SSR 2010 Dossier du Patient Résultats indicateur Tenue du dossier

SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Tenue du dossier Patient
Etablissement : CRF SAINT - BLANCARD (320784333)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui Résultats établissement
Score de qualité de la tenue du dossier patient
Valeur de l'indicateur
Moyenne : 97
Intervalle de confiance à 95% : [96 - 98]
La qualité de la tenue d'un dossier est d'autant plus grande que le score est proche de 100.
Dossiers évalués 80
Autres caractéristiques statistiques du score : Médiane = 100 Min = 83 Max = 100 Ecart-type = 5.06
Présence des coordonnées du médecin désigné par le patient Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 0
Nom du médecin désigné par le patient non retrouvé 0
Nom du médecin désigné par le patient retrouvé mais absence de
Coordonnées du médecin désigné par le patient 0
Présence des documents médicaux relatifs à l'admission Dossiers évalués :80
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Détails de la non-conformité 12
Pour les patients provenant d'une unité d'hospitalisation, absence de (*) 8
Compte rendu d'hospitalisation 2
Compte rendu opératoire 7
Pour les patients ne provenant pas d'une unité d'hospitalisation, absence de 4
Demande argumentée du médecin adresseur 4
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Examen médical d'entrée renseigné Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 4
Absence de (*)
Antécédents 0
Anamnèse 0
Traitement habituel 4
Examen clinique initial 0
Conclusions de l'examen clinique initial 0
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Evaluation de l'autonomie renseignée Dossiers évalués :80
Evaluation sociale renseignée Dossiers évalués :80
Evaluation psychologique renseignée Dossiers évalués :80
Projet thérapeutique renseigné Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 0
Projet thérapeutique non retrouvé 0
Projet thérapeutique retrouvé mais absence de
Trace de l'élaboration du projet par une équipe pluridisciplinaire ou en concertation avec les professionnels
participant à la prise en charge du patient 0
Participation ou accord du patient à son projet thérapeutique mentionné Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 0
Projet thérapeutique non retrouvé 0
Projet thérapeutique retrouvé mais absence de
Trace de la participation ou de l'accord du patient à son projet thérapeutique 0
Au moins une réunion pluri-professionnelle tracée Dossiers évalués :80
Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l'hospitalisation Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 0
Prescription(s) médicamenteuse(s) non retrouvée(s) 0
Prescription(s) médicamenteuse(s) retrouvée(s) mais absence de (*)
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Nom et prénom du patient 0
Date de prescription 0
Signature du prescripteur 0
Nom du prescripteur 0
Dénomination des médicaments 0
Posologie 0
Voie d'administration 0
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Rédaction d'un traitement de sortie Dossiers évalués :73
Détails de la non-conformité 15
Traitement de sortie non retrouvé 0
Traitement de sortie retrouvé mais absence de (*)
Nom et prénom du patient 0
Date de prescription 0
Nom du médecin 0
Dénomination des médicaments 0
Posologie 0
Voie d'administration 1
Durée du traitement 14
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation comprenant les éléments nécessaires à la coordination en aval Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 2
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation non retrouvé 0
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation retrouvé mais absence de (*)
Identité du médecin destinataire 0
Référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) 2
Synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge) 0
Trace écrite d'un traitement de sortie 0
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Dossier organisé et classé Dossiers évalués :80
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Dossiers traités
Nb %
Retrouvés et évalués 80 100%
Dossiers non évalués
Dossiers exclus pour cause d'incohérence PMSI 0 0%
Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées 0 0%
Non retrouvés 0 0%
Total 80 100%
Patients et séjours pris en compte pour l'indicateur
Age (en années)
Moyenne = 63,02 Ecart-type = 17,89
Médiane = 65,00
Min = 20 Max = 88
Nb %
Moins de 18 ans 0 0
De 18 à 44 ans 11 14
De 45 à 64 ans 28 35
De 65 à 84 ans 35 44
85 ans ou plus 6 8
Total 80 100
Sexe
Nb %
Masculin 43 54
Féminin 37 46
Total 80 100
Catégorie majeure clinique des séjours pris en compte pour l'indicateur
N° CMC Libelle CMC Nb %
01 Affections de l'appareil respiratoire 0 0
02 Affections de l'appareil circulatoire 0 0
12 Affections du système nerveux 21 26
13 Troubles mentaux et du comportement 11 14
14 Affections de la peau et des organes des sens 0 0
15 Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires 0 0
16 Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 25 31
17 Affections traumatiques du système ostéoarticulaire 22 28
18 Amputations 1 1
20 Soins palliatifs 0 0
40 Réadaptation et réinsertion 0 0
50 Affections nutritionnelles 0 0
60 Autres affections 0 0
90 Erreur 0 0
CMC Inconnue 0 0
Total 80 100
Informatisation des séjours pris en compte pour l'indicateur
Nb %
Oui 80 100
Non 0 0
Partiellement 0 0
Total 80 100
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SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation
Etablissement : CRF SAINT - BLANCARD (320784333)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui Résultats établissement
Nombre de dossiers exclus = 0
Nombre de dossiers évalués = 80
Niveau 1
le courrier de fin d'hospitalisation est envoyé dans un délai inférieur ou égal à 8 jours (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité 80 soit 100%
Intervalle de confiance à 95% [100% - 100%]
Niveau 2
le courrier de fin d'hospitalisation comprend les éléments nécessaires à la coordination en aval et est envoyé dans un délai inférieur ou égal à 8 jours (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité 78 soit 98%
Intervalle de confiance à 95% [94% - 100%]
Lorsque le courrier n'est pas retrouvé, par convention, le délai d'envoi est considéré supérieur à 8 jours.
Détails de la non-conformité 2
Courrier de fin d'hospitalisation non retrouvé 0
Courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval" mais avec "un délai inférieur ou égal 8 jours" 2
Courrier de fin d'hospitalisation "avec les éléments nécessaires à la coordination en aval" mais avec "un délai supérieur à 8 jours" 0
Courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval" et avec "un délai supérieur à 8 jours" 0
Si courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval", absence de (*)
L'identité du medecin destinataire 0
Une référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) 2
Une synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge) 0
Une trace écrite d'un traitement de sortie 0
(*) Un courrier peut avoir plusieurs éléments manquants
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