!" & ) #$% *)+, ), -)). 2/ Débuter le traitement : Lovenox 1mg/kg sous cutané (héparine NF si >75ans) + aspirine 250 mg IVD + Corvasal débuter à 1mg/h si TAS ≥ 100 mmHg +/- Ténormine (cf. protocole au verso) 3/ Procéder à l’évaluation pronostique initiale : 2 situations La douleur persiste ou il existe des signes de gravité : • Signes d’Insuffisance ventriculaire gauche • Et/ou troubles du rythme ventriculaire menaçants • Et/ou sous décalage du segment ST ≥ 3 mm dans ≥ 2 dérivations % % % * # 0 %( $% %( 1/ Diagnostic de syndrome coronarien aigu évoqué devant : • Une séméiologie angineuse typique de repos avec une douleur de plus de 20 min ou 2 épisodes douloureux de moins de 20 min durant les 48 dernières heures surtout sur un terrain à risque ou chez un coronarien connu, avec éventuelles modification ECG • Ou une séméiologie évocatrice ou typique d’angor chez un patient sans antécédents coronariens associée à la présence d’un sous-décalage du segment ST ≥ 1mm dans ≥ 2 dérivations en l’absence de BBG • En l’absence de signes ECG d’infarctus myocardique aigu (absence de sus-décalage de ST >1mm persistant plus de 20 min ≥ %( -)) %( # & ! !! ' *(% # % +/, ), -)). ( !" ##$ "!% & " )* )+" "! % ! " ) * * La douleur a cédé et il n’existe pas de signes de gravité : • Pas de signes d’Insuffisance ventriculaire gauche • Pas de troubles du rythme ventriculaire menaçants • Pas du sous décalage du segment ST ≥ 3 mm dans ≥ 2 dérivations ' & ( ! Initier le traitement éventuel des complications rythmiques ou hémodynamiques ( !$% ! & *% & " )* )+" "! % ! " ) * * Adapté de : ( ! - Recommandations ESC décembre 2003 - Recommandations ACC AHA Octobre 2002 ( (( *( ( 0 %1 SAMU 38 EMX/PL/GD • • • 2 3 !2 1 !' ASPEGIC® : 250 mg IV(ou per os) LOVENOX® (énoxaparine) pour les patients de moins de 75 ans: 4( ( 1 5 %2 15/03/2004 ® Injection sous-cutanée de 1mg/kg (100 UI/kg ou 0,1 ml/10kg) de LOVENOX (seringue de 100 mg : 10 000 UI/1 ml piston noir) sans dépasser 100 mg HEPARINE® : pour les patients de plus de 75 ans : - bolus 60 UI/kg IV(sans dépasser 4000 UI), préparation : 5000 UI / 1 ml, seringue à insuline (0,1ml=500UI) - relais au PSE 12 UI/kg/h IV ; préparation 20 000 UI / 4 ml + 16 ml EPPI, seringue de 50 ml (1000 UI/ml). - • DERIVES NITRES : • TENORMINE® : - CORVASAL débuter à 1mg/h (augmenter par palier de 0,2 mg/h et max 1,6 mg/h) à adapter en fonction de la clinique et de l’hémodynamique - - Critères d’inclusion ( % % 6 *% ( % % 6 *% 7 +.), 8) 9: % ( *(# % 7 +)), 5 $ '&#)" ,(" ! - ( Critères d’exclusion ( % % ; * ($ % 6( * ( % <*% = $ #01 0 ( 13 1& & & 19 : 0% ( % (?# *@?A ?#<* ( 00 % # #( # ( * *# 4 % *# %(= > % -% % % %$ ( (95% % ? 9 0 %*5 0 9%( 9 <*%( ?( * 4 %((4 B%( : 5% % : * % *?# %( *# %(0 09 <*%((4 B%( # %( *( *( * *# % = : 50 (?# ( * *# %> 9 9 5 : 5% $ % C 5% # : % 50 %= D E)? , 5 > : 0 % ( %# # % . , /0 1 - ' "(* &" ) ( (" ! - $ <*%> '2(* &" ) Si 2 Oui : Administration possible de TENORMINE /5$% /5 *%(3 # % %% ( *4 %# # # % ( 0% % % A # 6F % B(<*% # G D E)?05 = > & % *4 %# % /5$% /5 *%(3 # % % +)5 *%(0# *( (G %(% 7 H), 5 % (# 7 +-),) % %#(( % # (% 4 % 3&