Les voies d`abord de l`oreille moyenne
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5éme CONGRES NATIONAL d’ORL HILTON octobre 2015 AINS et Cellulites cervico-faciales Service ORL et CCF CHU TIZI-OUZOU Y. MOHAMMEDI C.DJEBBAR . F.MISSARA M.HASBELLAOUI A.SAHEB INTRODUCTION * FASCIITES NECROSANTES * CONSTITUENT L’UNE DES PLUS GRAVES URGENCES INFECTIEUSES ORL * LEUR MORTALITE EST LOIN D’ETRE NEGLIGEABLE * CE SONT DES INFECTIONS SEVERES NECROSANTES TOUCHANT INITIALEMENT LES FASCIAS PUIS S’ETENDANT AUX TISSUS AVOISINANTS ET SURTOUT AU MEDISTIN * ORIGINE DENTAIRE (70%) OU OROPHARYNGE (20%) (1,2,3) A propos de notre série Objectif de l’étude évaluer la fréquence des cellulites cérvico- faciales et l’incrimination de la prise d’AINS sur celles-ci . Matériels et méthodes Etude rétrospective portant sur 416 cas de céllulites cérvico-faciales colligés entre janvier 2008 et Aout 2015. Résultats AGE SEXE homme femme 284 enfant 12% 34% 91 54% 30 0-10 11 11-30, 31-60 • Age Moyen: 23 ans (2-81 ans) sup à 60 ANTECEDANTS PATHOLOGIQUES ATCD Pathologiques 330 40 30 13 1 pas d ATCD diabete HTA Insuffisance renale multitare 2 grossesse ORIGINE DE L’INFECTION origine de la céllulite 321 40 52 2 Origine dentaire Adenophlegmon origine pharyngée KTT surinfecte 1 Abces thyroidien NOTION de PRISE d’AINS prise d'AINS pas de prise d'AINS prise d'AINS seul 20% prise d'AINS +ATB 22% 80% 78% Type d’ AINS IBUPROFENE DECLOFENAC KETOPROFENE 7% 33% 60% Imagerie Résultats Echographie : 195 cas collections abcédées localisées associé à des adénopathies satellites . TDM cervicomédiastinale: 200 cas * collection de la région sus et sous hyoïdienne n=188 * collection du plancher buccal :n=2 * collection parapharyngée: n=6 * collection cervicale + collection médiastinale: n=12 CONDUITE THERAPEUTIQUE Traitement médical: N=416 cas o Arrêt des anti inflammatoires +++. o Antibiothérapie probabiliste: ceftriaxone ; metronidazole +/- quinolone Incision +drainage sous AL 215 cas Drainage sous AG (cérvicotomie large) 201cas Drainage cérvical et médiastinal 12 cas Trachéotomie 32 cas EVOLUTION Favorable : n= 409 cas Décès :n=7: - 2 cas dont un enfant de 12 ans par choc septique - 1 cas par choc hémorragique - 4 cas par médiastinites compliquées Durée d’Hospitalisation: * Moyen: 8 jours(2 - 45 jours) Le pronostic sévère pour les cellulites diffuses et la mortalité toutes séries confondues avoisine les 18% (1,2,3,4,7)., 2% de mortalité dans notre série Discussion Origine dentaire dans 2/3 des cas. Une légère prédominance masculine dans notre série concordant avec la littérature(1) dans notre série : la prise d’AINS est constatée dans 80% des cas. Ce qui est constate par plusieurs auteurs : * « le bulletin regional N°5 de la pharmacovigilance du grand-est de la France 2013 rapporte plusieurs cas de cellulites compliquées chez des sujets jeunes en bonne sante aprés administration des AINS surtout l’IBUPROFENE ». Plusieurs études ont dernièrement été publiées sur le rôle des AINS dans la les infection ORL ou dentaire (4,5,6 ). Le bilan radiologique TDM +++ . Le pronostic sévère pour les cellulites diffuses la mortalité dans les séries rapportées se situe autour de 18% (1,2,3,4,7). Cette mortalité est étroitement liée aux complications générales et locorégionales d’une part et le térrain d’autre part . CONCLUSION o Les cellulites cervico-faciales sont dominées par les cellulites d’origine dentaire, o l’évaluation de leur gravité est principalement clinique et radiologique. o prise en charge doit être extrêmement rapide. o La gravité de ces infections contraste avec le jeune âge et l’absence de co-morbidité. o la toxicité des AINS semble un facteur aggravant des cellulites cervico-faciales REFERENCES (1)Frick S, Cerny A. Necrotizing fasciitis due to Streptococcus pneumoniae after intramuscular injecttion of nonsteroidal antiinflammatory drugs: report o2 cases and review. Clin Infect Dis 2001 ; 333 : 740-4. (2) Rimailho A, Riou B, Richard C, Auzepy P. Fulminant necrotizing fasciitis and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. J Infect Dis 1987 ; 155 : 143-6. (3) Veenstra RP, Manson WE, Van der Werf TS, Fijen JW, Tulleken JE, Zijlstra JG, Ligtenberg JJM. Fulminant necrotizing fasciitis and nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Intensive Care Med 2001 ; 27 : 1831. (4) Thiebaut S et al. Prise en charge des cellulites cervicales avec ou sans extension médiastinale: à propos de 17 cas. Rev Laryngol Otol Rhinol 2010;13:1-4 (5) Righini CA et al. Cellulites cervicales extensives et médiastinite descen- dante nécrosante. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2007;124:292-300. (6) Petitpas F et al. Factors associated with the mediastinal spread of cervical necrotizing fasciitis. Ann Thorac Surg 2012;93:234-8. (7) http://base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr/affichageDoc.php? specid=61902232&typedoc=R
