REVUE DU RHUMATISME RITUXIMAB

Evidence Based Medicine Recommandations officielles Avis des experts
Prise en charge pratique des patients sous rituximab
Evidence Based Medicine Recommandations officielles Avis des experts
Janvier 2014
Cette check-list a pour objectif de vous aider à chercher systématiquement les principales
contre-indications au rituximab. Elle ne comprend pas le bilan d’activité ni de sévérité de
la maladie justifiant ce traitement.
À l’interrogatoire, vérifier l’absence de :
r Antécédent d’insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) ou de maladie
cardio-vasculaire sévère non contrôlée
r Antécédent d’infections sévères, chroniques et/ou récidivantes (bactériennes, virales)
r Antécédent de cancer solide (un antécédent de lymphome B n’est pas une CI)
r Pathologies associées pour lesquelles l’utilisation de corticoïdes représenterait
un risque thérapeutique
À l’examen clinique, vérifier l’absence de :
r Infection évolutive
r Signes d’insuffisance cardiaque décompensée ou pathologies cardiaques ischémiques
r Hypertension artérielle mal équilibrée
Vaccinations :
r On proposera une mise à jour des vaccinations
r On proposera systématiquement une vaccination contre le pneumocoque si elle n'a pas
été faite dans les trois à cinq ans précédents, et une vaccination anti-grippale saison-
nière.
Examens complémentaires à conseiller :
r Typage lymphocytaire (taux des lymphocytes B et des lymphocytes T)
r Sérologie VIH
Les contre-indications au rituximab :
r Insuffisance cardiaque sévère (NYHA classe IV) ou de maladie cardiovasculaire sévère
non contrôlée
r Infections sévères, chroniques et/ou récidivantes (bactériennes, virales)
Les précautions d’emploi du rituximab :
r IgG en dessous de la normale du laboratoire
r Lymphopénie T et/ou B
r Hépatite, VIH
r Neutropénie < 1500/mm3
Examens complémentaires à demander systématiquement en première intention :
r Électrocardiogramme
r Hémogramme
r Electrophorèse des protéines sériques
r Dosage pondéral des immunoglobulines (IgG, IgA, IgM)
r Sérologies hépatites B et C. Si des sérologies de moins de 5 ans sont disponibles, elles
ne seront pas refaites sauf en cas de facteurs de risque ou de geste médical à risque
dans l'intervalle.
Bilan pré-thérapeutique initial
1