VIGI-PHARMA Bulletin d`informations pharmaceutiques Service

VIGI-PHARMA, N°13, Décembre 2009, Page 1
N
NO OU UV VE EL LL LE ES S M MI IS SE ES S A A J JO OU UR R D DU U T TH HE ES SA AU UR RU US S D DE ES S I IN NT TE ER RA AC CT TI IO ON NS S M ME ED DI IC CA AM ME EN NT TE EU US SE ES S ( (D D
E
EC CE EM MB BR RE E
2
20 00 08 8 E ET T
J
J
U
UI IN N
2
20 00 09 9) )
-
- V VE EN NL LA AF FA AX XI IN NE E
+
+ T TA AM MO OX XI IF FE EN NE E : : Utilisation Déconseillée
Diminution de l’efficacité du tamoxifène par inhibition par la venlafaxine de la formation de son métabolite actif
-
- C CL LO OP PI ID DR RO OG GE EL L
+
+ I IN NH HI IB BI IT TE EU UR R D DE E L LA A P PO OM MP PE E A A P PR RO OT TO ON NS S
(
(I IP PP P) ) : : A prendre en compte
Risque de diminution de l’efficacité du clopidrogel par inhibition par l’IPP de la formation de son métabolite actif.
-
V
VI IT TA AM MI IN NE E B B
1
12 2
+
+
I
IP PP P O OU U A AN NT TI IS SE EC CR RE ET TO OI IR RE ES S A AN NT TI I
H
H2 2 : : A prendre en compte.
Risque de carence en vitamine B12 après traitement prolongé (quelques années),
la réduction de l’acidité gastrique par ces
médicaments pouvant diminuer l’absorption digestive de la Vitamine B12.
-
D
DI IS SU UL LF FI IR RA AM ME E
+
+ A AV VK K : : Précaution d’emploi.
Augmentation de l’effet anticoagulant oral et du risque hémorragique.
Contrôler l’INR plus souvent et adopter la posologie de
l’AVK pendant le traitement par disulfirame et 8 jours après l’arrêt de celui-ci.
- G
GL LI IB BE EN NC CL LA AM MI ID DE E
,
, G GL LI IM ME EP PI IR RI ID DE E
+
+ C CL LA AR RI IT TH HR RO OM MY YC CI IN NE E
,
, E ER RY YT TH HR RO OM MY YC CI IN NE E
.
. Précaution d’emploi
Risque d’hypoglycémie par augmentation de l’absorption et des concentrations plasmatiques de l’antidiabétique
. Prévenir le patient,
renforcer l’autosurveillance glycémique et adopter éventuellement la posologie du sulfamide hypoglycémiant
le temps du traitement
par l’antibiotique. Afssaps, http://www.afssaps.sante.fr
V
VI IG GI I- -P PH HA AR RM MA A Bulletin d’informations pharmaceutiques
Service Pharmacie
N° 13 / Décembre 2009 Centre Hospitalier Spécialisé du Jura
Rédacteurs : Christel Chalmendrier (Poste 1284) et Guy Martin (Poste 1397)
E
ED DI IT TO OR RI IA AL L
Le temps passe trop vite ….
8 mois déjà depuis le dernier
VIGI - PHARMA , il était donc
temps de boucler au plus vite
ce numéro 13 afin de clore
l’année en beauté !
Cette année, on ne peut pas
dire que nous ayons été
débordés côté vigilances
sanitaires au regard des deux
déclarations d’évènements
iatrogènes graves ou
inattendus qui nous sont
parvenues …. !!
Sur ce, bonne lecture
et Joyeuses
Fêtes à tous !
En restant à votre disposition
LES REDACTEURS .
N OUVELLES DES AGENCES
- RETRAIT PROGRESSIF DE L ’ ASSOCIATION DEXTROPROPOXYPHENE -
PARACETAMOL ( DI - ANTALVIC *, PROPOFAN * ….)
Fin Juin 2009, l’Agence européenne du médicament a recommandé le retrait progressif
(d’ici juin 2010) du marché européen des spécialités contenant du dextropropoxyphène
en raison d’une balance bénéfice-risque jugée défavorable. Le dextropropoxyphène
est un antalgique opioïde faible (de palier 2) commercialisé depuis 40 ans en association
avec le paracétamol ( DI - ANTALVIC *) ou avec le paracétamol et la caféine
( PROPOFAN *).
- SUSPENSION DE L ’ AMM DU BENFLUOREX ( MEDIATOR *)
ENFIN !! (Sur PHARMA * on ne vous embêtera donc plus avec nos opinions pharmaceutiques à ce
sujet !) Cette décision a été justifiée, d’une part par la mise en évidence d’effets
indésirables rares mais graves (hypertension artérielle pulmonaire et valvulopathie
cardiaque) et d’autre part par une réévaluation de l’efficacité de ce médicament mettant
en évidence une efficacité très modeste du benfluorex dans la prise en charge du
Diabète de type II. On peut juste regretter les années de perdues et surtout les patients
qui ont été atteints par ces effets ces dernières années : s’ils avaient habité en Espagne
ils n’auraient pas été touchés, le produit ayant été retiré en 2003 !
- TROUBLES DU COMPORTEMENT AVEC LES AGONISTES DOPAMINERGIQUES
C’était connu mais l’Afssaps nous rappelle que des troubles du comportement
(dépendance aux jeux, comportements répétitifs, achats compulsifs, hypersexualité) ont
été rapportés chez des patients traités par des médicaments dopaminergiques indiqués
essentiellement dans la maladie de Parkinson. Il s’agit d’effets indésirables dits « de
classe » c'est-à-dire qu’ils concernent l’ensemble des médicaments de cette classe
médicamenteuse. Ces effets indésirables peuvent avoir des conséquences graves,
notamment sociales, professionnelles et familiales. Ils sont majoritairement rapportés
chez des patients traités par des posologies élevées de médicament dopaminergique ou
lors d’association de plusieurs médicaments dopaminergiques. Ils sont généralement
réversibles après diminution des posologies ou l’arrêt du traitement dopaminergique.
Lettres aux prescripteurs, Afssaps, http://www.afssaps.sante.fr
BIP 31,
http://www.bip31.fr/avertissements.php

VIGI-PHARMA, N°13, Décembre 2009, Page 2
L
L
’
’
U
UT TI IL LI IS SA AT TI IO ON N D DE E L LA A D DU UL LO OX XE ET TI IN NE E
(
(
C
CY YM MB BA AL LT TA A
*
*) ) S SU UP PP PO OS SE E U UN N F FO OI IE E E EN N
B
BO ON NN NE E S SA AN NT TE E ! !
«
Des atteintes hépatiques incluant des augmentations sévères des enzymes
hépatiques (>10 fois la normale), des hépatites et des ictères ont été rappo
rtées
avec la duloxétine. La plupart d’entre elles sont survenues au cours des
premiers mois de traitement. L’atteinte hépatique était principalement
cytolytique. La duloxétine doit être utilisée avec prudence chez les patients
traités par d’autres médicaments associés à des atteintes hépatiques. »
Extrait de
l’Avis de la Commission de Transparence. Mars 2007.
Un bilan biologique initial de la fonction hépatique est fortement recommandé
ainsi qu’au cours du traitement (à 1 Mois et à 2 Mois par exemple). Les
médicaments hépatotoxiques sont nombreux, les patients ayant des
répercussions hépatiques de leur alcoolisme chronique aus
si, il faut donc rester
prudent dans l’usage de ce produit.
Il peut être aussi utile de rappeler que Ciprofloxacine ( CIFLOX *) et enox
acine
( ENOXOR
*), inhibiteurs puissants de l’isoenzyme CYP 1A2 sont contre
indiqués en association à la duloxétine (NDLR : N
orfloxacine, ofloxacine et
péfloxacine sembleraient aussi concernées.)
Monographie du CYMBALTA *, VIDAl, 2009
A
A
D
DI IE EU U
A
A : : (Arrêts de commercialisation prévus pour cette fin 2009)
T
TR RI IL LI IF FA AN N R RE ET TA AR RD D 100mg/1ml (Enanthate de perphénazine)
N
NE EU UR RO OL LI IT TH HI IU UM M 1g/5ml et 2g/10 ml (Gluconate de Lithium)
G
G
R
RI IP PP PE E H H
1
1
N
N
1
1 : : P PA AR RC CE E Q QU U
’
’
O
ON N N NE E P PE EU UT T P PA AS S N NE E P PA AS S E EN N P PA AR RL LE ER R ! !
Nous vous conseillons 3 sites internet :
http://pharmacritique.20minutes-blogs.fr/grippe-porcine-grippe-a-grippe-h1n1/
http://www.prescrire.org/aLaUne/dossierGrippeA15oct.php
http://www.atoute.org/n/article138.html
L
L
A
A M MI IN NU UT TE E
A
AN NG GL LA AI IS SE E
”
”
I
It t i is s m mu uc ch h m mo or re e
i
im mp po or rt ta an nt t t to o k kn no ow w w wh ha at t
s
so or rt t o of f p pa at ti ie en nt t h ha as s a a
d
di is se ea as se e t th ha an n w wh ha at t s so or rt t o of f
d
di is se ea as se e a a p pa at ti ie en nt t h ha as s. .” ”
William Osler (1849-1919)
What would Osler do ?
Learning from “difficult”
patients. MW Kahn ,
NEJM, 361(5), 442
-
3, 2009
A
A
N
NT TI ID DE EP PR RE ES SS SE EU UR RS S I IN NH HI IB BI IT TE EU UR RS S D DE E L LA A R RE EC CA AP PT TU UR RE E D DE E L LA A S SE ER RO OT TO ON NI IN NE E
(
(I IR RS S) ) E ET T D DE E S SE ER RO OT TO ON NI IN NE E
+
+
N
NO OR RA AD DR RE EN NA AL LI IN NE E
(
(I IR RS SN NA A) ): : A AT TT TE EN NT TI IO ON N A AU UX X I IN NT TE ER RA AC CT TI IO ON NS S M ME ED DI IC CA AM ME EN NT TE EU US SE ES S
Les antidépresseurs IRS et IRSNA sont souvent présentés comme ayant peu d’effets indésirables par rapport aux
imipraminiques. En fait, leurs effets indésirables diffèrent par leur type, les plus graves étant des hyponatrémies, des
saignements notamment digestifs, des syndromes de sevrage à l’arrêt, le syndrome sérotoninergique ou bien encore le risque
suicidaire. Les risques liés aux interactions médicamenteuses sont moins présentés. En fait, les IRS et IRSNA sont des
inhibiteurs de l’isoenzyme CYP 2D6 du cytochrome P450 qui métabolise de nombreux médicaments. Ainsi, en cas
d’association, ces antidépresseurs vont freiner le métabolisme des médicaments fortement métabolisés par le CYP 2D6
augmentant leur concentration et demi-vie plasmatiques pouvant conduire à un surdosage.
Les principaux médicaments concernés sont :
- des antiarythmiques : flécaïnide ( FLECAINE *), propafénone ( RYTHMOL *)
- des bétabloquants : propanolol ( AVLOCARDYL *), metoprolol ( SELOKEN *), nebivolol ( TEMERIT *), carvedilol
( KREDEX *)
- Opiacés : codéine, tramadol, dextromethorphane ….
- Neuroleptiques : halopéridol ( HALDOL *), rispéridone ( RISPERDAL *), aripiprazole ( ABILIFY *), sertindole …
- Anticholinestérasiques : donépézil ( ARICEPT *), galantamine ( REMINYL *)
- Antiépileptique : carbamazépine ( TEGRETOL *)
- Antihistaminiques : loratidine ( CLARITYNE *)
- Antimigraineux : almotriptan ( ALMOGRAN *)
- Alphabloquant : tamsulosine ( JOSIR *)
- Un psychotrope utilisé en psychiatrie, neurologie et urologie : duloxétine ( CYMBALTA *)
Ce profil d’interactions médicamenteuses reste méconnu malgré son importance clinique. Etant donné la fréquence de
prescription de ces antidépresseurs, il faut penser à tout signe évocateur de surdosage lors de ces associations à risque.
http://www.bip31.fr/2009,16,(2), 10-19
Inhibiteurs et substrats de l’isoenzyme CYP 2D6 du cytochrome P450. Prescrire. Suppl Interactions médicamenteuses, 2008,28 (302), 275
Rq : Le milnacipran ( IXEL *) n’est pas concerné par ces interactions car il n’agit pas sur le CYP 450.