SFAR 2001 CPA interventions itératives

Les consultations préanesthesiques
délocalisées
et consultations préanesthésiques
pour anesthésies itératives et
rapprochées
Ce texte sera publié dans la section "Formation-Information" des Ann Fr Anesth
Réanim.
La consultation préanesthésique est une étape réglementaire avant toute anesthésie
programmée (recommandations de la SFAR de 1991, actualisées en 1994, décret du
5 décembre 1994).
A de nombreuses reprises ces dernières années la SFAR a été interrogée sur les
conditions de réalisation de cette consultation pour un acte effectué à distance dans
un autre établissement mais aussi pour des actes itératifs et rapprochés.
Le Comité Vie Professionnelle a été sollicité pour donner une réponse aux questions
multiples posées à la SFAR sur cette problématique. Les travaux du groupe et du
bureau ont conduit à la rédaction de deux textes validés par le Conseil
d'Administration de la Société dans sa séance du 13 avril dernier.
André LIENHART
Président de la SFAR Henri BRICARD Président du Comité Vie Professionnelle
Les consultations anesthésiques délocalisées
La consultation préanesthésique est une étape réglementaire avant tout acte anesthésique
programmé (recommandations de la SFAR de 1991, actualisées en 1994 et concernant la
période pré anesthésique [1], décret du 5 décembre 1994 [2]). Il a été admis par la SFAR, que
cette consultation " puisse avoir lieu dans un autre établissement, sous réserve d'un accord
entre les médecins anesthésistes concernés et de l'accord du patient " [3]. Il est cependant
apparu nécessaire d'apporter certaines précisions. Cette pratique revêt un caractère
exceptionnel en dehors d'un réseau de soins.
La consultation préanesthésique a pour objectif la meilleure connaissance possible du patient
dans le but de réduire les risques de complications per et post opératoires relatives à
l'anesthésie-réanimation et doit répondre à une triple exigence : évaluation du risque,

information du patient et communication avec les autres professionnels impliqués dans sa
prise en charge.
La réalisation d'une consultation préanesthésique délocalisée suppose le respect de certains
principes détaillés ci-dessous :
- L'équipe d'anesthésie qui prendra en charge le patient pour l'intervention prévue doit en être
informée et avoir donné son accord.
- L'accord préalable du médecin anesthésiste-réanimateur sollicité pour cette consultation et
qui reste libre de la refuser.
- Le consentement éclairé du patient (ou de son tuteur légal s'il est mineur ou incapable) doit
être obtenu [4]. En particulier, il doit lui être précisé clairement que le médecin anesthésiste-
réanimateur en charge de l'acte est seul juge, en définitive, de la conduite à tenir, du report
éventuel de l'intervention si un élément nouveau et/ou fortuit apparaissait ou si une différence
d'appréciation du risque survenait. Ces données, ainsi que le consentement du patient, doivent
être mentionnés dans le dossier d'anesthésie [1].
- Le médecin anesthésiste-réanimateur qui pratique la consultation informe aussi
complètement et clairement que possible le patient sur les procédures anesthésiques
envisagées [5]. Il lui est donc nécessaire de connaître les conditions techniques de l'anesthésie
et de l'intervention projetées dans l'établissement où sera opéré le patient.
- Le dossier d'anesthésie, renseigné de façon claire et complète, doit être transmis dans les
meilleurs délais à l'équipe de médecins anesthésistes-réanimateurs qui réalisera l'anesthésie.
Tout risque particulier doit être signalé et faire l'objet d'une discussion s'il est susceptible de
remettre en cause la procédure prévue [5]. Le compte rendu de la consultation, des éventuels
examens complémentaires ou avis spécialisés demandés ainsi que de l'information donnée au
patient doivent être inclus dans le dossier.
- Le caractère très spécialisé ou la lourdeur de certaines procédures et la méconnaissance par
le médecin anesthésiste réanimateur consultant des conditions dans lesquelles l'acte sera
réalisé imposent la consultation préanesthésique sur le site de l'intervention programmée.
Lorsque la consultation a été délocalisée, la visite préanesthésique revêt une importance
particulière. Elle est le premier contact avec le patient et l'occasion pour le médecin
anesthésiste-réanimateur de se présenter à lui, de prendre connaissance de son dossier
d'anesthésie, de vérifier qu'il a été informé des avantages, inconvénients et risques de la
procédure envisagée, de compléter éventuellement cette information et de confirmer son
consentement. L'impact de cette visite sera d'autant plus rassurant que le discours tenu sera en
accord avec celui entendu lors de la consultation.
En conclusion : la consultation préanesthésique délocalisée s'intègre dans un réseau de soins
qui mérite d'être formalisé. En dehors de ce cadre, la consultation préanesthésique délocalisée
doit rester une pratique exceptionnelle.
Bibliographie
1 - SFAR : Recommandations concernant la période pré anesthésique, 1991, révision 1994.

2 - Ministère des affaires sociales, de la santé et de la ville. Décret n° 94-1050 du 5 décembre
1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce
qui concerne la pratique de l'anesthésie et modifiant le Code de la Santé publique( troisième
partie : décrets), Journal officiel de la République française, 8 décembre 1994 ; 17383-5.
3 - SFAR : la consultation d'anesthésie et la visite pré anesthésique. Ann. fr. anesth réanim,
1997, 16, fi 27-28.
4 - SFAR : Réflexions sur l'information et le consentement du patient en anesthésie
réanimation. in Les référentiels en anesthésie-réanimation réunis par la SFAR, Elsevier éd.
1997:221-29
5 - Ordre National des Médecins, Conseil National de l'Ordre : recommandations concernant
les relations entre anesthésistes réanimateurs, chirurgiens et autres spécialistes ou
professionnels de santé ed. mai 1994.
Les consultations préanesthésiques pour
anesthésies itératives et rapprochées
La consultation préanesthésique est une étape réglementaire avant tout acte anesthésique
programmé (recommandations de la SFAR de 1991, actualisées en 1994 et concernant la
période pré anesthésique [1], décret du 5 décembre 1994 [2]). Une question fréquemment
posée est celle de l'organisation de cette consultation pour des actes répétitifs et rapprochés
nécessitant une anesthésie. La consultation préanesthésique a pour objectif la meilleure
connaissance du patient dans le but de réduire les risques de complications per et post
opératoires relatives à l'anesthésie-réanimation et doit répondre à une triple exigence :
évaluation du risque, information du patient et communication avec les autres professionnels
impliqués dans sa prise en charge [3].
Face à ces impératifs, la réalisation d'une seule consultation préanesthésique pour des
anesthésies itératives et rapprochées peut s'envisager sous certaines conditions :
- Cette pratique doit être agréée par tous les membres de l'équipe de médecins anesthésistes-
réanimateurs.
- Les interventions concernées doivent être de retentissement physiopathologique peu
important, et la réalisation d'une nouvelle consultation préanesthésique est indispensable si un
des actes successifs implique une conduite anesthésique différente ou plus compliquée.
- Il n'existe pas d'argument formel pour fixer un délai maximum entre deux interventions
successives; on peut proposer un délai de l'ordre du mois modulé en fonction de l'importance
de l'intervention prévue, de l'état du patient et de la stabilité de cet état.
- Une trace écrite de la décision figure dans le dossier anesthésique assortie des instructions
opérationnelles.

- Le consentement éclairé du patient doit être obtenu. Il doit être informé en particulier de la
nécessité, pour sa sécurité, de signaler tout changement dans son état de santé et/ou dans son
traitement. Il doit enfin être averti de la possibilité d'un report ou d'une annulation de son
intervention en cas d'apparition d'un élément nouveau rendant inappropriée la stratégie
préalablement retenue.
- Une visite préanesthésique doit prendre place la veille ou dans les heures précédant
l'intervention. Elle revêt un caractère particulièrement important [4]. Elle permet de vérifier
qu'aucune modification pathologique ou thérapeutique pouvant interférer avec l'intervention
n'est apparue entre la consultation préanesthésique initiale et l'hospitalisation actuelle. Elle
doit se faire avec un délai suffisant avant l'induction pour permettre de faire le point avec le
patient sur son état de santé et son traitement ainsi que la vérification du respect des consignes
préopératoires.
Dans tous les cas, le médecin anesthésiste-réanimateur en charge de l'anesthésie est maître de
la décision d'un report éventuel de l'intervention et du choix de la technique d'anesthésie.
En conclusion : pour tout patient dont l'état nécessite une anesthésie générale ou loco-
régionale, la consultation préanesthésique, réalisée à distance de l'acte, reste la règle. Il est
cependant possible, dans les cas d'interventions successives et rapprochées de faible
retentissement physiopathologique, d'organiser cette consultation préanesthésique selon des
modalités spécifiques à chaque équipe de médecins anesthésistes-réanimateurs, avec l'accord
du patient, des différents intervenants et dans tous les cas du médecin anesthésiste-
réanimateur qui sera en charge de l'anesthésie. Il est fait état dans le dossier anesthésique des
modalités de mise en œuvre de cette pratique ainsi que des raisons ayant conduit à la
proposer. La visite préanesthésique prend alors une valeur toute particulière.
Bibliographie
1. SFAR : Recommandations concernant la période pré anesthésique, 1991, révision 1994.
2. Ministère des affaires sociales, de la santé et de la ville. Décret n° 94-1050 du 5 décembre
1994 relatif aux conditions techniques de fonctionnement des établissements de santé en ce
qui concerne la pratique de l'anesthésie et modifiant le Code de la Santé publique(troisième
partie : décrets), Journal officiel de la République française, 8 décembre 1994 ; 17383-5.
3. SFAR : Réflexions sur l'information et le consentement du patient en anesthésie
réanimation. in Les référentiels en anesthésie-réanimation réunis par la Sfar. Elsevier ed.
1997:221-29.
4. SFAR : la consultation d'anesthésie et la visite pré anesthésique. Ann. Fr. Anesth Réanim,
1997;16:fi 27-28