Cours intensif de cancérologie digestive Cas Cliniques Traitements

Centre Antoine Lacassagne
Nice
Cours intensif de cancérologie
digestive
Cas Cliniques
Traitements préopératoires du
cancer du rectum
J.P. GERARD - Centre Antoine Lacassagne - Nice
Marseille - 6 février 2009
06/02/2009
1
Cas clinique n° 1
Patient 72 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome
moyennement différencié T3 N1 M0 à 7 cm de la marge anale. La
tumeur occupe les 2/3 de la circonférence rectale,et sur l'IRM infiltre
la graisse (le mesorectum) sur 6 mm. La tumeur et les adénopathies
restent à 2 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
06/02/2009
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
2
A. Rectal sup.
Fascia recti
péritoine
M. Levator ani
Anal sphincter
(ext. Int).
06/02/2009
3
• Fascia recti
"holly plane"
• TME
Total Mesorectal
Excision
06/02/2009
4
MRI
USPIO
?
06/02/2009
5
T3 rectum Random trial – 1990 -2007
1990 - USA
Postop chemo RXT
1993 - 97 Sweden
Preop RXT (25/5)
2001 - Dutch
Preop " + TME
2004 - German CAO
Preop chemo RXT1
2006 - FFCD - EORTC
Chemo RXT > RXT
2007 - UK CR07
Preop RXT (25/5)
06/02/2009
1-
10 years 9 vs 13.4% (LR) M1 = 35%
6
FFCD 92-03 Results (742)
45 Gy (367)
Toxicity G3-4
45 + Fu Fol (375)
3%
15%
99%
97%
pCR (yp T0 N0)
4%
12%
Sphinct. Pres.
52%
53%
2%
2%
16.5%
8%
67%
67%
Surgery
Postop death (60)
Local failure
Survival 5 year
06/02/2009
Gérard J Clin Oncol 206;24:4260
(0.05)
(0.05)
(0.003)
7
FFCD 9203 - Local recurrence (5 year)
sub group analysis
N
RT
CT RT
1993-1998
362
17.8%
10.7%
1999-2003
301
14.4%
5%
0.007
Gérard J Clin Oncol 2006; 24:4260
06/02/2009
8
STAR trial – C. Aschele – L. Cionini
• T 3-4 M0 - Adenocarcinoma
RT (50.4) + Fu 225 mg/m² PVI
R
"
+ " + Oxali 60 mg/m²/w (x 6 weeks)
6 - 8 weeks interval – TME – 4 cycles CT
End point : DFS :
10%
10/2003 – 10/2008 = 752 pts
06/02/2009
9
STAR trial - Results
RT – FU (380)
RT – Fol ox (367)
T3 N0
44%
43%
T4 or N (+)
55%
57%
4%
15%
Surgery
96%
96%
APR
19%
18%
3%
0.6%
Diarrhea G3-4
Occult M1
06/02/2009
10
STAR trial – operative specimen
RT – FU (360)
RT – Fol ox (350)
Yp T0
17%
19%
T1
6.5%
9.6%
T2
28%
25%
T3
41%
37%
T4
3%
3%
Yp N0
70%
68%
pCR
17%
17%
Next phase III trials : adjuvant chemo
06/02/2009
11
ACCORD 12/0405-Prodige 2 - Design of trial
• Inclusion criteria : as FFCD 9203
T3 (4) M0 – Accessible DRE < 80 y
45 Gy/5 w + Cap
R
6 weeks
(low ant T2)
TME
50 Gy/5 w + Capox
Adjuvant chemo left each institution (constant)
• Hypothesis : ypCR = 11%
06/02/2009
20%
(590 pts)
12
Pathology
yT0 N0 – R0
Quirke - Dvorak
06/02/2009
13
ACCORD 12 – PRODIGE-2 Interim Analysis.
45 Cap
- G 3-4 toxicity
6%
50 Capox
22% (diarrhea)
- surgery performed 97.4%
98%
- Ant. Resect.
70%
73%
- Fistula (surgery)
5%
4%
- Death 60 days
0.5%
0.5%
- yp CR
06/02/2009
20% ??
14
Cas clinique n° 1
Patient 72 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome
moyennement différencié T3 N1 M0 à 7 cm de la marge anale. La
tumeur occupe les 2/3 de la circonférence rectale,et sur l'IRM infiltre
la graisse (le mesorectum) sur 6 mm. La tumeur et les adénopathies
restent à 2 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
06/02/2009
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
15
Cas clinique n° 1
Patient 72 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome
moyennement différencié T3 N1 M0 à 7 cm de la marge anale. La
tumeur occupe les 2/3 de la circonférence rectale,et sur l'IRM infiltre
la graisse (le mesorectum) sur 6 mm. La tumeur et les adénopathies
restent à 2 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
06/02/2009
16
Cas clinique n° 2
Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un
adénocarcinome moyennement différencié T3 N0 M0 à 7 cm de la
marge anale. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et
sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 2 mm. La tumeur
reste à 6 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
06/02/2009
17
CHEMO RXT - sphincter preservation
Year
N°
RXT
CAO/ARO 2004
799
71% (post)
69%
Polish
311
43%
48%
EORTC 2006
1011
52%
55%
FFCD
762
51%
52%
2005
2006
chemo RXT
Chemotherapy does not improve sphinct. Preserv.
Norv SP
06/02/2009
2008
184 (T4-3)
29%
47%
18
Cas clinique n° 2
Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un
adénocarcinome moyennement différencié T3 N0 M0 à 7 cm de la
marge anale. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et
sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 2 mm. La tumeur
reste à 6 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
06/02/2009
19
Cas clinique n° 2
Patient(e) de 65 ans, sans comorbidité, présentant un
adénocarcinome moyennement différencié T3 N0 M0 à 7 cm de la
marge anale. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et
sur l'IRM infiltre la graisse (le mesorectum) sur 2 mm. La tumeur
reste à 6 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
06/02/2009
20
Cas clinique n° 3
Patient de 70 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome
bien différencié situé à 12 cm de la marge anale non perçu au
toucher rectal. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et
est classée (EER-IRM) T3 N0 M0. Elle infiltre la graisse (le
mésorectum) sur 2 mm et reste à 5 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
06/02/2009
21
SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009
T3 - 4 N0-1-2 M0
● Bas – moyen rectum :
Radiochimio preop indiquées
● Haut rectum
RT CT preop peut être indiquées
notamment si T4
- dose standard = 45 Gy/5 semaines
06/02/2009
- intervalle 6 à 8 semaines avant TME
22
SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009
T3 - 4 N0-1-2 M0
Envahissement limité du mesorectum
(IRM) RT preop seule ou TME seule
se discute – pas de données précise.
06/02/2009
23
Cas clinique n° 3
Patient de 70 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome
bien différencié situé à 12 cm de la marge anale non perçu au
toucher rectal. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et
est classée (EER-IRM) T3 N0 M0. Elle infiltre la graisse (le
mésorectum) sur 2 mm et reste à 5 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
06/02/2009
24
Cas clinique n° 3
Patient de 70 ans, sans comorbidité, présentant un adénocarcinome
bien différencié situé à 12 cm de la marge anale non perçu au
toucher rectal. La tumeur occupe 40% de la circonférence rectale et
est classée (EER-IRM) T3 N0 M0. Elle infiltre la graisse (le
mésorectum) sur 2 mm et reste à 5 mm du fascia recti.
A
Chirurgie première (Résection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine (CRO 7)
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F)
et Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
Radiochimiothérapie préopértoire (50 Gy/ 25 F) et Capecitabine
+ Oxaliplatine
06/02/2009
25
Cas clinique n° 4
Patient(e)
de
60
ans,
sans
comorbidité,
présentant
un
adénocarcinome moyennement différencié T2 N0 M0 (échographie
endorectale + IRM) à 6 cm de la marge anale (3 cm du bord
supérieur du muscle releveur) de siège postérieur.
A
chirurgie première (Resection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et
Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
06/02/2009
Radiochimiothérapie préopératoire (50 Gy/ 25 F) et
Capecitabine + Oxaliplatine
26
SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009
T1 - 2 N0 M0
La chirurgie : Tt de référence
- RXT preop si T2 Bas rectum Ant.
à discuter en RCP
- RX contact si T1 peut être indiquée
06/02/2009
27
Cas clinique n° 4
Patient(e)
de
60
ans,
sans
comorbidité,
présentant
un
adénocarcinome moyennement différencié T2 N0 M0 (échographie
endorectale + IRM) à 6 cm de la marge anale (3 cm du bord
supérieur du muscle releveur) de siège postérieur.
A
chirurgie première (Resection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et
Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
06/02/2009
Radiochimiothérapie préopératoire (50 Gy/ 25 F) et
Capecitabine + Oxaliplatine
28
Cas clinique n° 4
Patient(e)
de
60
ans,
sans
comorbidité,
présentant
un
adénocarcinome moyennement différencié T2 N0 M0 (échographie
endorectale + IRM) à 6 cm de la marge anale (3 cm du bord
supérieur du muscle releveur) de siège postérieur.
A
chirurgie première (Resection Antérieure avec "TME")
B
Radiothérapie préopératoire 25 Gy/ 5 F/ 1 semaine
C
Radiothérapie Préopératoire 45 Gy/ 25 F/ 5 semaines
D
Radiochimiothérapie préopératoire (45 Gy/ 25 F) et
Capecitabine 1600 mg/m² (5j/7)
E
06/02/2009
Radiochimiothérapie préopératoire (50 Gy/ 25 F) et
Capecitabine + Oxaliplatine
29
Cas clinique n° 5
Patient(e) de 55 ans, sans comorbidité, présentant une tumeur
séssile polypoïde non ulcérée de 1,5 cm de diamètre à 4 cm de la
marge anale sur la face postérieure. La biopsie montre un
polyadénonome largement associé à un adénocarcinome infiltrant,
bien différencié. Le bilan (EER-IRM) objective une lésion T1 N0 M0.
A
B
C
D
E
06/02/2009
Mucosectomie + traitement complémentaire
Exérèse Locale Transanale chirurgicale + traitement
complémentaire
Radiothérapie de contact (50 KV) puis Exérèse Locale
Radiothérapie Préopératoire (25 Gy/ 5 fractions/ 5 semaines)
puis Exérèse Locale
Radiothérapie Préopératoire (45 Gy/ 25 F/ 5 semaines) puis
Exérèse Locale
30
SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009
T1 - 2 N0 M0
La chirurgie : Tt de référence
- RXT preop si T2 Bas rectum Ant.
à discuter en RCP
- RX contact si T1 peut être indiquée
06/02/2009
31
Cas clinique n° 5
Patient(e) de 55 ans, sans comorbidité, présentant une tumeur
séssile polypoïde non ulcérée de 1,5 cm de diamètre à 4 cm de la
marge anale sur la face postérieure. La biopsie montre un
polyadénonome largement associé à un adénocarcinome infiltrant,
bien différencié. Le bilan (EER-IRM) objective une lésion T1 N0 M0.
A
B
C
D
E
06/02/2009
Mucosectomie + traitement complémentaire
Exérèse Locale Transanale chirurgicale + traitement
complémentaire
Radiothérapie de contact (50 KV) puis Exérèse Locale
Radiothérapie Préopératoire (25 Gy/ 5 fractions/ 5 semaines)
puis Exérèse Locale
Radiothérapie Préopératoire (45 Gy/ 25 F/ 5 semaines) puis
Exérèse Locale
32
Cas clinique n° 5
Patient(e) de 55 ans, sans comorbidité, présentant une tumeur
séssile polypoïde non ulcérée de 1,5 cm de diamètre à 4 cm de la
marge anale sur la face postérieure. La biopsie montre un
polyadénonome largement associé à un adénocarcinome infiltrant,
bien différencié. Le bilan (EER-IRM) objective une lésion T1 N0 M0.
A
B
C
D
E
06/02/2009
Mucosectomie + traitement complémentaire
Exérèse Locale Transanale chirurgicale + traitement
complémentaire
Radiothérapie de contact (50 KV) puis Exérèse Locale
Radiothérapie Préopératoire (25 Gy/ 5 fractions/ 5 semaines)
puis Exérèse Locale
Radiothérapie Préopératoire (45 Gy/ 25 F/ 5 semaines) puis
Exérèse Locale
33
Cas clinique n° 6
Patient(e)
de
65
ans,
sans
comorbidité,
présentant
un
adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen avec
adhérence antérieure (utérus, prostate, vésicule séminale) classé
(IRM) T4 N0 M0, jugé résécable. Un traitement préopératoire est
proposé.
A
25 Gy/ 5 F
B
45 Gy/ 25 F/ 5 semaines + 5FU
C
50.4 Gy/ 30 F/ 6 semaines + Capecitabine + Oxaliplatine
D
50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capecitabine
E
50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capectibine + Oxaliplatine
06/02/2009
34
SNFGE - INCa – Reco- Rectum 2009
T3 - 4 N0-1-2 M0
● Bas – moyen rectum :
Radiochimio preop indiquées
● Haut rectum
RT CT preop peut être indiquées
notamment si T4
- dose standard = 45 Gy/5 semaines
06/02/2009
- intervalle 6 à 8 semaines avant TME
35
STAR trial - Results
RT – FU (380)
RT – Fol ox (367)
T3 N0
44%
43%
T4 or N (+)
55%
57%
4%
15%
Surgery
96%
96%
APR
19%
18%
3%
0.6%
Diarrhea G3-4
Occult M1
06/02/2009
36
STAR trial – operative specimen
RT – FU (360)
RT – Fol ox (350)
Yp T0
17%
19%
T1
6.5%
9.6%
T2
28%
25%
T3
41%
37%
T4
3%
3%
Yp N0
70%
68%
pCR
17%
17%
Next phase III trials : adjuvant chemo
06/02/2009
37
ACCORD 12 – PRODIGE-2 Interim Analysis.
45 Cap
- G 3-4 toxicity
6%
50 Capox
22% (diarrhea)
- surgery performed 97.4%
98%
- Ant. Resect.
70%
73%
- Fistula (surgery)
5%
4%
- Death 60 days
0.5%
0.5%
- yp CR
06/02/2009
20% ??
38
Cas clinique n° 6
Patient(e)
de
65
ans,
sans
comorbidité,
présentant
un
adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen avec
adhérence antérieure (utérus, prostate, vésicule séminale) classé
(IRM) T4 N0 M0, jugé résécable. Un traitement préopératoire est
proposé.
A
25 Gy/ 5 F
B
45 Gy/ 25 F/ 5 semaines + 5FU
C
50.4 Gy/ 30 F/ 6 semaines + Capecitabine + Oxaliplatine
D
50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capecitabine
E
50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capectibine + Oxaliplatine
06/02/2009
39
Cas clinique n° 6
Patient(e)
de
65
ans,
sans
comorbidité,
présentant
un
adénocarcinome moyennement différencié du rectum moyen avec
adhérence antérieure (utérus, prostate, vésicule séminale) classé
(IRM) T4 N0 M0, jugé résécable. Un traitement préopératoire est
proposé.
A
25 Gy/ 5 F
B
45 Gy/ 25 F/ 5 semaines + 5FU
C
50.4 Gy/ 30 F/ 6 semaines + Capecitabine + Oxaliplatine
D
50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capecitabine
E
50 Gy/ 25 F/ 5 semaines + Capectibine + Oxaliplatine
06/02/2009
40
Cas clinique n° 7
Patient de 88 ans avec comorbidité importante (infarctus du
myocarde, diabète) mais autonome. Il présente un adénocarcinome
moyennement différencié à 5 cm de la marge anale sur la face
latérale gauche du rectum. La tumeur occupe 30% de la
circonférence et est classée T3 N0 M0 (EER - IRM). Les symptomes
sont modérés.
A
B
C
D
E
06/02/2009
Exérèse Locale Transanale
Chirurgie première de type résection ou amputation selon
l'avis du chirurgien
Radiothérapie externe (+ chimiothérapie si autorisée après
évaluation gériatrique)
Radiothérapie de contact seule
Radiothérapie externe + radiothérapie de contact
(+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique)
41
Controversies TME in elderly patients
• TME : no survival benefit > 75 y (Netherland)
• Mortality post op 6 months =
65 - 74 y = 4 %
75 - 84 y = 13%
85 - 95 y = 17 - 29 %
• Anastomotic leakage =
• Functional outcome =
06/02/2009
> 75 y
incontinence
H. Rutten et al. Lancet Oncol 2008;9:494-501
42
Rectal cancer – Elderly patient
• "Less invasive treatments are gaining
increased interest".
• "Radical radiotherapy a good alternative
• "Contact x-ray (Papillon-Gérard) enables the
delivery of high dose RX in the tumor with low
dose to normal tissue".
06/02/2009
H. Rutten et al. Lancet Oncol 2008;9:494-501
43
Contact x-ray 50 KV
J. PAPILLON
Lyon 1975
Philips
RT 50
uT1N0
Day 7 (30 Gy)
2009
06/02/2009
Day 21 (20 Gy)
44
Contact x-ray + External Beam RXT
curative treatment for T2 N0 rectal Kc
■ CXRT
■
50 KV
: high dose primary T (100 Gy)
EBRT (x > 10 MV) : -increase dose mesorectum
(50 Gy/5w + chemo)
-sterilize L node (+)
(risk = 10-20%)
06/02/2009
45
Insterstial
Brachytherapy
Iridium 192
(Low rectum)
06/02/2009
Local excision (TEM)
46
1990
uT3N0
Day 1
Day 21
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5 years47
Rectal Kc - T2-3 CXRT + EBRT (cure)
Lyon 1986-98 : 63 pts (EUS)
M. age = 72
Distal rectum = 3.5 cm
N°
Loc control
5 y survival
T2
41
80%
61%
T3
22
61%
56%
NO LYMPH NODE FAILURE
IJROBP 2002;54:142 Lancet Oncol 2003;4:458 Clin Oncol 2007;19:661 Gérard
06/02/2009
48
Gérard JP Int J Radiat Oncol, Biol Phys 2008;72:665-70
06/02/2009
49
Rectal cancer - T2-3 Elderly > 80 y
Nice 2002-6 : 12 pts
RT alone : 9
N°
CXRT + EBRT (+ chemo)
Loc excision : 3
Loc control
3 y survival
T2
8
8/8
5/8
T3
4
3/4
2/4
Anorectal function : good - No death < 6 months - 1/5 † Kc
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50
Patient (M) 84 years adenocarcinoma (110 kg)
T2 N0 – 4 cm diameter – Mid rectum post
May 2005
• RXT contact : 140 Gy/5 F
• EBRT (25MV) : 36 Gy/12 (45)
October 2005 = cCR
• Follow up
no Loc Rec. - good function
Death Int. Dis. = 10/2007 (2 years)
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51
- M. L (76 years) male
- ADK T2 N0 M0
- Low rectum (12/2006)
• RX contact : 95 Gy
• RT 45 Gy + Xeloda®
cCR
- Local Excision
yp T0 (N0) R0
06/2008 : alive - well
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52
T2 - Neoadjuvant ttt.
+ Local excision
Ongoing clinical trials
2008
06/02/2009
53
GRECCAR 2 France (Phase III) (2007)
T2 – 3 300 pts
EBRT (50 Gy) - Xelox
T > 2 cm
T < 2 cm (102 pts)
TME
R
06/02/2009
Loc. Exc.
25%
TME 60%
54
CONTEM 2 (Phase II) (DK-2009)
T2 – (T1 > 2 cm)
85 pts
contact
EBRT - Xelox
(8 weeks)
90%
(< 10% Loc Rec)
06/02/2009
T < 2 cm
Loc. Excision
T > 2 cm
TME
55
Cas clinique n° 7
Patient de 88 ans avec comorbidité importante (infarctus du
myocarde, diabète) mais autonome. Il présente un adénocarcinome
moyennement différencié à 5 cm de la marge anale sur la face
latérale gauche du rectum. La tumeur occupe 30% de la
circonférence et est classée T3 N0 M0 (EER - IRM). Les symptomes
sont modérés.
A
B
C
D
E
06/02/2009
Exérèse Locale Transanale
Chirurgie première de type résection ou amputation selon
l'avis du chirurgien
Radiothérapie externe (+ chimiothérapie si autorisée après
évaluation gériatrique)
Radiothérapie de contact seule
Radiothérapie externe + radiothérapie de contact
(+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique)
56
Cas clinique n° 7
Patient de 88 ans avec comorbidité importante (infarctus du
myocarde, diabète) mais autonome. Il présente un adénocarcinome
moyennement différencié à 5 cm de la marge anale sur la face
latérale gauche du rectum. La tumeur occupe 30% de la
circonférence et est classée T3 N0 M0 (EER - IRM). Les symptomes
sont modérés.
A
B
C
D
E
06/02/2009
Exérèse Locale Transanale
Chirurgie première de type résection ou amputation selon
l'avis du chirurgien
Radiothérapie externe (+ chimiothérapie si autorisée après
évaluation gériatrique)
Radiothérapie de contact seule
Radiothérapie externe + radiothérapie de contact
(+ chimiothérapie si autorisée après évaluation gériatrique)
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Rectal cancer T2 – T3 Nx M0 - 2009
T3 : preop RT- CT + TME
interval 6 weeks
ongoing = taylor + global approach
T2 : Anterior resection
ongoing = rectal preservation
RT-CT = Loc. Excision
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Elderly with comorbidity
58
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59