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Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
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Les mastopathies bénignes et états précancereux
mammaires
Professeur Pierre BERNARD
Décembre 2002
Pré-Requis :
Connaissances de base :
• Anatomie et physiologie de la glande mammaire
• Histologie de la glande mammaire
• Cycle génital
• Endocrinologie de la puberté, de la période d’activité génitale et de la ménopause
• Cancérogénèse
Pré-requis sémiologiques
• Examen clinique des seins
• Sémiologie radiologique du sein
• Echographie mammaire
Résumé :
Les mastopathies bénignes et précancéreuses sont classées en fonction de leur
localisation dans les tissus mammaires.
Les lésions tumorales bénignes, les dystrophies et les cancers lobulaires in situ sont
présentées avec une iconographie histologique.
Une classification des mastopathies bénignes et précancéreuses est présentée en
fonction de leur localisation.
Trois chapitres principaux :
Les lésions galactophoriques, lobulaires, et lobulogalactophoriques.
Index :
Masthopathies bénignes, dystrophie mammaire, fibro-adénomes, tumeur phyllode
1. Lésions galactophoriques
Situées sur toute la hauteur de l’arbre galactophorique :
• Hyperplasies papillaires typiques
• Hyperplasies papillaires atypiques (L.P.C.)
• Adénome dendritique
• Dilatation des grands galactophores = Ectasie galactophorique

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2. Lésions lobulaires
2.1. Lésions lobulaires pures
Hyperplasie multi-focale
• Adénose
Hyperplasie pseudo-tumorale
• Adénomes
o Puberté – péri-ménopause
o Lactation
2.2. Lésions lobulaires complexes
Avec participation des cellules Myo-épithéliales
• Adénose sclérosante
• Adénose sclérosante invasive (LPC)
Avec prédominance du tissu palléal
• Fibro-adénome
• Tumeur dite « phyllode » (LPV)
2.3. Prolifération pure des cellules myo-épithéliales
• Myoépithéliome très rares
3. Lésions lobulo-galactophoriques
• Secondaires au modifications conjonctivo-vasculaires sous-hormono-
dépendance sténosant les galactophores à différentes hauteurs :
o Les Micro-kystes sont fonctionnels puis organiques
o Macro-kystes
• Avec sclérose mastosique post-exsudative ± douloureuse ou/et prédominante
• Le cancer lobulaire « in situ » (L.P.C) représente une lésion précancéreuse dont
la présence est recherchée parmi les lésions dystrophiques mammaires :
o 15 % des patientes porteuses de cancer lobulaire in situ évolueront vers
un cancer invasif du sein.
o Le cancer lobulaire in situ du sein est souvent multifocal voire
multicentrique.
• L.P.C. : lésion précancéreuse du sein

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4. Conduites diagnostics
Schéma : arbre décisionnel en présence d’un nodule mammaire palpable
(P. Bernard)

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Schéma : arbre décisionnel en présence d’un nodule infraclinique du sein ou image nodulaire mammaire
infraclinique visible sur la mammographie et/ou l’échographie
(P. Bernard)

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Schéma : arbre décisionnel en présence d’un écoulement séreux
ou sanglant unicanalaire du sein
(P. Bernard)
Références :
• P.Bernard. Les tumeurs bénignes du sein. In GYNEC. GENE. Tome II.
VIGOT Paris
• M. ESPIE et A. GORINS, Le sein. 2000. ESKA. PARIS