Imagerie des Cellulites cervico-faciales diffuses A propos de 43 cas

Imagerie des Cellulites cervico-faciales diffuses
A propos de 43 cas
J EL Azizi EL Alaoui, A Ayoubi*, H Hadjkacem, A Benbouzid*,M Kzadri*,
N Chakir, MR EL Hassani, M Jiddane
Service d’imagerie médicale hôpital des spécialités Rabat Maroc
*Service d’ORL hôpital des spécialités Rabat Maroc
¾ La cellulite cervico-faciale diffuse :infection grave : taux de
mortalité d’environ 18% .
¾ Un point de départ dentaire est retrouvé dans deux tiers
des cas.
¾ Le but de cet travail est de préciser l’apport de l’imagerie
notamment le scanner dans la prise en charge des cellulites
cervico-faciales diffuses
¾ Etude rétrospective de 43 cas colligés entre janvier 2005
et décembre 2008
¾ l’ âge des patients varie entre 4-70ans avec une moyenne
d’âge de 29 ans
¾ Prédominance masculine
¾ Le diabète est retrouvé dans 11 cas.
¾ la cellulite était la circonstance de découverte du diabète
dans 3 cas
¾ Tabagisme :n =4.
¾ Extraction dentaire :n=4
¾ Tentative d’extraction dentaire : n=1
¾ Mauvais état buccodentaire n= 43
¾ Prise des AINS :n= 29
¾ Prise d’antibiotique : n= 18
¾ Corticothérapie n= 1
Signes cliniques
Nombres des cas
Tuméfaction inflammatoire
43
Altération de ll’état
état général
4
Trismus
36
Dysphagie
6
Œdème plancher buccal
4
Fistule sous mandibulaire
3
Empâtement cervical
3
Douleur thoracique supérieure
1
Œdème palpébral
9
Crépitations sous cutanées
2
y Les patient ont bénéficié d’une panoramique
dentaire dans 11 cas
y Tous les patients ont bénéficié d’une TDM cervico-
faciale avec coupes médiastinales sans et avec
injection de produit de contraste
panoramique dentaire :
¾ Clarté périapicale n=16
¾ Carie dentaire : n=43
¾ Les molaires inférieures étaient
atteintes avec un pourcentage de
85,7%
™La TDM :
y Un épaississement des parties molles : n=43
y Une infiltration de la graisse sous cutanée : n=8
y une collection abcédée : n=20
y Refoulement des axes aérodigestifs et vasculaires : n= 11
y Epanchement gazeux des espaces aponévrotiques n=3
™ Sur le plan topographique et de l’extension :
9 une cellulite : cervico-faciale (n=18),
9 l’ hémiface (n=19),
9 cervicale (n=3)
9 cervico-mediastinale (n= 3).
Epaississement des parties molles
et infiltration de la graisse sous cutanée
Refoulement de l’axe aéro-digestif et jugulo-carotidien
collections abcédées
TDM coupes axiales :
Epanchement gazeux
disséquant les espaces
cellulo-aponévrotiques
Extension médiastinale
¾ Bactériologie
ƒ L’étude bactériologique du liquide de drainage a été
réalisée chez 10 patients, avait retrouvé
¾ U n streptocoque : n=4
¾ Une klebsiella : n=2
¾ Arcanobactérium : n=1
¾ Une flore polymicrobienne : n=3.
y Tous les malades ont été hospitalisés.
y Le traitement médical a reposé sur :
9 Une antibiothérapie probabiliste par voie parentérale.
9 Des antalgiques et des bains de bouches.
9 Les anti-inflammatoires ont été arrêtés dans tout les cas où
ils avaient été prescrits.
y Séjour en réanimation : n=7
y Le drainage n’a été nécessaire que dans 25 cas
y L’ évolution était favorable dans 42 cas .
y Un patient est décédé malgré le changement de traitement
et les mesures de réanimation entreprises .
y La cellulite cervico-faciale diffuse est une infection
rare, potentiellement grave et peut mettre en jeu le
pronostic vital : taux de mortalité d’environ 18%.
y l’infection va s’étendre rapidement, de façon très
brutale sans tendance à la limitation spontanée,
dépassant l’espace anatomique de départ
y Un point de départ dentaire est retrouvé dans deux
tiers des cas.
¾ SEXE
y La prédominance masculine retrouvée dans notre série
est également retrouvée dans la littérature.
¾
AGE
y L’âge de nos patients varie entre 4 et 70 ans avec une
moyenne de 29 ans.
y Dans la littérature, les cellulites cervico-faciales diffuses
sont fréquentes dans la tranche d’âge de 20 à 40 ans.
9 Le niveau d’hygiène :
y Une hygiène précaire était constante dans notre série ce
qui ne fait qu’appuyer les données de la littérature
9 Le diabète
y La littérature le classe comme le facteur de risque le plus
fréquemment en cause de ces cellulites diffuses
y Ceci ne coïncide pas avec notre étude, puisqu’on n’a trouvé
que seulement 11 malades étaient diabétiques parmi 43 cas
.
¾ FACTEURS FAVORISANTS
9 Le tabagisme :
y Il est parmi les facteurs les moins favorisants selon les données
de la littérature qui sont identiques à celles de notre étude
9 La prise des anti-inflammatoires :
y ou de corticoïde est fréquemment retrouvée dans la littérature
ce qui est compatible avec les données de notre série
¾ Les signes cliniques :
™ Les signes locaux
y une tuméfaction inflammatoire est retrouvé dans la
totalité de nos dossiers ce qui concorde avec la littérature
™ Les signes associés :
9 La fièvre :
y 2ème signe retrouvé chez les patients dans notre série
y la fièvre est retrouvée dans la littérature comme un signe
quasi constant dans les cellulites dues aux anaérobies
9 Le trismus :Il est en rapport avec la situation des
cellulites et les dents causales qui pour la majorité étaient
des molaires mandibulaires ce qui est compatible avec la
littérature
y Le bilan radiologique prend toute sa valeur dans le
diagnostique et la surveillance des cellulites cervico-faciales
diffuses .
y L’examen radiologique de choix est la TDM
y La TDM: facio-cervico-thoracique
Acquisition hélicoïdale avec reconstructions dans les 3 plans
de l’espace sans et après injection de produit de contraste .
y LA TDM permet de :
- Confirmer le diagnostic .
- Chercher Une collection.
- Préciser l’extension locale et à distance.
- Chercher uni ou la bilatéralité des lésions.
- Chercher Le retentissement sur les axe aérodigestif
et vasculaire du cou .
- Différencier entre les 2 formes de cellulites cervico-faciales
diffuses :forme gangréneuse et pseudo-phlegmoneuse en
visualisant dans les cellulites gangréneuses des épanchements
gazeux disséquant les espaces cellulo-aponévrotiques.
- Guide le drainage thérapeutique .
y En l’absence d’amélioration franche de l’état local ou
général la TDM est réalisé à la recherche de complications :
¾ La médiastinite
¾ Les infections pleuro-pulmonaires
¾ Les complications pleuro-péricardiques
¾ La méningo-encéphalite
¾ La thrombophlébite du sinus caverneux
¾ La médiastinite:
y Complication grave des cellulites cervicofaciales
y TDM met en évidence:
9 infiltration de la graisse médiastinale
9 Collections des espaces cellulo-graisseux du médiastin
9 Bulles gazeuses disséquant les espaces anatomiques cervico-
faciaux
y Une classification TDM de la médiastinite a été établi par
Endo et col
9 Le type 1 : les lésions ne dépassent pas la carène.
9 Le type 2A : extension des lésions vers le médiastin
inféroantérieur.
9 Le type 2B : extension des lésions vers le médiastin
postéroinférieur.
Les complications pleuro-péricardiques
y Ces complications peuvent être isolées ou le plus souvent
associées à une extension mediastinale .
y Le scanner objective :
¾ Epanchement péricardique .
¾ Pleurésie.
¾ Foyers de condensations parenchymateux en rapport avec
des pneumopathies.
¾ Les abcès pulmonaires.
La méningo-encéphalite
y Cette infection est gravissime, le taux de mortalité
étant de 36 à 90%
y La topographie des abcès cérébraux en fréquence et
par ordre décroissant est frontale, temporale,
pariétale.
y le scanner représente un examen complémentaire de
choix
y l’abcès cérébral se présente sous la forme d’une lésion
hypodense, le plus souvent arrondie qui se rehausse en
coque périphérique après injection de produit de
contaste .
La thrombophlébite du sinus caverneux
y La cellulite cervico-faciale constitue sa première étiologie
y La thrombophlébite correspond à l’atteinte inflammatoire
d’origine infectieuse de la paroi d’une veine avec
coagulation intra-vasculaire.
y Le scanner montre une augmentation de calibre de la veine
thrombosée non opacifiée entourée d’un liséré hyperdense
y Intérêt de l’IRM surtout par sa séquence :ARM
la panoramique dentaire :
y a révélé une atteinte des molaires inférieures dans la majorité
des cas qui ont bénéficié de cet examen .
y Cette fréquence élevée de lésions des molaires inférieures a été
retrouvée également dans la littérature.
y Si les cellulites cervico-faciales circonscrites sont connues par
y
y
y
y
leur évolution souvent favorable sous un traitement adéquat, le
pronostic des cellulites diffuses reste sévère et la mortalité dans
les séries rapportées se situe autour de 18% .
Cette mortalité est étroitement liée aux complications générales
et locorégionales d’une part et le terrain d’autre part .
En absence de traitement, les muscles et les aponévroses sont
détruits, les veines sont thrombosés, l’évolution est ainsi fatale.
Dans notre série un patient est décédé malgré les mesures de
réanimation adoptées (cellulite cervico-médiastinale)
Evolution était favorable pour le reste des patients .
y La cellulite cervico-faciale diffuse est une infection grave
et peut mettre en jeu le pronostic vital : taux de mortalité
d’environ 18%.
y La pratique d’un examen TDM en urgence est
indispensable devant toute suspicion de cellulite diffuse afin
de faire un bilan lésionnel précis ,d’adapter le protocole
thérapeutique et d’éviter les complications qui peuvent
mettre en jeu le pronostic vital du patient.
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