prise en charge des syndromes coronariens aigus sans sus

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1/ Diagnostic de syndrome coronarien aigu évoqué devant
:
• Une séméiologie angineuse typique de repos avec une douleur de plus de 20 min ou 2 épisodes douloureux de moins de 20
min durant les 48 dernières heures surtout sur un terrain à risque ou chez un coronarien connu, avec éventuelles modification
ECG
• Ou une séméiologie évocatrice ou typique d’angor chez un patient sans antécédents coronariens associée à la présence d’un
sous-décalage du segment ST ≥ 1mm dans ≥ 2 dérivations en l’absence de BBG
• En l’absence de signes ECG d’infarctus myocardique aigu (absence de sus-décalage de ST >1mm persistant plus de 20 min
≥
2/ Débuter le traitement
: Lovenox 1mg/kg sous cutané (héparine NF si >75ans) + aspirine 250 mg IVD + Corvasal débuter à
1mg/h si TAS
≥
100 mmHg +/
-
Ténormine (cf. protocole au verso)
3/ Procéder à l’évaluation pronostique initiale : 2 situations
La douleur persiste ou il existe des signes de gravité :
• Signes d’Insuffisance ventriculaire gauche
• Et/ou troubles du rythme ventriculaire menaçants
• Et/ou sous décalage du segment ST ≥ 3 mm dans ≥ 2
dérivations
La douleur a cédé et il n’existe pas de signes de gravité :
• Pas de signes d’Insuffisance ventriculaire gauche
• Pas de troubles du rythme ventriculaire menaçants
• Pas du sous décalage du segment ST ≥ 3 mm dans ≥ 2
dérivations
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Initier le traitement éventuel des complications rythmiques ou
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Adapté de : - Recommandations ESC décembre 2003
- Recommandations ACC AHA Octobre 2002

• ASPEGIC
®
: 250 mg IV(ou per os)
• LOVENOX
®
(énoxaparine) pour les patients de moins de 75 ans:
- Injection sous-cutanée de 1mg/kg (100 UI/kg ou 0,1 ml/10kg) de LOVENOX
®
(seringue de 100 mg : 10 000 UI/1 ml piston noir) sans dépasser 100 mg
• HEPARINE
®
: pour les patients de plus de 75 ans :
- bolus 60 UI/kg IV(sans dépasser 4000 UI), préparation : 5000 UI / 1 ml, seringue à insuline (0,1ml=500UI)
- relais au PSE 12 UI/kg/h IV ; préparation 20 000 UI / 4 ml + 16 ml EPPI, seringue de 50 ml (1000 UI/ml).
• DERIVES NITRES :
- CORVASAL débuter à 1mg/h (augmenter par palier de 0,2 mg/h et max 1,6 mg/h) à adapter en fonction de la clinique et de l’hémodynamique
• TENORMINE
®
:
SAMU 38
EMX/PL/GD
15/03/2004
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Si
2
Oui
: Administration possible de TENORMINE
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