Compte rendu réunion Vienne

Groupe d’Echanges de Pratiques RMCVienne Réunion AVK - 04/06/2015
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Cas clinique 1 :
o Ordo INR 72h après instauration du ttt et 1 fois par semaine pendant 3 semaines
o N° de Téléphone patient et IDE possédé par le MT
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Cas clinique 2 :
o Allo MT
o Allo patient (CAT selon recommandation HAS 2008), interroger sur signes
hémorragiques (gingivorragie, TC, épistaxis …)
o Nécessité de vitamine K … (comment se la procurer ? (ordo prête ? ordo SAMU ?
ordo maison médicale de garde ?)
o Allo pharmacien
o Prévenir l’entourage
o En conclusion : pas d’INR le samedi matin + améliorer communication inter
professionnelle ! (contact MT/IDE/famille du patient)
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Cas clinique 3 :
o 2 ordo (1 pour pharmacien et une pour labo)
o 1 cp par jour pendant 3 jours puis INR
o Noter INR cible sur l’ordonnance
o INR 1 fois par semaine pdt 15 jours puis 1 fois tous les 15 jours pendant 1 mois puis 1
fois par mois
o Fiche consigne au patient, info sur l’alimentation
o Education thérapeutique par le pharmacien !!!
o Régime par diététicienne
o BCP d’informations pour la première fois ++++ = le reconvoquer !
1/ Rôle des IDE Libérales :
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Administrations des ttt, ATTENTION aux interactions et à l’alimentation des patients !
Préparation des dosages (se baser sur l’ordo initiale des médecins mais adapter selon
l’évolution de l’INR)
ATTENTION aux différentes ordonnances (synthétiser tout sur la même et trier le ttt du
patient)
Tri selon le stock du patient, date péremption des ttt
Programmer les dates de prises de sang d’INR
Sur le prélèvement (noter objectif + POSO EN COURS +++)
Ecrire les résultats dans le carnet d’INR
Donner le ttt le soir pour adapter la poso selon l’INR du jour
Qualité du prélèvement sanguin (respect du volume minimal, température dans la voiture,
remplir correctement la fiche patient (coordonnés patient/IDE), poso en cours au moment du
prélèvement)
Propositions IDE Libérales pour optimiser la PEC des AVK ?
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AMELIORER la communication MT/IDE/labo
En cas d’urgence contacter le 15 ou urgences locales ou maison de garde !
2/ Problèmes du biologiste :
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Condition de prélèvement en nette amélioration
Bien connaître les posologies en cours, au moment du prélèvement, afin de mieux conseiller
le patient
Etiologie
3/ Rôle des diététiciennes :
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Alimentation variée +++
ATTENTION aux jardiniers ( un même plat pendant plusieurs jours peut perturber l’INR)
ATTENTION aux compléments alimentaire (ginko biloba, millepertuis !)
Proposition des diététiciennes sur comment optimiser la PEC des AVK ?
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Adapter la dose d’AVK l’été au moment du changement de diététique
4/ Rôle des pharmaciens :
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NOUVEAUTE : ENTRETIEN PHARMACEUTIQUES !
Permettre une diminution de l’iatrogénie des VAK
2 entretiens par an et par patient
Pour qui ? (patient dont la durée de ttt > 6 mois)
1ère partie : Laisser parler le patient +++, questions ouvertes (que faire en cas d’oubli…)
2ème partie : Education (alimentation, risques hémorragiques
Interactions médicamenteuses dangereuses (AINS, Aspirine dose antalgique, ATB, OH,
milepertuis)