SSR 2010 Dossier du Patient Résultats indicateur Tenue du dossier

SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Tenue du dossier Patient
Etablissement : SSR DOMAINE DE LA CADENE (310786702)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui Résultats établissement
Score de qualité de la tenue du dossier patient
Valeur de l'indicateur
Moyenne : 85
Intervalle de confiance à 95% : [83 - 87]
La qualité de la tenue d'un dossier est d'autant plus grande que le score est proche de 100.
Dossiers évalués 80
Autres caractéristiques statistiques du score : Médiane = 85 Min = 46 Max = 100 Ecart-type = 9.26
Présence des coordonnées du médecin désigné par le patient Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 14
Nom du médecin désigné par le patient non retrouvé 10
Nom du médecin désigné par le patient retrouvé mais absence de
Coordonnées du médecin désigné par le patient 4
Présence des documents médicaux relatifs à l'admission Dossiers évalués :80
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Détails de la non-conformité 33
Pour les patients provenant d'une unité d'hospitalisation, absence de (*) 30
Compte rendu d'hospitalisation 4
Compte rendu opératoire 29
Pour les patients ne provenant pas d'une unité d'hospitalisation, absence de 3
Demande argumentée du médecin adresseur 3
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Examen médical d'entrée renseigné Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 2
Absence de (*)
Antécédents 0
Anamnèse 0
Traitement habituel 1
Examen clinique initial 1
Conclusions de l'examen clinique initial 1
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Evaluation de l'autonomie renseignée Dossiers évalués :80
Evaluation sociale renseignée Dossiers évalués :80
Evaluation psychologique renseignée Dossiers évalués :80
Projet thérapeutique renseigné Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 5
Projet thérapeutique non retrouvé 0
Projet thérapeutique retrouvé mais absence de
Trace de l'élaboration du projet par une équipe pluridisciplinaire ou en concertation avec les professionnels
participant à la prise en charge du patient 5
Participation ou accord du patient à son projet thérapeutique mentionné Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 69
Projet thérapeutique non retrouvé 0
Projet thérapeutique retrouvé mais absence de
Trace de la participation ou de l'accord du patient à son projet thérapeutique 69
Au moins une réunion pluri-professionnelle tracée Dossiers évalués :80
Rédaction des prescriptions médicamenteuses établies pendant l'hospitalisation Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 0
Prescription(s) médicamenteuse(s) non retrouvée(s) 0
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Prescription(s) médicamenteuse(s) retrouvée(s) mais absence de (*)
Nom et prénom du patient 0
Date de prescription 0
Signature du prescripteur 0
Nom du prescripteur 0
Dénomination des médicaments 0
Posologie 0
Voie d'administration 0
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Rédaction d'un traitement de sortie Dossiers évalués :67
Détails de la non-conformité 4
Traitement de sortie non retrouvé 4
Traitement de sortie retrouvé mais absence de (*)
Nom et prénom du patient 0
Date de prescription 0
Nom du médecin 0
Dénomination des médicaments 0
Posologie 0
Voie d'administration 0
Durée du traitement 0
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation comprenant les éléments nécessaires à la coordination en aval Dossiers évalués :80
Détails de la non-conformité 4
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation non retrouvé 0
Courrier de fin d'hospitalisation ou compte rendu d'hospitalisation retrouvé mais absence de (*)
Identité du médecin destinataire 0
Référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) 1
Synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge) 0
Trace écrite d'un traitement de sortie 3
(*) Un dossier peut avoir plusieurs causes de non-conformité
Dossier organisé et classé Dossiers évalués :80
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Dossiers traités
Nb %
Retrouvés et évalués 92 100%
Dossiers non évalués
Dossiers exclus pour cause d'incohérence PMSI 0 0%
Dossiers exclus car le patient ne souhaite pas que les données le concernant soient exploitées 0 0%
Non retrouvés 0 0%
Total 92 100%
Patients et séjours pris en compte pour l'indicateur
Age (en années)
Moyenne = 83,39 Ecart-type = 8,64
Médiane = 84,00
Min = 53 Max = 102
Nb %
Moins de 18 ans 0 0
De 18 à 44 ans 0 0
De 45 à 64 ans 3 4
De 65 à 84 ans 38 48
85 ans ou plus 39 49
Total 80 100
Sexe
Nb %
Masculin 15 19
Féminin 65 81
Total 80 100
Catégorie majeure clinique des séjours pris en compte pour l'indicateur
N° CMC Libelle CMC Nb %
01 Affections de l'appareil respiratoire 3 4
02 Affections de l'appareil circulatoire 9 11
12 Affections du système nerveux 11 14
13 Troubles mentaux et du comportement 2 3
14 Affections de la peau et des organes des sens 1 1
15 Hémopathies malignes et affections des organes digestifs et génito-urinaires 4 5
16 Affections non traumatiques du système ostéoarticulaire 11 14
17 Affections traumatiques du système ostéoarticulaire 21 26
18 Amputations 1 1
20 Soins palliatifs 11 14
40 Réadaptation et réinsertion 1 1
50 Affections nutritionnelles 1 1
60 Autres affections 4 5
90 Erreur 0 0
CMC Inconnue 0 0
Total 80 100
Informatisation des séjours pris en compte pour l'indicateur
Nb %
Oui 80 100
Non 0 0
Partiellement 0 0
Total 80 100
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SSR 2010 Dossier du Patient
Indicateur : Délai d'envoi du courrier de fin d'hospitalisation
Etablissement : SSR DOMAINE DE LA CADENE (310786702)
Type de résultat : Résultats du protocole HAS
Sources : Données 2010
Recueil obligatoire : Oui Résultats établissement
Nombre de dossiers exclus = 12
Nombre de dossiers évalués = 80
Niveau 1
le courrier de fin d'hospitalisation est envoyé dans un délai inférieur ou égal à 8 jours (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité 73 soit 91%
Intervalle de confiance à 95% [85% - 97%]
Niveau 2
le courrier de fin d'hospitalisation comprend les éléments nécessaires à la coordination en aval et est envoyé dans un délai inférieur ou égal à 8 jours (en %)
Valeur de l'indicateur
Nombre et pourcentage de dossiers répondant aux critères de
qualité 70 soit 88%
Intervalle de confiance à 95% [80% - 95%]
Lorsque le courrier n'est pas retrouvé, par convention, le délai d'envoi est considéré supérieur à 8 jours.
Détails de la non-conformité 10
Courrier de fin d'hospitalisation non retrouvé 0
Courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval" mais avec "un délai inférieur ou égal 8 jours" 3
Courrier de fin d'hospitalisation "avec les éléments nécessaires à la coordination en aval" mais avec "un délai supérieur à 8 jours" 6
Courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval" et avec "un délai supérieur à 8 jours" 1
Si courrier de fin d'hospitalisation "sans les éléments nécessaires à la coordination en aval", absence de (*)
L'identité du medecin destinataire 0
Une référence aux dates du séjour (date d'entrée et date de sortie) 1
Une synthèse du séjour (contenu médical sur la prise en charge) 0
Une trace écrite d'un traitement de sortie 3
(*) Un courrier peut avoir plusieurs éléments manquants
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