SSR 2010 Dossier du Patient Résultats indicateur Tenue du dossier

SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Tenue du dossier Patient
Etablissement : SSR DOMAINE DE LA CADENE (310786702)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui
Résultats établissement
Score de qualité de la tenue du dossier patient
Valeur de l'indicateur
Moyenne : 85
Intervalle de confiance à 95% : [83 - 87]
La qualité de la tenue d'un dossier est d'autant plus grande que le score est proche de 100.
Dossiers évalués 80
Autres caractéristiques statistiques du score : Médiane = 85 Min = 46
Max = 100
Ecart-type = 9.26
Présence des coordonnées du médecin désigné par le patient
Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité
14
Nom du médecin désigné par le patient non retrouvé
10
Nom du médecin désigné par le patient retrouvé mais absence de
Coordonnées du médecin désigné par le patient
Présence des documents médicaux relatifs à l'admission
4
Dossiers évalués :80
SSR 2010 Dossier du Patient
1 / 12
Détails de la non-conformité
33
Pour les patients provenant d'une unité d'hospitalisation, absence de (*)
30
Compte rendu d'hospitalisation
4
Compte rendu opératoire
29
Pour les patients ne provenant pas d'une unité d'hospitalisation, absence de
3
Demande argumentée du médecin adresseur
3
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Examen médical d'entrée renseigné
Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité
2
Absence de (*)
Antécédents
0
Anamnèse
0
Traitement habituel
1
Examen clinique initial
1
Conclusions de l'examen clinique initial
1
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Evaluation de l'autonomie renseignée
Dossiers évalués :80
Evaluation sociale renseignée
Dossiers évalués :80
Evaluation psychologique renseignée
Dossiers évalués :80
Projet thérapeutique renseigné
Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité
5
Projet thérapeutique non retrouvé
0
Projet thérapeutique retrouvé mais absence de
Trace de l'élaboration du projet par une équipe pluridisciplinaire ou en concertation avec les professionnels
participant à la prise en charge du patient
5
Participation ou accord du patient à son projet thérapeutique mentionné
Détails de la non-conformité
Dossiers évalués :80
69
Projet thérapeutique non retrouvé
0
Projet thérapeutique retrouvé mais absence de
Trace de la participation ou de l'accord du patient à son projet thérapeutique
69
Au moins une réunion pluri-professionnelle tracée
Dossiers évalués :80
Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l'hospitalisation
Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité
0
Prescription(s) médicamenteuse(s) non retrouvée(s)
SSR 2010 Dossier du Patient
0
2 / 12
Prescription(s) médicamenteuse(s) retrouvée(s) mais absence de (*)
Nom et prénom du patient
0
Date de prescription
0
Signature du prescripteur
0
Nom du prescripteur
0
Dénomination des médicaments
0
Posologie
0
Voie d'administration
0
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Rédaction d'un traitement de sortie
Dossiers évalués :67
Détails de la non-conformité
4
Traitement de sortie non retrouvé
4
Traitement de sortie retrouvé mais absence de (*)
Nom et prénom du patient
0
Date de prescription
0
Nom du médecin
0
Dénomination des médicaments
0
Posologie
0
Voie d'administration
0
Durée du traitement
0
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation comprenant les éléments nécessaires à la coordination en aval
Détails de la non-conformité
Dossiers évalués :80
4
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation non retrouvé
0
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation retrouvé mais absence de (*)
Identité du médecin destinataire
0
Référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie)
1
Synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge)
0
Trace écrite d'un traitement de sortie
3
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Dossier organisé et classé
Dossiers évalués :80
SSR 2010 Dossier du Patient
3 / 12
Dossiers traités
Nb
%
Retrouvés et évalués
92
100%
Dossiers exclus pour cause d'incohérence PMSI
0
0%
0
0%
Dossiers non évalués Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées
Non retrouvés
0
0%
Total
92
100%
Patients et séjours pris en compte pour l'indicateur
Age (en années)
Sexe
Moyenne = 83,39 Ecart-type = 8,64
Médiane = 84,00
Min = 53 Max = 102
Nb
%
Moins de 18 ans
0
0
De 18 à 44 ans
0
0
De 45 à 64 ans
3
4
De 65 à 84 ans
38
48
85 ans ou plus
39
49
Total
80
100
Nb
%
Masculin
15
19
Féminin
65
81
Total
80
100
Catégorie majeure clinique des séjours pris en compte pour l'indicateur
N° CMC
Libelle CMC
Nb
%
01
Affections de l'appareil respiratoire
3
4
02
Affections de l'appareil circulatoire
9
11
12
Affections du système nerveux
11
14
13
Troubles mentaux et du comportement
2
3
14
Affections de la peau et des organes des sens
1
1
15
Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires
4
5
16
Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire
11
14
17
Affections traumatiques du système ostéoarticulaire
21
26
18
Amputations
1
1
20
Soins palliatifs
11
14
40
Réadaptation et réinsertion
1
1
50
Affections nutritionnelles
1
1
60
Autres affections
4
5
90
Erreur
0
0
CMC Inconnue
0
0
Total
80
100
Informatisation des séjours pris en compte pour l'indicateur
Nb
%
Oui
80
100
0
Non
0
Partiellement
0
0
Total
80
100
SSR 2010 Dossier du Patient
4 / 12
SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation
Etablissement : SSR DOMAINE DE LA CADENE (310786702)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui
Résultats établissement
Nombre de dossiers exclus =
12
Nombre de dossiers évalués =
80
Niveau 1
le courrier de fin d'hospitalisation est envoyé dans un délai inférieur ou égal à 8 jours (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité
73 soit 91%
Intervalle de confiance à 95%
[85% - 97%]
Niveau 2
le courrier de fin d'hospitalisation comprend les éléments nécessaires à la coordination en aval et est envoyé dans un délai inférieur ou égal à 8 jours (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité
70 soit 88%
Intervalle de confiance à 95%
[80% - 95%]
Lorsque le courrier n'est pas retrouvé, par convention, le délai d'envoi est considéré supérieur à 8 jours.
Détails de la non-conformité
10
Courrier de fin d'hospitalisation non retrouvé
0
Courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval" mais avec "un délai inférieur ou égal 8 jours"
3
Courrier de fin d'hospitalisation "avec les éléments nécessaires à la coordination en aval" mais avec "un délai supérieur à 8 jours"
6
Courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval" et avec "un délai supérieur à 8 jours"
1
Si courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval", absence de (*)
L'identité du medecin destinataire
0
Une référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie)
1
Une synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge)
0
Une trace écrite d'un traitement de sortie
3
(*) Un courrier peut avoir plusieurs éléments manquants
SSR 2010 Dossier du Patient
5 / 12
Dossiers traités
Nb
%
Retrouvés et évalués
92
100%
Dossiers exclus pour cause d'incohérence PMSI
0
0%
0
0%
Dossiers non évalués Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées
Non retrouvés
0
0%
Total
92
100%
Patients et séjours pris en compte pour l'indicateur
Age (en années)
Sexe
Moyenne = 84,36 Ecart-type = 8,15
Médiane = 85,00
Min = 53 Max = 102
Nb
%
Moins de 18 ans
0
0
De 18 à 44 ans
0
0
De 45 à 64 ans
2
3
De 65 à 84 ans
35
44
85 ans ou plus
43
54
Total
80
100
Nb
%
Masculin
11
14
Féminin
69
86
Total
80
100
Catégorie majeure clinique des séjours pris en compte pour l'indicateur
N° CMC
Libelle CMC
Nb
%
01
Affections de l'appareil respiratoire
3
4
02
Affections de l'appareil circulatoire
9
11
12
Affections du système nerveux
10
13
13
Troubles mentaux et du comportement
3
4
14
Affections de la peau et des organes des sens
1
1
15
Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires
4
5
16
Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire
11
14
17
Affections traumatiques du système ostéoarticulaire
29
36
18
Amputations
2
3
20
Soins palliatifs
3
4
40
Réadaptation et réinsertion
1
1
50
Affections nutritionnelles
0
0
60
Autres affections
4
5
90
Erreur
0
0
CMC Inconnue
0
0
Total
80
100
Informatisation des séjours pris en compte pour l'indicateur
Nb
%
Oui
80
100
0
Non
0
Partiellement
0
0
Total
80
100
SSR 2010 Dossier du Patient
6 / 12
SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Traçabilité de l'évaluation de la douleur
Etablissement : SSR DOMAINE DE LA CADENE (310786702)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui
Résultats établissement
Pourcentage de séjours pour lesquels :
le résultat d'au moins une évaluation de la douleur est documenté dans le dossier du patient non algique
OU
les résultats d'au moins deux évaluations (dont une mesure diagnostique et une mesure de suivi) de la douleur sont documentés dans le dossier du patient algique
Nombre de dossiers évalués
80
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité
64 soit 80%
Intervalle de confiance à 95%
[71% - 89%]
Détails de la traçabilité de l'évaluation de la douleur avec une échelle
Nb
%
Un résultat de mesure de la douleur avec échelle dans le dossier du patient non algique
7
9%
Deux résultats de mesure de la douleur avec échelle dans le dossier du patient algique (dont une
mesure diagnostique et une mesure de suivi)
57
71%
Pas de traçabilité de la douleur avec une échelle
16
20%
80
100%
Total
Détails de la non-conformité
16
Aucune "mesure diagnostique" de la douleur
5
Une "mesure diagnostique" de la douleur sans échelle
6
Une "mesure diagnostique" de la douleur avec échelle ET pas de "mesure de suivi" de la douleur chez le patient algique
1
Une "mesure diagnostique" de la douleur avec échelle ET une "mesure de suivi" de la douleur sans échelle chez le patient algique
4
SSR 2010 Dossier du Patient
7 / 12
Dossiers traités
Nb
%
Retrouvés et évalués
92
100%
Dossiers exclus pour cause d'incohérence PMSI
0
0%
0
0%
Dossiers non évalués Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées
Non retrouvés
0
0%
Total
92
100%
Patients et séjours pris en compte pour l'indicateur
Age (en années)
Sexe
Moyenne = 83,39 Ecart-type = 8,64
Médiane = 84,00
Min = 53 Max = 102
Nb
%
Moins de 18 ans
0
0
De 18 à 44 ans
0
0
De 45 à 64 ans
3
4
De 65 à 84 ans
38
48
85 ans ou plus
39
49
Total
80
100
Nb
%
Masculin
15
19
Féminin
65
81
Total
80
100
Catégorie majeure clinique des séjours pris en compte pour l'indicateur
N° CMC
Libelle CMC
Nb
%
01
Affections de l'appareil respiratoire
3
4
02
Affections de l'appareil circulatoire
9
11
12
Affections du système nerveux
11
14
13
Troubles mentaux et du comportement
2
3
14
Affections de la peau et des organes des sens
1
1
15
Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires
4
5
16
Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire
11
14
17
Affections traumatiques du système ostéoarticulaire
21
26
18
Amputations
1
1
20
Soins palliatifs
11
14
40
Réadaptation et réinsertion
1
1
50
Affections nutritionnelles
1
1
60
Autres affections
4
5
90
Erreur
0
0
CMC Inconnue
0
0
Total
80
100
Informatisation des séjours pris en compte pour l'indicateur
Nb
%
Oui
80
100
0
Non
0
Partiellement
0
0
Total
80
100
SSR 2010 Dossier du Patient
8 / 12
SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Dépistage des troubles nutritionnels
Etablissement : SSR DOMAINE DE LA CADENE (310786702)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui
Résultats établissement
Nombre de dossiers exclus
11
Nombre de dossiers évalués
80
Niveau 1
Poids noté dans le dossier à l'admission, accompagné d'une mesure du poids dans les quinze jours suivant la première mesure (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux
critères de qualité
33 soit 41%
Intervalle de confiance à 95%
[30% - 52%]
Niveau 2
Poids à l'admission, accompagné d'une mesure du poids dans les quinze jours suivant la première mesure ET Indice de Masse Corporelle (IMC)
OU
poids à l'admission, accompagné d'une mesure du poids dans les quinze jours suivant la première mesure ET variation du poids avant
l'hospitalisation (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux
critères de qualité
27 soit 34%
Intervalle de confiance à 95%
[23% - 44%]
Niveau 3
Poids à l'admission, accompagné d'une mesure du poids dans les quinze jours suivant la première mesure ET IMC ET variation du poids avant
l'hospitalisation (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux
critères de qualité
14 soit 18%
Intervalle de confiance à 95%
[9% - 26%]
Détails de la non-conformité
66
Poids noté dans le dossier à l'admission non retrouvé (*)
23
Poids noté dans le dossier à l'admission retrouvé mais absence de
Mesure du poids dans les 15 jours suivant la 1ère mesure
24
Absence de (*)
Variation du poids avant l'admission notée dans le dossier
25
IMC noté dans le dossier
26
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
SSR 2010 Dossier du Patient
9 / 12
Dossiers traités
Nb
%
Retrouvés et évalués
92
100%
Dossiers exclus pour cause d'incohérence PMSI
0
0%
0
0%
Dossiers non évalués Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées
Non retrouvés
0
0%
Total
92
100%
Patients et séjours pris en compte pour l'indicateur
Age (en années)
Sexe
Moyenne = 84,75 Ecart-type = 7,76
Médiane = 85,00
Min = 53 Max = 102
Nb
%
Moins de 18 ans
0
0
De 18 à 44 ans
0
0
De 45 à 64 ans
1
1
De 65 à 84 ans
36
45
85 ans ou plus
43
54
Total
80
100
Nb
%
Masculin
12
15
Féminin
68
85
Total
80
100
Catégorie majeure clinique des séjours pris en compte pour l'indicateur
N° CMC
Libelle CMC
Nb
%
01
Affections de l'appareil respiratoire
3
4
02
Affections de l'appareil circulatoire
9
11
12
Affections du système nerveux
11
14
13
Troubles mentaux et du comportement
3
4
14
Affections de la peau et des organes des sens
1
1
15
Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires
4
5
16
Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire
12
15
17
Affections traumatiques du système ostéoarticulaire
29
36
18
Amputations
2
3
20
Soins palliatifs
0
0
40
Réadaptation et réinsertion
1
1
50
Affections nutritionnelles
1
1
60
Autres affections
4
5
90
Erreur
0
0
CMC Inconnue
0
0
Total
80
100
Informatisation des séjours pris en compte pour l'indicateur
Nb
%
Oui
80
100
0
Non
0
Partiellement
0
0
Total
80
100
SSR 2010 Dossier du Patient
10 / 12
SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Traçabilité de l'évaluation du risque d'escarre
Etablissement : SSR DOMAINE DE LA CADENE (310786702)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui
Résultats établissement
Nombre de dossiers exclus =
0
Nombre de dossiers évalués =
80
Patients ayant eu une évaluation du risque d'escarre par une échelle ou un jugement clinique dans les 7 jours suivant l'admission et comportant une conclusion vis-à-vis de ce
risque (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité
74 soit 93%
Intervalle de confiance à 95%
[87% - 98%]
Détails de la non-conformité
6
Evaluation du risque d'escarre non retrouvée
6
Evaluation retrouvée mais absence de
Conclusion vis-à-vis du risque d'escarre pour le patient
0
Pour information : nombre d'évaluations réalisées avec une échelle
73
SSR 2010 Dossier du Patient
11 / 12
Dossiers traités
Nb
%
Retrouvés et évalués
92
100%
Dossiers exclus pour cause d'incohérence PMSI
0
0%
0
0%
Dossiers non évalués Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées
Non retrouvés
0
0%
Total
92
100%
Patients et séjours pris en compte pour l'indicateur
Age (en années)
Sexe
Moyenne = 83,39 Ecart-type = 8,64
Médiane = 84,00
Min = 53 Max = 102
Nb
%
Moins de 18 ans
0
0
De 18 à 44 ans
0
0
De 45 à 64 ans
3
4
De 65 à 84 ans
38
48
85 ans ou plus
39
49
Total
80
100
Nb
%
Masculin
15
19
Féminin
65
81
Total
80
100
Catégorie majeure clinique des séjours pris en compte pour l'indicateur
N° CMC
Libelle CMC
Nb
%
01
Affections de l'appareil respiratoire
3
4
02
Affections de l'appareil circulatoire
9
11
12
Affections du système nerveux
11
14
13
Troubles mentaux et du comportement
2
3
14
Affections de la peau et des organes des sens
1
1
15
Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires
4
5
16
Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire
11
14
17
Affections traumatiques du système ostéoarticulaire
21
26
18
Amputations
1
1
20
Soins palliatifs
11
14
40
Réadaptation et réinsertion
1
1
50
Affections nutritionnelles
1
1
60
Autres affections
4
5
90
Erreur
0
0
CMC Inconnue
0
0
Total
80
100
Informatisation des séjours pris en compte pour l'indicateur
Nb
%
Oui
80
100
0
Non
0
Partiellement
0
0
Total
80
100
SSR 2010 Dossier du Patient
12 / 12