
Acute myocardial infarction complicated by acute
pulmonary oedema and cardiogenic collapse during
dobutamine stress echocardiography
NOBILA VALENTIN YAMEOGO, ALASSANE MBAYE, LARISSA JUSTINE KAGAMBEGA, MOMAR DIOUM,
DIOR DIAGNE-SOW, MOUSSA KANE, BOUNA DIACK, ABDOUL KANE
Abstract
Acute myocardial infarction is a rare complication of dobutamine stress echocardiography. We describe the case of a
diabetic patient who presented with an anterior myocardial
infarction complicated by an acute pulmonary oedema and
cardiogenic collapse during dobutamine stress echocardiography, requiring five days’ hospitalisation. Coronarography
could not be performed because of inadequate medical
facilities.
Keywords: Dobutamine stress echocardiography, acute myocardial infarction, complication
Submitted 2/5/11, accepted 17/4/13
Cardiovasc J Afr 2013; 24: e1–e3
DOI: 10.5830/CVJA-2013-021
Résumé
L’infarctus du myocarde est une complication rare de
l’échocardiographie de stress à la dobutamine. Nous décrivons
le cas d’un patient diabétique qui a présenté un infarctus
du myocarde en antérieur compliqué d’un œdème aigu du
poumon et d’un collapsus cardiogénique au décours d’une
échocardiographie de stress à la dobutamine et ayant nécessité
une hospitalisation de 5 jours en unité de soins intensifs
cardiologiques. Une coronarographie n’a pu être réalisée à cause
d’une insuffisance du plateau technique.
Mots clés: echocardiographie de stress à la dobutamine, infarctus du myocarde, complication
L’échocardiographie de stress (EDS) est un examen dit non
invasif. Elle permet le diagnostic, le suivi et l’évaluation du
Teaching Hospital Yalgado Ouedraogo, Ouagadougou,
Burkina Faso
NOBILA VALENTIN YAMEOGO, [email protected]
ALASSANE MBAYE, MD
LARISSA JUSTINE KAGAMBEGA, MD
MOMAR DIOUM, MD
DIOR DIAGNE-SOW
MOUSSA KANE, MD
BOUNA DIACK, MD
ABDOUL KANE, MD
pronostic d’une coronaropathie.1-8 Elle est utilisée pour l’étude
de la viabilité mais aussi la recherche et la quantification de
l’ischémie myocardique.
Il existe deux modalités de réalisation à savoir l’effort
ou la perfusion d’une drogue inotrope et chronotrope
positive (dobutamine le plus souvent). L’étude de la
contractilité segmentaire du ventricule gauche est réalisée
à l’échocardiographie transthoracique (ETT). L’examen est
composé de plusieurs paliers progressifs de stress suivis d’une
période de récupération. Il s’agit d’un examen fiable (sensibilité
d’environ 85%, spécificité de 90%, valeur prédictive positive de
90%, et valeur prédictive négative de 90–95%), avec un risque
de complications sévères en cas d’utilisation de la dobutamine
inférieure à 0.3%.9-15 Ces rares complications sévères sont
essentiellement rythmiques.9,10
Nous présentons un cas d’infarctus du myocarde compliqué
d’œdème aigu du poumon et de collapsus cardio-vasculaire au
cours d’une échocardiographie de stress à la dobutamine.
Observation
Patient de 55 ans, diabétique de type 2 connu depuis 7 ans et bien
équilibré sous metformine et glibenclamide était adressé dans
notre service pour la recherche d’une ischémie myocardique
silencieuse. Il n’était ni hypertendu, ni tabagique, ni obèse. Il
n’y avait pas non plus de notion d’athérothrombose. Il présentait
cependant un passé récent de douleur thoracique à type de gêne
sans facteur déclenchant retrouvé. Sa tension artérielle était à
135/90 mmHg aux deux bras, le poids à 70 kg la taille à 1.78 m
(IMC à 22.1 kg/m2).
L’examen clinique cardio-vasculaire était normal. Il n’y avait
pas de dyslipidémie, la fonction rénale était normale et le dosage
de la microalbuminurie était négatif. L’électrocardiogramme de
surface de repos était également normal de même que l’échoDoppler cardiaque. L’épreuve d’effort réalisée sur tapis roulant
était sous maximale négative. Une échocardiographie de stress à
la dobutamine était alors programmée. L’examen est réalisé en
palier de stress progressif de 10 µg/kg/min.
Au début du deuxième palier (20 µg/kg/min), est apparu
un trouble de la cinétique segmentaire du ventricule gauche à
type de dyskinésie de la paroi inféro-latérale et septale et une
hypokinésie sévère antéro-latérale. Ces troubles de la cinétique
segmentaire étaient accompagnés d’une douleur angineuse et
d’un sous décalage du segment ST de 3 mm en antéro-septoapical. Il y avait une augmentation concomitante de la tension