Compte rendu réunion Vienne

Groupe d’Echanges de Pratiques RMCVienne -
Réunion AVK - 04/06/2015
- Cas clinique 1 :
o Ordo INR 72h après instauration du ttt et 1 fois par semaine pendant 3 semaines
o N° de Téléphone patient et IDE possédé par le MT
- Cas clinique 2 :
o Allo MT
o Allo patient (CAT selon recommandation HAS 2008), interroger sur signes
hémorragiques (gingivorragie, TC, épistaxis …)
o Nécessité de vitamine K … (comment se la procurer ? (ordo prête ? ordo SAMU ?
ordo maison médicale de garde ?)
o Allo pharmacien
o Prévenir l’entourage
o En conclusion : pas d’INR le samedi matin + améliorer communication inter
professionnelle ! (contact MT/IDE/famille du patient)
- Cas clinique 3 :
o 2 ordo (1 pour pharmacien et une pour labo)
o 1 cp par jour pendant 3 jours puis INR
o Noter INR cible sur l’ordonnance
o INR 1 fois par semaine pdt 15 jours puis 1 fois tous les 15 jours pendant 1 mois puis 1
fois par mois
o Fiche consigne au patient, info sur l’alimentation
o Education thérapeutique par le pharmacien !!!
o Régime par diététicienne
o BCP d’informations pour la première fois ++++ = le reconvoquer !
1/ Rôle des IDE Libérales :
- Administrations des ttt, ATTENTION aux interactions et à l’alimentation des patients !
- Préparation des dosages (se baser sur l’ordo initiale des médecins mais adapter selon
l’évolution de l’INR)
- ATTENTION aux différentes ordonnances (synthétiser tout sur la même et trier le ttt du
patient)
- Tri selon le stock du patient, date péremption des ttt
- Programmer les dates de prises de sang d’INR
- Sur le prélèvement (noter objectif + POSO EN COURS +++)
- Ecrire les résultats dans le carnet d’INR
- Donner le ttt le soir pour adapter la poso selon l’INR du jour
- Qualité du prélèvement sanguin (respect du volume minimal, température dans la voiture,
remplir correctement la fiche patient (coordonnés patient/IDE), poso en cours au moment du
prélèvement)

Propositions IDE Libérales pour optimiser la PEC des AVK ?
- AMELIORER la communication MT/IDE/labo
- En cas d’urgence contacter le 15 ou urgences locales ou maison de garde !
2/ Problèmes du biologiste :
- Condition de prélèvement en nette amélioration
- Bien connaître les posologies en cours, au moment du prélèvement, afin de mieux conseiller
le patient
- Etiologie
3/ Rôle des diététiciennes :
- Alimentation variée +++
- ATTENTION aux jardiniers ( un même plat pendant plusieurs jours peut perturber l’INR)
- ATTENTION aux compléments alimentaire (ginko biloba, millepertuis !)
Proposition des diététiciennes sur comment optimiser la PEC des AVK ?
- Adapter la dose d’AVK l’été au moment du changement de diététique
4/ Rôle des pharmaciens :
- NOUVEAUTE : ENTRETIEN PHARMACEUTIQUES !
- Permettre une diminution de l’iatrogénie des VAK
- 2 entretiens par an et par patient
- Pour qui ? (patient dont la durée de ttt > 6 mois)
- 1ère partie : Laisser parler le patient +++, questions ouvertes (que faire en cas d’oubli…)
- 2ème partie : Education (alimentation, risques hémorragiques
- Interactions médicamenteuses dangereuses (AINS, Aspirine dose antalgique, ATB, OH,
milepertuis)