Examen du rituximab dans le traitement de la myasthénie

Examen du rituximab dans le traitement de la myasthénie grave
avec anticorps anti-MuSK
Contexte
La myasthénie grave est une maladie auto-immune qui
cause une rupture de la communication entre les nerfs
et les muscles. Elle se caractérise par une faiblesse
musculaire et affecte aussi bien la marche, la respiration
que la déglutition. Sa prévalence varie de 150 à 200 par
million d’habitants; elle est plus fréquente chez les
femmes dans la trentaine et les hommes âgés. La
myasthénie grave avec anticorps récepteurs tyrosines
kinases spécifiques du muscle (MuSK) est une forme
grave de la maladie.
Les traitements conventionnels de la myasthénie grave
sont les stéroïdes, les médicaments
immunosuppresseurs, la plasmaphérèse (retrait des
anticorps anormaux présents dans le sang), la thérapie
par immunoglobuline intraveineuse (ajout d’anticorps
normaux dans le sang) et la thymectomie (ablation du
thymus). Le rituximab est considéré depuis peu comme
un traitement alternatif pour les patients souffrant de
myasthénie grave avec anticorps anti-MuSK.
Technologie
Le rituximab est un anticorps monoclonal qui est utilisé
dans le traitement du lymphome non hodgkinien, de la
polyarthrite rhumatoïde réfractaire, de la polyangéite
microscopique et de la granulomatose de Wegener. Le
rituximab est aussi utilisé en dehors de ses conditions
d’homologation pour traiter les maladies auto-immunes
comme la myasthénie grave.
Sujet
L’examen de l’efficacité clinique, de l’innocuité et du
rapport cout-efficacité du rituximab utilisé dans le
traitement des myasthénies graves avec anticorps anti-
MuSK qui sont résistantes aux traitements conventionnels
éclairera les prises de décision dans le traitement des
patients souffrant de cette maladie.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à
partir des ressources clés et examiné les titres et résumés
des publications repérées. On a ensuite évalué le texte
intégral des publications en vue de procéder au choix
final des articles selon des critères de sélection
déterminés au préalable (population, intervention,
comparateur, résultats et plan des études).
Résultats
La recherche documentaire a permis de relever 59
références, auxquelles se sont ajoutés 3 articles
provenant d’autres sources. De ces études, 24 ont été
jugées potentiellement pertinentes. Après examen des
résumés, une évaluation des technologies de la santé
répondait aux critères de sélection de l’examen.
Messages clés
 Le rituximab semble être efficace et sans danger
pour les patients souffrant d’une myasthénie
grave avec anticorps anti-MuSK qui résiste aux
traitements, et pour les patients qui ne tolèrent
pas les traitements conventionnels; les données
à cet effet sont cependant limitées.
 Aucune information sur le rapport
cout-efficacité du rituximab dans le traitement
des patients souffrant d’une myasthénie grave
avec anticorps anti-MuSK n’a été relevée;
cependant, puisque le rituximab semble réduire
la nécessicité des traitements plus couteux
comme la plasmaphérèse et la thérapie par
immunoglobuline intraveineuse, il pourrait
contribuer à une certaine réduction des couts.
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Novembre 2014
RC0595