SSR - AMPR-IDF

Agence Régionale de l’Hospitalisation de Bretagne Mars 2006
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire 2006 – 2010 – Volet « Soins de suite, rééducation et réadaptation fonctionnelles »
237
S
SO OI IN NS S D DE E S SU UI IT TE E, , R RE EE ED DU UC CA AT TI IO ON N E ET T
R
RE EA AD DA AP PT TA AT TI IO ON N F FO ON NC CT TI IO ON NN NE EL LL LE ES S

Agence Régionale de l’Hospitalisation de Bretagne Mars 2006
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire 2006 – 2010 – Volet « Soins de suite, rééducation et réadaptation fonctionnelles »
239
1
1. . E EN NJ JE EU UX X
1.1. LES PRINCIPAUX ELEMENTS DU BILAN
Le bilan validé par le Comité Technique Régional (COTER) « Soins de Suite ou de Réadaptation
(SSR) » s'appuie sur les résultats de questionnaires adressés en 2004 à tous les établissements de
rééducation de Bretagne et aux membres du Collège de Soins de Suite, l'exploitation du PMSI SSR
2003, en particulier les données concernant les accidents vasculaires cérébraux (AVC), ainsi que sur
l'évaluation des services de rééducation adulte de la région réalisée début 2005 par le Service
Médical de l'Assurance Maladie.
Dans le texte qui suit, le terme de Rééducation est remplacé par celui de Médecine Physique et
Réadaptation (MPR), conformément au changement de dénomination de la spécialité en 1995.
1.1.1. Les acquis du SROS II
Peuvent être retenues :
 Une certaine redistribution de l'offre de MPR entre secteurs sanitaires par le biais d'opérations de
transferts d'autorisations entre établissements PSPH pour l'activité de Réadaptation
Fonctionnelle ;
 La reconversion partielle des structures de MPR pédiatrique vers le médico-social ;
 La médicalisation de près de la totalité des établissements de repos et convalescence grâce à la
contractualisation ;
 Une meilleure lisibilité de l'offre en SSR.
En effet, bien que les Soins de Suite ou de Réadaptation relèvent d'une définition légale commune
donnée par l'article L 6111-2 du Code de Santé Publique, il existait une grande imprécision quant à
la description des disciplines d'équipement concernées et notamment celle des Soins de Suite d'une
part et celle de la Réadaptation d'autre part, très différentes dans leur organisation et fonctionnement
médical.
Le souci de répondre au mieux aux besoins des patients a conduit les acteurs bretons à distinguer :
 Les Soins de Suite
Ils recouvrent :
 les Soins de Suite Polyvalents (anciennement repos/convalescence),
 les Soins de Suite Gériatriques,
 les autres Soins de Suite Spécialisés (maisons d'enfants à caractère sanitaire, post-cure en
alcoologie, soins de suite nutritionnels).
 La Réadaptation
Elle correspond pour l'essentiel :
 à la Médecine Physique et Réadaptation (MPR) Polyvalente ou Spécialisée (post-réanimation,
neurologique, grands brûlés) ;
 mais aussi à la Réadaptation cardio-vasculaire, qui fait peu appel aux médecins spécialistes en
MPR.
Dans le même ordre d'idées, il s'est dégagé, au sein du COTER, un consensus sur les orientations
distinctes des différentes catégories d'établissements en fonction des critères de technicité du GAIN
(Groupe d'Animation et d'Impulsion Nationale), à savoir les soins techniques infirmiers (STI), les
soins de nursing et ceux propres à la rééducation et réadaptation fonctionnelles (RRF).

Agence Régionale de l’Hospitalisation de Bretagne Mars 2006
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire 2006 – 2010 – Volet « Soins de suite, rééducation et réadaptation fonctionnelles »
240
Activités de soins
Typologie
de service
GAIN
Caractérisation Catégorie de soins Etablissements
2 Soins de suite à dominante
STI
Soins de suite
polyvalents
Ex. Maisons de repos et de
convalescence/hôpitaux
locaux
3
Soins de suite à dominante
nursing (STI d'intensité
moyenne)
Soins de suite
polyvalents MRC/HL
SOINS DE SUITE
4
Soins de suite avec
rééducation fonctionnelle
Soins d'intensité moyenne
sur les 3 axes
Soins mixtes
(gériatriques)
CH
Etablissements gériatriques
5 RRF d'intensité moyenne MPR polyvalente CH et établissements de
rééducation fonctionnelle
6 RRF d'intensité moyenne à
lourde MPR polyvalente CH et établissements de rééducation fonctionnelle
READAPTATION
7
RRF, nursing et STI
mesurés lourds sur les 3
axes
Réadaptation spécialisée
CHU et établissements
spécialisés
1.1.2. Les points faibles de l’organisations des soins
Un développement encore insuffisant des alternatives à l'hospitalisation complète en MPR ;
L'ébauche d'organisations en réseau ou fédération qui reste à fortifier ;
L’impasse des solutions d’aval
Les sorties des services de SSR de patients au handicap confirmé restent problématiques du fait du
manque de lits sanitaires d'aval pour soins prolongés et de structures médico-sociales, ainsi que de
l'absence d'une organisation efficace des retours « aménagés » à domicile.
La contrainte de la démographie médicale en MPR
La démographie médicale MPR est, par ailleurs, une contrainte qui devrait peser dès la fin 2006 ; la
création en 2004 d'un Diplôme Inter Universitaire de Médecine de Rééducation pour les
généralistes ne devant compenser que très partiellement la pénurie de spécialistes.
1.1.3. Les résultats de l’évaluation des services de MPR pour adultes
L'exploitation des données SAE et PMSI 2003 et les résultats de l'enquête médicale menée un jour
donné début 2005 par le Service Médical au sein des 22 sites bretons de MPR adultes, publics et
PSPH (982 lits et 151 places installés) ont montré que les besoins dans le champ de la
rhumatologie, l'orthopédie et la traumatologie, semblaient partout bien couverts.
Il faut rappeler ici que les 3 établissements MPR sous OQN, précédemment évalués de manière
individualisée dans le cadre de la contractualisation, ont aussi une activité orientée quasi-
exclusivement vers les pathologies locomotrices à l’instar des kinésithérapeutes libéraux.
Par contre, les patients neurologiques médullaires, lésés cérébraux et surtout les victimes
d’AVC sont, selon l’étude, pris en charge de façon disparate par de nombreux établissements
hétérogènes quant à leurs moyens humains et compétences paramédicales (orthophonistes, neuro-
psychologues, psychothérapeutes…) et sociales. En outre, le nombre de patients pris en charge au
décours d'AVC est apparu faible compte tenu des statistiques du court séjour.
Par ailleurs, le potentiel de substitution de lits vers les alternatives est confirmé.

Agence Régionale de l’Hospitalisation de Bretagne Mars 2006
Schéma Régional d’Organisation Sanitaire 2006 – 2010 – Volet « Soins de suite, rééducation et réadaptation fonctionnelles »
241
1.2. LES ELEMENTS DE PROSPECTIVE
1.2.1. Les données démographiques
Le vieillissement de la population générale (cf. données du volet « Prise en charge des personnes
âgées ») et son double corollaire à savoir : l’augmentation des pathologies - en particulier
vasculaires - et des interventions chirurgicales (programmées ou non) essentiellement liées à la
rhumatologie, la traumatologie et l’orthopédie, laisse présager une augmentation parallèle du
recours aux Soins de Suite.
L’étude du Service Médical sur les personnes de plus de 75 ans hospitalisées en mars 2002 dans les
établissements de soins bretons, reprise dans le cadre des travaux sur la prise en charge des
personnes âgées, a permis d’estimer les besoins en soins de suite gériatriques en Bretagne à 1 200
lits, soit le tiers de l’offre actuelle en Soins de Suite pour adultes. Cette estimation ne tient pas
compte des patients en soins de longue durée qui pourraient relever aussi de soins de suite
gériatriques.
Le vieillissement des personnes handicapées et la chronicisation des pathologies neurologiques et
neuro-musculaires (Sclérose en plaques, Parkinson, Sclérose latérale amyotrophique, Myopathies),
génèrent aussi un besoin accru en Soins de Suite et particulièrement en Réadaptation ; en effet, ces
maladies et les déficiences et incapacités qu’elles engendrent nécessitent des bilans médicaux et
paramédicaux réguliers et des programmes de soins spécifiques visant à prévenir des aggravations
fonctionnelles et/ou à compenser divers handicaps pouvant toucher l’ensemble de la vie sociale.
1.2.2. Les données épidémiologiques
Concernant l’enfance et l’adolescence
Elles mettent l’accent sur deux types de troubles : ceux de l’apprentissage et ceux des conduites
alimentaires qui, selon certaines indications, peuvent relever du champ SSR ; les premiers méritent
d’être repérés et pris en charge plus précocement (le plus souvent en ambulatoire) par des équipes
pluridisciplinaires formées aux investigations neuro-psychologiques et coordonnées par un médecin
MPR, les seconds justifient des périodes relativement longues d’hospitalisation pour une prise en
charge nutritionnelle à distance du milieu familial et en dehors d’un contexte de psychiatrie
institutionnelle (230 nouveaux cas par an en Bretagne dont 80 % relèvent de l’ambulatoire, 10 % de
l’hospitalisation en Santé mentale et 10 % en Soins de Suite spécialisés en nutrition). La réponse à
ces nouveaux besoins sera définie dans le volet du SROS relatif à la « Prise en charge des enfants et
des adolescents ».
Concernant l’âge adulte
L’AVC, du fait de sa grande fréquence (7 000 nouveaux AVC par an en Bretagne) justifie
l’élaboration d’un volet particulier du SROS ; l’organisation de l’aval de la prise en charge
neurologique initiale est essentielle, car au moins la moitié des patients nécessitent un séjour en
SSR à des degrés divers et a priori, trop peu ont accès à la MPR (moins de 1 000 patients en
hospitalisation complète durant l’année 2004 selon les files actives déclarées par les
établissements).
Les autres pathologies vasculaires, comme les affections vasculaires périphériques (artérites), vont
aussi voir leur nombre augmenter dans les prochaines années, en lien avec les facteurs de risques
que sont le tabagisme, le diabète et l’obésité.
Les pathologies respiratoires sont particulièrement représentées en Bretagne. Selon les experts, le
handicap respiratoire risque d’augmenter de façon importante dans les années à venir en particulier
à cause des Broncho Pneumopathies Obstructives.