Bilan - Oncolie
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RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES Cancer du poumon Bilan initial Publication : juin 2011 GROUPE DE TRAVAIL ET COORDINATION INCa GROUPE DE TRAVAIL COORDINATION INCa - Département des WESTEEL Virginie, coordinatrice scientifique, pneumologue VERDONI Laetitia, chef de projet PLANCHAMP François et GUILLO Sylvie, méthodologistes Recommandations pour les professionnels de santé MAZEAU WOYNAR Valérie, responsable du département BARLESI Fabrice, pneumologue BESSE Benjamin, oncologue médical BONNETTE Pierre, chirurgien BROUCHET Laurent, chirurgien CHARLOUX Anne, pneumologue CLAUDE Line, radiothérapeute DANEL-CHRETIEN Claire, anatomopathologiste FERRETTI Gilbert, radiologue KERROU Kaldoun, médecin nucléraire LANTUEJOUL Sylvie, Anatomopathologiste LE PECHOUX Cécile, radiothérapeute PAULY Jean Marc, médecin généraliste REVEL Marie-Pierre, radiologue SOUQUET Pierre Jean, pneumologue TREDANIEL Jean, oncologue médical Recommandations téléchargeable sgratuitement sur : VERGNON Jean Michel, pneumologue www.e-cancer.fr/soins/recommandations/cancers-bronchopulmonaires-et-pleuraux Cancer du poumon Bilan initial DEMARCHE DIAGNOSTIQUE NODULE PULMONAIRE BILAN PRETHERAPEUTIQUE Bilan d’extension d’un CNPC Bilan d’extension d’un CPC Bilan fonctionnel BILAN INITIAL Extension (TNM) + obtention d’une anapath Evaluation clinique TDM thoracique (avec injection) : Coupes abdominales d’emblée en cas de forte suspicion Systématique Regardez-bien... EXTENSION D’UN CNPC Statut tumoral (T ) BRONCHOSCOPIE SOUPLE Biopsie des tumeurs endobronchiques Biopsies des éperons adjacents Systématique pour dépister d’autres lésions endobronchiques si non réalisée pour le diagnostic Autres : IRM : en cas de tumeur de l’apex (précise l’envahissement du plexus brachial, vertébral, de l’artère sous-clavière) Fibroscopie bronchique Ponction transpariétale La tumeur est elle a priori accessible à un traitement locorégional ? Evaluation < 6 semaines avant l’initiation du traitement La tumeur est elle a priori accessible à un traitement locorégional ? Evaluation < 6 semaines avant l’initiation du traitement PET scan +/- explorations (mini/invasives) LE N : exemple Adénopathie hilaire ≥ 1 cm (petit axe) Hypermétabolique → N1 (hilaire) Evaluation ganglionnaire (N) Prélèvements histologiques TECHNIQUES Médiastinoscopie : technique de référence Techniques mini-invasives (EBUS, EUS) • Alternative • Peuvent permettre d’éviter une médiastinoscopie : - Médiastinoscopie en 2nde intention si EBUS ou EUS négative - Pas de médiastinoscopie si positive Plus rarement : transpariétale, vidéothoracoscopie, thoracotomie (diagnostique et thérapeutique) CRITERES DE CHOIX Topographie de la tumeur et des ganglions suspects Comorbidités Si chimiothérapie néoadjuvante : technique mini-invasive en première intention Ponction transbronchique à l’aveugle Niveaux 4-7-10-11 Les ponctions tranbronchiques échoguidées Merci à Valérie Gounant EXTENSION D’UN CNPC Statut ganglionnaire (N) et à distance (M) * Sauf : • T centrale • Doute sur un envahissement hilaire • GG>16 mm petit axe • Faible métabolisme de la T * Evaluation à distance (M) Explorations complémentaires TDM cérébrale injectée systématique IRM si CI° au produit de contraste iodé, ou RT stéréotaxique ou chirurgie cérébrale Foie Os TEP-TDM> scintigraphie Poumons / plèvre Si co-existence d’un nodule, confirmation anapath. si impact sur le traitement Ponction pleurale si épanchement Surrénales <10 UH à la TDM : critère de bénignité TEP-TDM : systématique (os, foie, surrénale, poumon) Si hypermétabolisme et lésion unique : confirmation anatomopathologique Evaluation à distance (M) Explorations complémentaires TDM cérébrale injectée systématique IRM si CI° au produit de contraste iodé, ou RT stéréotaxique ou chirurgie cérébrale Foie Os TEP-TDM> scintigraphie Poumons / plèvre Si co-existence d’un nodule, confirmation anapath. si impact sur le traitement Ponction pleurale si épanchement Surrénales <10 UH à la TDM : critère de bénignité TEP-TDM : systématique (os, foie, surrénale, poumon) Si hypermétabolisme et lésion unique : confirmation anatomopathologique Cancer du poumon Bilan initial DEMARCHE DIAGNOSTIQUE NODULE PULMONAIRE BILAN PRETHERAPEUTIQUE Bilan d’extension d’un CNPC Bilan d’extension d’un CPC Bilan fonctionnel EXTENSION D’UN CPC Accessibilité à la radiothérapie ? CLASSIFICATION 7ème classification TNM OBJECTIF Définir les possibilités d’un traitement par RT + Chimiothérapie EVALUATION LOCOREGIONALE clinique TDM thoracique bronchoscopie souple (T1N0 : si chirurgie discutée, médiastinoscopie) Extension d’un CPC La tumeur est elle a priori accessible à un traitement locorégional (RT) ? EXTENSION D’UN CPC Statut ganglionnaire (N) et à distance (M) Cancer du poumon Bilan initial DEMARCHE DIAGNOSTIQUE NODULE PULMONAIRE BILAN PRETHERAPEUTIQUE Bilan d’extension d’un CNPC Bilan d’extension d’un CPC Bilan fonctionnel BILAN FONCTIONNEL Bilan préopératoire RISQUE CARDIOVASCULAIRE Echographie cardiaque Echo-doppler des vaisseaux du cou +/- épreuve d’effort, +/- coronarographie EFR-DLCO +/- épreuve d’effort +/- scintigraphie pulmonaire BILAN FONCTIONNEL Bilan pré-radiothérapie EFR + DLCO CRITERES Histogrammes dose-volume : - V20 - Dose pulmonaire moyenne (MLD) Pas de valeur seuil Facteurs de risque : - V20>35 % en cas de chimio-radiothérapie concomitante pour CBNPC - Pneumopathie interstitielle diffuse (PID) CONCLUSIONS Diagnostic anatomopathologique Extension tumorale, ganglionnaire médiastinale et à distance + fonctionnel Bilan d’extension intégré au bilan diagnostique Examens à réaliser si leur résultat est susceptible de modifier la thérapeutique Bilan plus systématique à réaliser en cas d’inclusion dans un essai clinique
