EVC-EPR, Prise en charge pluridisciplinaire 1

Journée EVC – EPR
CRFTC 13/02/14
Prise en charge pluridisciplinaire 1:
Nursing, Rééducation
Docteur Danielle DARRIET
Neurologue
CSSR L’ADAPT Haute Normandie
Unité EVC - EPR
• Aujourd’hui 5 lits au sein du CSSR
– Autorisation pour les affections du système nerveux
– Ouverture en juillet 2010
– Equipe habituée à la problématique lésion cérébrale
• Equipe : Médecin, IDE, AS, Kiné, Ergo, Ortho
• Demain unité indépendante de 8 lits + 2 lits de répit, adossée
au CSSR
Unité EVC – EPR
Concepts qui structurent
notre prise en charge pluridisciplinaire
pour le nursing et la rééducation
Unité EVC – EPR
• CCNE
« Le patient en état végétatif est un être humain à part entière,
il n’est ni mort, ni mourant. »
• C’est un état de vie.
• Position éthique partagée par l’équipe.
• Offrir au patient un lieu de vie, adapté à sa dépendance.
– Chambre
– Objets personnels
– Décoration
Unité EVC - EPR
La patient en EV ou PR est un être humain
• Fragile :
– Veiller à sa santé
• Dépendant :
– Faire pour lui les actes élémentaires de la vie quotidienne
• Démuni :
– Rechercher tous les moyens de communication
– Poursuivre la rééducation
• Vulnérable :
– Notion de « soins prolongés »
– Risque de lassitude, habitudes, abandon
– Attention aux interprétations
Unité EVC - EPR
• A qui nous devons
– Assurer le bien-être
– Permettre d’exprimer toutes ses capacités
– Fournir les moyens de poursuivre sa progression aussi lente
soit-elle
• En lien avec l’entourage qui doit trouver un cadre
– professionnel,
– aidant,
– rassurant.
Prendre soin
PRE REQUIS
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•
Rencontre du patient dans son unité d’origine
Accueil de la famille dans l’unité avant tout transfert
Accord de la famille
Admission du patient
Réflexion avec la famille (personne de confiance, tuteur) et
l’équipe sur la « conduite à tenir en cas d’urgence »
• Recherche des informations pour le connaître : questionnaire
–
–
–
–
–
Situation socio-familiale, scolaire, professionnelle,
Caractère, convictions,
Habitudes de vie, sorties, loisirs, vacances, associations,
Habitat
ATCD médicaux et chirurgicaux
EXAMEN
• Examen médical
– Neurologique
• Code de communication
• Ordres simples
• Nerfs crâniens
• Motricité
• Mouvements anormaux
– Etat orthopédique
• Examen général
Quelques principes généraux
• Tout ce qui est fait doit être dit
• Travail le plus souvent en binôme
• Chaque intervenant a son propre regard et fait ses propres
observations
• Mise en commun des observations pour éviter / limiter les
interprétations
• Rechercher toutes les capacités relationnelles et tous les
moyens possibles de communication
• Liens avec les familles, appel systématique si problème
• Accompagnement à toute consultation
Journée type
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Lever, installation au FR
Activité – salle / chambre
Repas
Repos
Activité
Visites
Repos
Repas
Coucher
VEILLER A SA SANTE
rôle des IDE
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•
Transmissions équipes nuit / jour
Suivi des constantes
Surveillance cutanée
Respiration
– Trachéotomie – aspirations / nettoyage / changement
• Alimentation (déglutition souvent possible) / hydratation
– Gastrostomie – contrôle
• Administration des médicaments
• Si problème : appel médecin
SANTE
• Identification de la douleur
– Modification comportementale
•
•
•
•
mouvements
grimaces
grognements
changement du rythme respiratoire
– crises neuro-végétatives
• fièvre,
• hypersudation,
• hypertonie
• Recherche de toute épine irritative
– escarre,
– infection,
– inconfort …
NURSING
rôle des AS
• Préparation des patients selon l’ordre défini par les activités ou
les nécessités
• Toilette
– Bain-douche (de 3 à 7) selon appétence pour l’eau / toilette au lit
• Surveillance cutanée
• Habillage
• Soins de l’apparence
• Moment privilégié pour une observation attentive de tous les
signes et de toutes les manifestations comportementales
NURSING
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•
•
•
Changes (autant que de besoin)
Transit
Retournements
Installation
Alimentation (déglutition possible)
Transferts
Déplacements (fauteuil roulant)
NURSING
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•
•
•
Réfection lit
Rangement chambre
Ménage
Vérification matériel
RELATION
• Rechercher toutes les capacités relationnelles
• Bilans
– WHIM (Wessex head injury matrix)
• À l’entrée puis 1 fois par mois
– CRS (coma recovery scale)
• À l’entrée puis selon évolution / tous les 3 mois
• Observation lors des soins
• Ecoute des observations des familles
REEDUCATION
• Chaque patient a un planning d’activité à la semaine – affiché
dans la chambre
– Kinésithérapie
– Ergothérapie
– Orthophonie
• Séances en individuel adaptées à chaque situation particulière
• Séances de groupe : atelier
REEDUCATION
Rôle du kinésithérapeute
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•
•
•
•
Kinésithérapie respiratoire,
Mobilisation, entretien articulaire
Verticalisation
Retournements
Sollicitation posture / statique, cylindre, plan Bobath,
Relaxation
Travail personnalisé en fonction des capacités individuelles
REEDUCATION
Rôle de l’ergothérapeute
• Installations
• Attelles
• Sollicitations sensorielles
– Selon 5 sens
– Selon les axes corps, espace, temps
• Recherche de tous les moyens possibles de communication
• Recherche d’un code de communication
REEDUCATION
Rôle de l’orthophoniste
•
•
•
•
•
Déglutition
Motricité bucco-linguo-faciale
Souffle
Articulation
Communication / parole / langage
ATELIERS
TRANSDISCIPLINAIRES
• En groupe
• 1 thérapeute pour chaque patient
– fait avec selon les capacités individuelles
– observe
•
•
•
•
•
1 meneur guide l’atelier
1 à 2 fois par semaine
Observation selon une lecture aime / n’aime pas
Partage des observations
Communication (trace écrite)
ATELIERS
• Selon les axes classiques utilisés en unité d’éveil
• Thème en lien avec
– Les pôles d’intérêt des patients
• Bord de la mer
• Courses de chevaux
– Thèmes d’actualité
• Armada
• Jeux olympiques
– Fêtes de l’année
• Noël
– Saisons
• Hiver
– Travaux manuels
• Fresque murale
ORGANISATION
• Coordination de l’ensemble par un médecin :
• Visites bi mensuelles pour faire le point et éventuellement
fixer une cible privilégiée.
• Synthèses avec les familles et les intervenants pour discuter de
leurs attentes.
ACTIVITES
• Après-midi récréatives avec tous les patients, leurs familles et
amis et le personnel de l’unité
• Avec un thème (rois)
• Autour d’un goûter
• Temps de rencontre et d’échanges avec les familles
LES FAMILLES
• Sont les bienvenues dans l’unité.
• Ont leur place et leur compétence.
• Echanges avec les intervenants
– Téléphone
– Visites – horaires très libres
– Cahier de liaison
• Information systématique – en direct ou par téléphone – sur les
éventuels aléas.
• Pas de conflit.
ATELIERS
• Les 5 sens
– VUE
•
•
•
•
•
•
Lumière
Objets
Formes
Couleurs
Lettres
Films
– OUIE
• Bruits de l’environnement
• Musique
• Lecture d’histoires
ATELIERS
– GOUT
• Différentes textures
– ODORAT
• Loto des odeurs
• Fleurs
• Parfums
– TOUCHER
•
•
•
•
•
Toucher massage
Textures
Vibrations
Eau
Chaud / froid
ATELIERS
• Les 3 axes
– CORPS
• Mouvements
• Ballons : balles
• Parachute
• Graphisme
• Gym
– ESPACE
• Différents lieux de l’unité
• Dedans / dehors
ATELIERS
– TEMPS
• Dates
• Saisons
• Fêtes de l’année
• Anniversaires