312. Épanchement pleural : principales hypothèses diagnostiques
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Sommaire 312. Épanchement pleural principales hypothèses diagnostiques, examens complémentaires pertinents Épanchement liquidien libre selon l’abondance • Grande - Opacité volumineuse occupant tout un hémithorax (respect du sommet) sans bronchogramme Refoulement du médiastin, abaissement la coupole diaphragmatique homolatérale (poche à ait gastrique à gauche), élargissement des espaces intercostaux - • Moyenne - opacité non systématisée basale, dense, homogène, sans bronchogramme, effaçant la coupole diaphragmatique et les vaisseaux lobaires inférieurs limite supérieure concave en haut et en dehors (ligne de Damoiseau) Ligne bordante pleurale • Petite - émoussement des cul-de-sac pleuraux distance poumon ghe-estomac augmentée dans les épanchements sous pulmonaires limités (RT de face debout) Si le patient est couché, l’épanchement pleural libre se collecte dans la partie la plus déclive du thorax à savoir l’apex Émoussement du cul de sac pleural gauche épanchement liquidien de faible abondance Opacité homogène effaçant la coupole et le bord gauche du cœur, refoulant le médiastin élargissement des espaces inter-costaux épanchement pleural gauche abondant NB : fractures de côtes • Épanchement liquidien localisé - scissuraux : « fuseau biconvexe » le long d’un trajet scissural sur le cliché de profil et de face (en fonction de l’incidence du faisceau) - collecté : opacité dense et homogène, sans bronchogramme, raccordement en pente douce avec la plèvre • Épanchement mixte - En plèvre libre : niveau hydro aérique dans la grande cavité - Cloisonné : niveau hydro aérique de forme lenticulaire, à grand axe vertical épanchement scissural en « fuseau bi convexe » (flèche) et épanchement libre (tête de flèche) épanchement pleural gauche cloisonné (flèche) et épanchement libre (tête de flèche) Sommaire Étiologies • Transsudats - Insuffisance cardiaque droite Insuffisance hépato cellulaire Syndrome néphrotique Syndrome de Demons Meigs (tumeur ovarienne bénigne) Autres : myxoedème, atélectasie, péricardite chronique constrictive, syndrome cave supérieur, urinothorax, dialyse péritonéale, insuffisance rénale, sarcoïdose • Exsudats - Néoplasies (broncho pulmonaire, métastases, mésothéliome, myélome, lymphome) Infections (bactérienne, tuberculose) Embolie pulmonaire, post traumatique Maladies systémiques (polyarthrite rhumatoïde, lupus, Sjögren) Asbestose Causes digestives (abcès sous phrénique, pancréatite, abcès hépatique) Autres (post radique, médicaments, post partum, stimulation ovarienne) Idiopathique • Purulants • Chylothorax traumatique, post-chirurgie thoracique, cardiaque, maladie infiltrative (lymphangiestasies, lymphangiomyomatose)
