UNITE D`APPRENTISSAGE : SYSTEME LOCOMOTEUR

 UNITE D’APPRENTISSAGE : SYSTEME LOCOMOTEUR Finalité de l’apprentissage L’appareil locomoteur comprend la colonne vertébrale et les quatre membres. Il est constitué de segments osseux articulés et animés par les tendons et les muscles. Ces différentes structures sont innervées et vascularisées à l’exception du cartilage. L’appareil locomoteur a pour fonction de permettre à l’homme de se déplacer et de pouvoir réaliser de nombreuses activités par le mouvement. Les problématiques ostéo‐articulaires couvrent tout un spectre d’affection, allant de la « bobologie » fréquente à des affections inflammatoires rares, sévères et potentiellement léthales. Ces atteintes peuvent être mécaniques, mais également traumatiques ou alors secondaires à des mécanismes auto‐immuns très spécifiques. Leur prise en charge est souvent variée, pouvant être aussi bien chirurgicale que médicale. La finalité de cet apprentissage est de fournir à l’étudiant les outils et les connaissances nécessaires à une approche cohérente des problématiques ostéo‐articulaires les plus courantes, indépendamment des spécialités concernées. Prérequis Cours de physiologie et d’anatomie (1ère et 2ème) Compétences 
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Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau locomoteur, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise. Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil locomoteur, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, et à l’examen fonctionnel. Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier. Objectifs 
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Identifier les motifs de la consultation et les attentes du patient. Etablir une anamnèse orientée en fonction du motif. Identifier d’une manière détaillée et systématique la situation du patient en lien avec les plaintes exprimées, les symptômes physiques et psychologiques observés. Déceler les préoccupations du patient et ses ressentis face à son état. Observer le comportement non verbal du patient. Evaluer l’état général d’un patient (habitus et posture, symétrie et mobilité du corps, état nutritionnel, état mental). Positionner le patient de façon adéquate pour réaliser l’examen physique. Inspecter le système ostéo‐articulaire en fonction de la couleur, tuméfaction, déformation, atrophie, observation du déroulement des gestes et des mouvements. Au niveau de la palpation, déterminer les douleurs (intensité, localisation), la tuméfaction (dure, mole), l’épanchement, la chaleur et la crépitation. Identifier, au niveau de l’examen fonctionnel, l’amplitude du mouvement (actif, passif), les douleurs à la mobilisation, les douleurs en fin de mouvement, la stabilité et la force. Méthodologie L’apprentissage se base sur une méthodologie active (jeux de rôle, discussion interactive etc.) et se déroule sous forme d’atelier. Un atelier symbolise à la fois une rencontre et une session d'entraînement entre plusieurs participants. Un atelier mélange la transmission d’informations avec des travaux pratiques. Cela favorise les échanges et ouvre la discussion sur différents thèmes de la pratique médicale. Cette méthode permet aussi d'avoir un retour rapide grâce à un feedback immédiat. Certains entretiens et explorations physiques du patient peuvent être filmés de manière à pouvoir permettre une auto‐analyse par l’étudiant et une hétéro‐analyse par le tuteur et les autres étudiants. Déroulement pratique des ateliers Quatre ateliers interactifs d’une durée de 90 minutes en petits groupes de 5‐6 étudiants avec un à deux patients par atelier sous la supervision d’un tuteur (médecin cadre). Les ateliers ont lieu à Saint Justin et à l’HFR. Ressources d‘apprentissage Ficklscherer A Orthopädie und Traumatologie, 2. Auflage, Elsevier Urban & Fischer, München Jena 2008 ISBN 978‐3‐437‐42207‐2 Preis ca. CHF 26.‐ Kommentar: sehr kurz gefasstes, auf den Studenten des dritten Jahres angepasstes Basis‐
Lehrbuch von ca. 130 Seiten Niethard FU, Pfeil J Orthopädie. Duale Reihe, 5. korrigierte Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 ISBN 3‐13‐130815‐x Preis ca. CHF 83.‐ Kommentar: weit gefasstes, sehr vollständiges Lehrbuch auch für den Facharzt für Orthopädie geeignet von ca. 600 Seiten Imhoff AB, Baumgartner R, Linke R Checkliste Orthopädie, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 ISBN 9783131422811 Preis ca. CHF 76.‐ Kommentar: weit gefasstes, vollständiges Nachschlagewerk auch für den Facharzt für Orthopädie geeignet von ca. 600 Seiten Bühren V, Trentz O Checkliste Traumatologie. 6. überarbeitete Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2005 ISBN 9783135981062 Preis ca. CHF 76.‐ Kommentar: weit gefasstes, vollständiges Nachschlagewerk auch für den Facharzt für Traumatologie geeignet von ca. 640 Seiten Hepp WR, Debrunner HU Orthopädisches Diagnostikum. 7. überarbeitete Auflage, Georg Thieme Verlag, Stuttgart 2004 ISBN 9783133240079 Preis ca. CHF 83.‐ Kommentar: hauptsächlich für die orthopädische Untersuchungstechnik geeignetes Lehrbuch von rund 280 Seiten P. Brühlmann, B.A. Michel Rheumatologie Klinische Untersuchung En français Parvizi J L’examen orthopédique rendu facile. Maloine, Paris 2007 ISBN 978‐2‐224‐02976‐0 Prix env 24 € Commentaire: ouvrage très basique décrivant l’examen clinique, 128 pages Hoppenfeld S Examen clinique des membres et du rachis. 2è édition, Masson, Paris 2009 ISBN 978‐2‐294‐
09318‐0 Prix env 50 € Commentaire: ouvrage très complet décrivant l’examen ostéo‐articulaire mais aussi neurologique et vasculaire, env. 300 pages Villiger PM, Seitz M Livre de poche de rhumatologie. Flammarion 2008 ISBN 10: 2257000021 / ISBN 13: 9782257000026 Prix env 30 € Commentaire: ouvrage résumé, très pratique, approprié pour étudiants en médecine, mais aussi pour médecins généralistes ou jeunes médecins en formation, 265 pages
COFER (Collège Français des Enseignants en Rhumatologie) Précis de Rhumatologie. Masson, Paris 2005 ISBN 978‐2‐294‐06102‐8 Prix env. 57 € Commentaire: ouvrage très complet utile pour des médecins en formation et des spécialistes en rhumatologie, env. 800 pages P. Brühlmann, B.A. Michel Système osteo‐articulaire Examen clinique Evaluation : A la fin des ateliers les étudiants bénéficient d’une évaluation formative, afin de valoriser les compétences acquises et déterminer les points faibles que l’étudiant devra continuer à travailler pour l’examen final. L’examen final aura lieu au mois de juin 2011 sous forme d’OSCE.
Grille d’évaluation de l’atelier « système locomoteur » Compétence : Réaliser l’anamnèse ciblée chez un patient réel ou simulé présentant une plainte au niveau locomoteur, en classant et résumant les informations obtenues et en les présentant de façon claire et précise. Notation :  0 : non (pas acquis ou jamais)  1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)  2 : acquis ou toujours  Grille d’évaluation : déroulement général de l’anamnèse
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Salue le patient Se présente comme étudiant de troisième année Explique le but de l’examen Item contrôlé
S’assure que le patient le comprend bien Se préoccupe du bien‐être du patient Questionne sur le motif de consultation, les antécédents médico‐chirurgicaux, la prise de médicaments Anamnèse familiale Questionne le patient sur sa situation socioprofessionnelle Identifie l’aspect général du patient en relation à son attitude, sa démarche, son état psychomoteur, 2
remarques
son habillement, son langage, son état nutritionnel (estimation de l’index de masse corporel BMI) et l’estimation de son âge. Identifie les caractéristiques de la douleur, localisation, fréquence, durée et position qui diminue la douleur Identifie l’irradiation et la migration de la douleur Evalue l'intensité de la douleur (év. échelle de la douleur) Demande s'il a eu des vomissements ou des nausées Réalise la prise de l’anamnèse digestive haute (dysphagie, pyrosis,…) Demande s’il a noté un changement de son transit intestinal Demande s'il a encore de l’appétit Demande s'il a perdu du poids Demande s’il ou elle a eu des problèmes urinaires ou gynécologiques Demande s'il a de la fièvre et des frissons Demande si le/la patient(e) ou sa famille a noté un changement de coloration des yeux ou de la peau (ictère) ou des démangeaisons cutanées S’exprime de manière compréhensible pour le patient (pas d’utilisation du jargon médical) Regarde le patient quand il lui parle et lorsque ce dernier s’exprime Utilise adéquatement les questions ouvertes et fermées en fonction de l’étape de l’entretien Vérifie la compréhension du patient tout au long de l’entrevue (résumé, reformulation, etc.) Laisse au patient le temps de s’exprimer et, s’il doit l’interrompre, le fait avec tact Invite le patient à s’exprimer sur ses émotions Explore les répercussions sociales de la maladie du patient Fait preuve d’une attitude empathique (posture, écoute, pas de jugement, etc.) Peut résumer l’entretien correctement et en discuter avec le patient Peut présenter une synthèse orale de l’entretien au tuteur
Termine la séance en remerciant le patient Appréciation globale Très insuffisant insuffisant moyen
bon
excellent
Points à travailler ou à améliorer : Compétence Réaliser l’examen clinique systématique de l’appareil locomoteur, identifiant les principales anomalies qu’on peut observer au niveau de l’inspection, à la palpation, et à l’examen fonctionnel. Notation :  0 : non (pas acquis ou jamais)  1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)  2 : acquis ou toujours Grille d’évaluation : examen clinique systématique 2 0
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Se désinfecte les mains au Stérilium. Explique le déroulement du status Installe correctement le patient Item contrôlé remarques Demande au patient de lui montrer la zone des douleurs Très insuffisant insuffisant Appréciation globale moyen
bon
excellent
Points à travailler ou à améliorer : Compétence Initier la démarche diagnostique chez un patient réel ou simulé permettant de préciser l’origine de la pathologie et expliquer les arguments en faveur d’un diagnostic de présomption particulier. Notation :  0 : non (pas acquis ou jamais)  1 : oui, mais nécessite des améliorations (acquis partiellement ou parfois : cf. remarques)  2 : acquis ou toujours Grille d’évaluation Item contrôlé Interprète les résultats pour établir un diagnostic différentiel 2 0
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remarques Explique les arguments en faveur d’un diagnostique de présomption Présente quelques éléments pour initier une stratégie diagnostique et thérapeutique insuffisant Très insuffisant Points à travailler ou à améliorer : Appréciation globale
moyen
bon
excellent