Exacerbations de BPCO

Antibiothérapie des exacerbations de
BPCO
Florence ADER
Service de Maladies Infectieuses et Tropicales – CHU de Lyon
Inserm 1111- Centre International de Recherche en Infectiologie (CIRI)
[email protected]

Focus 1: BPCO
Définition et histoire naturelle

•BPCO
-Limitation incomplètement réversible des débits
aériens
-Associée à une réponse inflammatoire anormale
des bronches
-À des aérocontaminants particulaires ou gazeux
-Evolution lentement progressive
• Diagnostic
– EFR → spirométrie en base → TVO = VEMS,
Tiffeneau
→

Stades de la BPCO d’après GOLD
(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)
Stade
I
Stade
II
Stade
III
Stade
IV
VEMS
Absence
de
dyspnée*
80% 50% 30%
Dyspnée d’effort
inconstante* Dyspnée
d’effort*
Dyspnée au
moindre
effort ou
dyspnée de
repos*
Temps
* Evaluée en base (en dehors de toute exacerbation) O2LD = PaO2 diurne ≤ 55 mmHg ou < 60 mmHg + HTAP
± VNI
± Corticothérapie
10% pop° adulte – 15-20 000 décès/an

Rôle pathogène des bactéries lors des exacerbations ?
Bactéries à concentration infectante et plus sont 2x plus souvent isolées lors des
exacerbations qu’en état stable
Monso S et al., AJRCCM 1995
Une réponse immune significative et spécifique est observée au cours d’exacerbations vis-
à-vis de H. influenzae++, S. pneumoniae, M. catarrhalis
Yi K et al. JID 1997
Sethi S et al., AJRCCM 2004
Le risque d’exacerbation est significativement corrélé à l’acquisition de nouvelles souches
infectantes des 3 principaux pathogènes responsables des exacerbations.
Sethi S et al., NEJM 2002
Sethi S et al., AJRCCM 2007
Sethi S et al., AJRCCM 2008
Recrutement de PNN dans l’expectoration, les LBA et les biopsies bronchiques au cours
des exacerbations.
Maestrelli P et al., AJRCCM 1995