Version PDF
publicité
Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble Les mastopathies bénignes et états précancereux mammaires Professeur Pierre BERNARD Décembre 2002 Pré-Requis : Connaissances de base : • Anatomie et physiologie de la glande mammaire • Histologie de la glande mammaire • Cycle génital • Endocrinologie de la puberté, de la période d’activité génitale et de la ménopause • Cancérogénèse Pré-requis sémiologiques • Examen clinique des seins • Sémiologie radiologique du sein • Echographie mammaire Résumé : Les mastopathies bénignes et précancéreuses sont classées en fonction de leur localisation dans les tissus mammaires. Les lésions tumorales bénignes, les dystrophies et les cancers lobulaires in situ sont présentées avec une iconographie histologique. Une classification des mastopathies bénignes et précancéreuses est présentée en fonction de leur localisation. Trois chapitres principaux : Les lésions galactophoriques, lobulaires, et lobulogalactophoriques. Index : Masthopathies bénignes, dystrophie mammaire, fibro-adénomes, tumeur phyllode 1. Lésions galactophoriques Situées sur toute la hauteur de l’arbre galactophorique : • • • • Hyperplasies papillaires typiques Hyperplasies papillaires atypiques (L.P.C.) Adénome dendritique Dilatation des grands galactophores = Ectasie galactophorique 1/5 Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble 2. Lésions lobulaires 2.1. Lésions lobulaires pures Hyperplasie multi-focale • Adénose Hyperplasie pseudo-tumorale • Adénomes o Puberté – péri-ménopause o Lactation 2.2. Lésions lobulaires complexes Avec participation des cellules Myo-épithéliales • Adénose sclérosante • Adénose sclérosante invasive (LPC) Avec prédominance du tissu palléal • Fibro-adénome • Tumeur dite « phyllode » (LPV) 2.3. Prolifération pure des cellules myo-épithéliales • Myoépithéliome très rares 3. Lésions lobulo-galactophoriques • Secondaires au modifications conjonctivo-vasculaires sous-hormonodépendance sténosant les galactophores à différentes hauteurs : o Les Micro-kystes sont fonctionnels puis organiques o Macro-kystes • Avec sclérose mastosique post-exsudative ± douloureuse ou/et prédominante • Le cancer lobulaire « in situ » (L.P.C) représente une lésion précancéreuse dont la présence est recherchée parmi les lésions dystrophiques mammaires : o 15 % des patientes porteuses de cancer lobulaire in situ évolueront vers un cancer invasif du sein. o Le cancer lobulaire in situ du sein est souvent multifocal voire multicentrique. • L.P.C. : lésion précancéreuse du sein 2/5 Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble 4. Conduites diagnostics Schéma : arbre décisionnel en présence d’un nodule mammaire palpable (P. Bernard) 3/5 Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble Schéma : arbre décisionnel en présence d’un nodule infraclinique du sein ou image nodulaire mammaire infraclinique visible sur la mammographie et/ou l’échographie (P. Bernard) 4/5 Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble Schéma : arbre décisionnel en présence d’un écoulement séreux ou sanglant unicanalaire du sein (P. Bernard) Références : • • P.Bernard. Les tumeurs bénignes du sein. In GYNEC. GENE. Tome II. VIGOT Paris M. ESPIE et A. GORINS, Le sein. 2000. ESKA. PARIS 5/5
