Aucun titre de diapositive - bienvenue sur le site de l`amiform

L’ENTORSE DE LA CHEVILLE
EN PREMIER RECOURS
CHEZ L’ADULTE NON SPORTIF

ASPECTS EPIDÉMIO-MÉDICO-ÉCONOMIQUES
DEFINITION MEDICALE DE L'ENTORSE DE CHEVILLE :
Lésion d'un ligament n'entraînant pas une perte permanente des rapports
normaux d'une articulation. Classiquement, l'entorse de cheville correspond
à une atteinte des ligaments externes entre le tibia, le talus (ancien
astragale) et le calcanéus. Par extension, on entend par entorse de cheville
les entorses de n'importe quelles articulations de la cheville et du pied.
Plusieurs articulations sont concernées :
Articulation talo-crurale (entre le tibia, le talus et le calcanéus)
avec 2 types d'entorses : soit externe (l'entorse classique de loin la plus
fréquente : 90 % des entorses de cheville) soit interne (beaucoup plus rare)
Articulation sous-talienne (entre le talus et le calcanéus) et médio-tarsienne
entre le talus, le naviculaire (ex-scaphoïde tarsien) et le cuboïde : entorse du
médio-pied, souvent liées,
Articulation entre naviculaire, 1er métatarsien et les 3 cunéiformes : entorse
de Lisfranc QUELQUES CHIFFRES :
15 à 20 % des traumatismes sportifs ; 1 cas / 10 000 habitant / jour ;
Coût journalier = 1,2 million euros

Éliminer d'abord une pathologie grave qui va demander une
intervention prioritaire et une orientation vers un SAU hospitalier
Faire un examen clinique complet de la cheville et du pied qui va
permettre de :
•Reconnaître l'articulation atteinte
•Définir avec précision le ligament touché et le type de lésion
•Dénombrer les faisceaux lésés
•Evaluer l'importance de la lésion (simple distension ou rupture qui peut
être partielle ou complète, simple ou multiple).
•Répertorier des lésions :
opas de signes en faveur d’une fracture : malléole latérale, os
naviculaire, 5ème métatarsien
opas de signes en faveur d’une lésion associée : luxation des
tendons fibulaires (contraction contrariée indolore et n’entrainant
pas instabilité), fracture parcellaire du dôme du talus
Conclure par un bilan lésionnel précis qui évaluera le type
d’entorse et sa gravité selon la classification officielle (stades 0 à 3)
PRISE EN CHARGE PRÉDIAGNOSTIQUE DU
TRAUMATISME DE CHEVILLE

Bilan radiologique :
•Clichés simples de cheville (face, profil strict analysant corticale
postérieure de la malléole fibulaire et processus latéral du talus et en
rotation interne 20° (dégageant face latérale du talus, malléole fibulaire
et interligne talo-fibulaire) en recherchant systématiquement un
arrachement du dôme du talus
•Devant le moindre signe de gravité (douleur exquise en regard d’un site de
fracture potentielle)
•Si présence d’au moins un des critères d’Ottawa, démarche pouvant faire
 de 20 % à 30 % la prescription de radiographies (et du coût) :
o> 55 ans,
oincapacité de se mettre en appui,
oimpossibilité de faire 4 pas,
odouleur à la palpation osseuse du bord postérieur (sur une hauteur de
6 cm) ou de la pointe de l’une des 2 malléoles, de l’os naviculaire ou de
la base du 5éme métatarsien

Bilan radiologique (suite) :
•Si suspicion clinique d’une lésion du pied associée : ajouter
radiographies du pied centrées sur le siège de la douleur qui aura été
précisé sur la prescription
•Si doute sur le médio-pied, cliché de 3/4 déroulé latéral du pied ( face
latérale du talus, du calcanéum, du cuboïde et la base du 5ème métatarsien)
•Autres techniques (clichés dynamiques, scanner, échographie,
arthrographie, IRM) : en dehors de l’urgence, du ressort du spécialiste et
généralement réservées à des tableaux chroniques, chirurgicaux ou
concernant des sportifs de haut niveau*:
•Echographie : pour visualiser le ligament atteint et découvrir des lésions
associées (arrachement osseux, lésion tendineuse...). Examen
complémentaire non invasif très utile pour améliorer la précision du
diagnostic d'entorse mais nécessite un échographiste entrainé à la méthode
•IRM : excellente sensibilité mais difficile d’accès dans le contexte de
l’urgence
•Scanner : utile en cas de suspicion de fracture ostéochondrale du dôme ou
d’arrachement osseux