Corrigé dossier 4
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Médecine Physique et de Réadaptation 2011 2012 Enoncé Dossier 4 Enoncé Vous accueillez en soins intensifs de neurologie Me A., âgée de 51 ans, droitière, commerciale, mariée sans enfants. Elle a présenté une hémiplégie gauche brutale il y a une demi-journée. A l’examen clinique, vous trouvez : PA : 165 / 83 mmHg. Fréquence cardiaque : 95 / minutes. Température normale. Hémiplégie complète flasque non proportionnelle. Elle est consciente, orientée. Le scanner est normal, ainsi que la biologie standard. L’ECG montre un rythme régulier sinusal, sans trouble de conduction ni de repolarisation. Au cours de la prise en charge de la patiente, vous observez au scope un passage en arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire pendant 3 heures, suivi d’un retour spontané en rythme sinusal. L’imagerie de contrôle réalisée à 48 heures montre une hypodensité fronto-pariétale droite. Question N°1 / Quel est votre diagnostic précis ? La patiente est transférée en Médecine Physique et de Réadaptation à J15. Elle garde un déficit moteur et sensitif de l’hémicorps gauche prédominant au membre supérieur, des troubles de déglutition. L’état de conscience est préservé mais la patiente est agitée. Elle frappe son bras gauche, « ce truc inutile », ne répond pas aux interlocuteurs sur la gauche et déclare qu’elle va mieux, qu’elle va pouvoir bientôt rentrer chez elle. Question N°2/ Expliquez cette nouvelle symptomatologie. Quelles limitations d’activités pensezvous qu’il va en résulter ? Question N°3 / Quelle est votre prescription de rééducation (intervenants et objectifs) ? Après deux semaines, elle commence à marcher entre les barres parallèles avec difficulté. Les kinésithérapeutes signalent que la rééducation est gênée par des douleurs d’épaule gauche, associées à une limitation des amplitudes articulaires. Question N°4 / Quels diagnostics évoquez-vous dans ce contexte ? Question N°5 / Vous souhaitez prescrire une rééducation en balnéothérapie. Quels en sont les intérêts et les contre-indications ? Question N°6 / Quels seront les grandes lignes de la prise en charge sociale de cette patiente ? CONFERENCE MPR KHALIFA D3 [email protected] 2011 Médecine Physique et de Réadaptation 2012 Corrigé dossier 4 Q1/ Accident vasculaire cérébral Sylvien superficiel Droit Ischémique Constitué D’origine cardio-embolique Sur Arythmie Cardiaque par Fibrillation Auriculaire Q2/ Syndrome de l’hémisphère mineur Hémiasomatognosie Négligence sensorielle et motrice du côté de l’hémicorps atteint Anosognosie et anosodiaphorie Sur un AVC sylvien droit Chez une patiente droitière Par atteinte pariétale Limitations d’activité : - Pour les déplacements (fauteuil ou marche) - Pour la conduite automobile +++ - Pour la toilette et l’habillage - Pour alimentation / faire la cuisine - Pour la lecture Q3/ Prise en charge multidisciplinaire : - Pour tous : lutte contre l’héminégligence et l’anosognosie Kinésithérapeute : - Lutte contre la douleur et l’œdème - Entretien de la mobilité articulaire, lutte contre la spasticité - Rééducation neuro-motrice - Travail de l’équilibre assis puis debout, uni et bipodal - Acquisition des transferts - Reprise progressive de la marche - Réadaptation cardiovasculaire à l’orthostatisme et à l’effort Orthophoniste - Travail de la déglutition Neuropsychologue : bilan et rééducation des fonctions supérieures Ergothérapeute : - Travail tâche orientée et travail en situation écologique - Aides techniques / confection d’orthèses - Adaptation de l’environnement Equipe soignante : travail de l’autonomie pour habillage, toilette, alimentation Q4/ Devant des douleurs d’épaule post AVC : - Subluxation glénohumérale - Syndrome régional douloureux complexe (algoneurodystrophie/syndrome épaule- CONFERENCE MPR KHALIFA D3 [email protected] 14 pts 2 2 2 2 2 2 2 18 pts 4 2 2 2 2 2 (4 si 2 items ok) 22 pts 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 12 pts 4 2011 Médecine Physique et de Réadaptation - main) Capsulite rétractile Douleurs neuropathiques du membre supérieur Tendinopathie ou bursite de coiffe des rotateurs Conflit acromio-claviculaire Tendinite bicipitale Douleurs en rapport avec la spasticité 2012 2 2 2 2 Devant une douleur d’épaule, penser : douleur projetée (foie, plèvre), os, tendon, articulation, nerfs (Parsonage, NCB, douleur neuropathique) Q5/ 14 pts Intérêts : - remise en charge progressive (niveau d’immersion) - effet relaxant musculaire pour le gain d’amplitude 2 - effet antalgique 2 - travail de renforcement musculaire - travail de la marche : proprioception, coordination, schéma de marche 2 Contre-indications : 2 - cardiovasculaires : insuffisance cardiaque ou hypertension artérielle mal contrôlée ; - insuffisance veineuse des membres inférieurs et phlébite 2 - cutanées : toute lésion non cicatrisée (escarre, …) 2 - infectieuses : portage de BMR, infection contagieuse évolutive, immunodépression 2 - sphinctériennes : incontinence urinaire ou fécale Q6/ 20 pts Travail avec l’assistante sociale Ouverture des droits : par l’assurance maladie - demande de prise en charge à 100% au titre de ALD 30 2 - indemnités journalières d’arrêt maladie 2 Mutuelle, assurances privées Dossier Maison Départementale des Personnes Handicapées 2 - Pour évaluation par la Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées - Evaluation du taux d’incapacité et mise en place du projet de vie - Allocation Adulte Handicapé 2 - Prestation de Compensation de Handicap 2 - Carte d’invalidité - Macaron Grand Invalide Civil Sur le plan professionnel : reconnaissance de qualité de travailleur handicapé et aide à la 4 reprise professionnelle Préparation du retour au domicile avec le patient et son entourage : aides humaines 4 nécessaires, aménagements du domicile Mesure de protection judiciaire selon l’évolution: tutelle ou curatelle 2 CONFERENCE MPR KHALIFA D3 [email protected] Médecine Physique et de Réadaptation 2011 2012 Items de l’ENC traités : N°49. Evaluation clinique et fonctionnelle d'un handicap moteur, cognitif ou sensoriel. N°52. Le handicap mental. Tutelle, curatelle, sauvegarde justice. N°53. Principales techniques de rééducation et de réadaptation. Savoir prescrire la massokinésithérapie et l'orthophonie N°180. Prescription d’une cure thermale. N° 133. Accidents vasculaires cérébraux N° 192. Déficit neurologique récent N° 257. Lésions péri-articulaires et ligamentaires du genou, de la cheville et de l’épaule CONFERENCE MPR KHALIFA D3 [email protected]
